「濕疹」和「皮炎」雖然是常見的皮膚病,，但不少時候也是各種其他疾病的「垃圾筐」。其中不少兒童皮膚病就容易被誤診為此類疾病,。此外,，即便部分疾病為皮炎、濕疹范疇,，但也應(yīng)當進一步細分,，因為不同類型皮炎的病因、預(yù)防,、治療及預(yù)后并不完全一樣,。

為此，本文以圖片展示及文字說明的方式分享14種臨床形似「濕疹」和「皮炎」的兒童皮膚病,，希望對提高大家的鑒別診斷思路有所幫助,。

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圖1

疾病特征

1.        人群：多見于3~12歲兒童。

2.        病程：發(fā)病緩慢,、病程較長,，常1~2月內(nèi)自愈。夏秋季常見皮膚病,，5~9月高發(fā),。

3.        部位：好發(fā)于手背、手臂,、肘部及膝蓋等暴露部位,。

4.        皮損特征：典型皮損為手背或手腕小丘疹，形態(tài)單一,、對稱,，可散在分布或部分聚集成小片，呈輕度苔蘚樣變,，常無水皰,、膿皰或滲液,。

5.        病因：是對外界刺激的一種非特異性皮膚反應(yīng)，常見原因有日曬,、沙土刺激,、塑料玩具、玩水及過度洗滌等,。

病名：摩擦性苔蘚樣疹（frictional lichenoid eruption）

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圖2

疾病特征

1.        人群：多見于5歲以下兒童,，無性別差異。

2.        病程：皮損通常于10天至6月內(nèi)自愈,，愈后不留痕跡,。

3.        部位：好發(fā)于肢端，包括面頰,、臀部,、前臂和小腿伸側(cè)。

4.        皮損特征：典型皮損為突發(fā)小丘疹或丘皰疹,，數(shù)目多,，對稱分布。丘疹或丘皰疹常形態(tài)單一,、平頂形,、粉棕色,，可融合形成斑塊,。常為輕中度瘙癢,，也可無瘙癢,。黏膜不受累。

5.        病因：與病毒感染相關(guān),，最常見為乙肝病毒和EB病毒,。出疹前1周內(nèi)常有上呼吸道或胃腸道疾病。

病名：丘疹性肢端皮炎（papular acrodermatitis）

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圖3

疾病特征

1.        人群：多見于2~12歲兒童,，臨床少見,。

2.        病程：起病急。

3.        部位：好發(fā)于單個或數(shù)個手指指節(jié)掌側(cè),。

4.        皮損特征：典型皮損為表淺,、觸痛性水皰或膿皰，其內(nèi)充滿稀薄的漿液,、膿性液體,，周圍繞以紅暈，可向背側(cè)擴展并累及近端或外側(cè)甲皺襞,。自覺痛癢,，無發(fā)熱,。

5.        病因：為局部皮膚感染，致病菌主要為乙型溶血性鏈球菌,，偶為金黃色葡萄球菌,。

病名：水皰性遠端指炎（blistering distal dactylitis）

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圖4

疾病特征

1.        人群：多見于2~12歲兒童，臨床少見,。

2.        病程：慢性病程,，無自愈性。

3.        部位：好發(fā)于單個或數(shù)個手指指節(jié)掌側(cè),。

4.        皮損特征：典型皮損為腔口及四肢末端紅斑,、水皰、大皰或色素沉著,。常伴其他臨床表現(xiàn),，如脫發(fā)、夜盲,、腹瀉,、味覺受損、生長遲緩,、性成熟延遲和免疫功能異常等,。

5.        病因：是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由腸道鋅吸收缺陷所致,。

病名：腸病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）

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圖5

疾病特征

1.        人群：任何年齡段均可受累,。

2.        病程：慢性病程，易復(fù)發(fā),。

3.        部位：好發(fā)于腿部和上肢,，軀干較少受累，基本不累及面頸部,。

4.        皮損特征：典型皮損為多發(fā)性圓形斑片,，直徑1~10cm，可有丘疹,，瘙癢明顯,。急性期皮損暗紅，滲出并結(jié)痂,，后期干燥伴鱗屑,。

5.        病因：是一種慢性炎癥性皮膚病，與干躁,、皮脂減少,、金黃色葡萄球菌定植、金屬性接觸性過敏及對氣源性致敏原等有關(guān),。

病名：錢幣狀皮炎（nummular dermatitis）

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圖6

疾病特征

1.        人群：主要累及年輕女性,，亦可發(fā)生于兒童,。

2.        病程：周期性發(fā)作。

3.        部位：好發(fā)于口周,、鼻唇溝,、頰部，少數(shù)可累及額部,。

4.        皮損特征：典型皮損為小丘疹和丘皰疹,，常對稱發(fā)生。緊鄰紅唇緣的皮膚通常不受累,。

5.        病因：慢性炎癥性皮膚病,，可能與外用糖皮質(zhì)激素相關(guān)。

病名：口周皮炎（perioral dermatitis）

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圖7

疾病特征

1.        人群：主要累及30歲以上成人,，女性多于男性,，亦可發(fā)生于兒童。

2.        病程：周期性發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病,，兒童患者癥狀可能持續(xù)至成年,。

3.        部位：好發(fā)于面中部。

4.        皮損特征：典型皮損為面部,、鼻部或口周部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑,，可有毛細血管擴張、炎性丘疹和膿皰等,，癥狀可有灼熱,、干燥、瘙癢等,。

