真題演練

1. 誘發(fā)和加重心力衰竭的最主要,、最常見(jiàn)的誘因是

A.  肺部感染

B.  過(guò)度勞累

C.  情緒激動(dòng)

D.  原有心臟病加重

E.  過(guò)多過(guò)快輸血,、輸液

2. 判斷慢性心力衰竭患者心室收縮功能的主要指標(biāo)是

A.  心率加快

B.  心音低鈍

C.  心室舒張末期容積增大

D.  LVEF下降

E.  E/F下降

答案：A    D

心力衰竭

考點(diǎn)一  病因

心力衰竭又稱充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,。由于心臟功能異常,，以致在適量靜脈回流情況下出現(xiàn)異常水、鈉潴留和周圍組織灌注不足的臨床綜合征,。臨床表現(xiàn)為排血量減少和體,、肺循環(huán)淤血。心力衰竭在臨床癥狀出現(xiàn)前,，常先有靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù)降低,，此時(shí)稱為無(wú)癥狀心力衰竭。

心功能不全的概念含義更廣,，它包括有臨床表現(xiàn)的心力衰竭和僅有心排血量減少但尚未出現(xiàn)臨床癥狀的心功能不全代償期,。

（一）基本病因

1.原發(fā)性心肌損害

（1）缺血性心肌損害   冠心病是最常見(jiàn)的病因之一。

（2）心肌炎和心肌病   以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病常見(jiàn),。

（3）心肌代謝障礙     以糖尿病心肌病為常見(jiàn)。

2.后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加   

動(dòng)脈壓力增高,。如高血壓（體循環(huán)高血壓）,、主動(dòng)脈瓣狹窄（左心室后負(fù)荷）、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄（右心室后負(fù)荷）,。

3.前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加

（1）心臟瓣膜關(guān)閉不全,，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,。

（2）左右心或者動(dòng)靜脈分流性先心病,，如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,、動(dòng)靜脈瘺等,。

（二）誘因

感染、心律失常和治療不當(dāng),，依次是心力衰竭最主要的誘因,。呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因,。

考點(diǎn)二 臨床分型

1.急性心衰和慢性心衰   

心衰的臨床表現(xiàn)主要取決于心衰發(fā)展的速度,，及是否有足夠時(shí)間發(fā)揮其代償機(jī)制,。

2.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭  

左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