5.        病因：可能涉及固有免疫異常,、對皮膚微生物的炎癥反應(yīng)、紫外線損傷和血管功能障礙,。

病名：玫瑰痤瘡（rosacea）

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圖8

疾病特征

1.        人群：主要累及兒童期或青春期早期,，男孩多見,。

2.        病程：好發(fā)于春季,。數(shù)周內(nèi)癥狀可消退，次年春季易復(fù)發(fā),。

3.        部位：好發(fā)于耳廓,、面部和手背。

4.        皮損特征：典型皮損為成群丘疹和水皰樣損害,，對稱分布,，瘙癢明顯，有時伴疼痛,。

5.        病因：與紫外線照射相關(guān),。

病名：青少年春季疹（juvenile spring eruption）

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圖9

疾病特征

1.        人群：任何年齡段均可受累,。

2.        病程：癥狀通常開始于初次感染后3~6周。父母可傳染給孩子,，母嬰傳播較為常見,。

3.        部位：好發(fā)于皮膚皺褶，而嬰幼兒常有手掌,、足底和整個手指受累,。年齡非常小的兒童可有頭部受累。背部相對不易受累,。

4.        皮損特征：典型皮損為小丘疹,、丘皰疹，易擦破,，頂端血痂,。另有淺灰色、微紅或褐色細線,。瘙癢嚴重,，夜間加劇。兒童皮損炎癥常比成人更重,，常有水皰或大皰,。

5.        病因：寄生蟲引起的傳染性皮膚病，通過密切接觸而傳染,。

病名：疥瘡（scabies）

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圖10

疾病特征

1.        人群：常見于5歲以下兒童,。

2.        病程：常于7日內(nèi)自愈。

3.        部位：好發(fā)于手掌,、足跖,、臀部和口腔（如舌、頰黏膜）等處,。好發(fā)于夏秋季,。

4.        皮損特征：典型皮損為斑疹、斑丘疹,，逐漸進展為水皰,，水皰易破形成淺潰瘍，常無瘙癢或疼痛,?？谇徊p疼痛，可能妨礙攝食,。常伴發(fā)熱和咽痛,。

5.        病因：由腸道病毒感染引起的發(fā)疹性疾病。

病名：手足口病（hand foot and mouth disease）

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圖11

疾病特征

1.        人群：好發(fā)人群為吸吮拇指的兒童及反復(fù)暴露于感染者分泌物的從業(yè)者,。

2.        病程：常有自限性,，在2~4周內(nèi)消退，但也可能會復(fù)發(fā),。

3.        部位：好發(fā)于手指遠節(jié)指骨,，大多累及單根手指，很少累及足趾,。

4.        皮損特征：典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上的水皰,，隨后可融合成大皰，疼痛明顯,。皰液可形成渾濁的蜂窩狀外觀,。可呈紫羅蘭色或暗灰色外觀,。

5.        病因：由單純皰疹病毒1型（60%）或2型（40%）侵入破壞的皮膚屏障所致,。

病名：皰疹性瘭疽（herpes whitlow）

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僅專業(yè)人士可見

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圖12

疾病特征

1.        人群：嬰幼兒為好發(fā)人群之一。

2.        病程：起病較急,，常無自限性,。

3.        部位：好發(fā)于小兒皺褶部位。

4.        皮損特征：典型皮損為邊緣清楚的紅斑及丘疹,，互相融合成不規(guī)則的片狀,。如發(fā)生水皰及膿皰，則可形成濕疹樣變,。

5.        病因：由真菌感染所致,。

病名：念珠菌病（candidiasis）

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圖13

疾病特征

1.        人群：好發(fā)于兒童,。

2.        病程：病程長,，無自限性。

3.        部位：好發(fā)于面部,，亦可見于四肢,、軀干。

4.        皮損特征：典型皮損為環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑,，伴丘疹,、丘皰疹或膿皰，常有鱗屑,，中央有自愈傾向,，邊緣界限清楚,。

5.        病因：主要是由于原發(fā)疾病經(jīng)不規(guī)則治療或誤診而使用糖皮質(zhì)激素,，導(dǎo)致臨床癥狀不典型。

病名：難辨認癬（tinea incognito）

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圖14

疾病特征

1.        人群：好發(fā)于小兒，男多于女,。

2.        病程：皮損常出現(xiàn)于嬰兒期或兒童早期,。

3.        部位：好發(fā)于腹股溝、間擦區(qū)域和頭皮,。

4.        皮損特征：典型皮損為紅/橙色或黃/棕色有鱗屑的丘疹,、糜爛或瘀斑，可表現(xiàn)為脂溢性皮炎或尿布皮炎,。除皮膚表現(xiàn)外,，患者還可能存在骨骼病變、淋巴結(jié)腫大,、肝脾腫大和貧血,。

5.        病因：一種較少見、臨床表現(xiàn)多樣,、可能危及生命的血液系統(tǒng)疾病/腫瘤性疾病,。

病名：朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（langerhans cell histiocytosis）

-隨堂小考-

下圖最可能的診斷是什么？（下周會在評論區(qū)公布答案）

A. 摩擦性苔蘚樣疹

B. 丘疹性肢端皮炎

C. 疥瘡

D. 手足口病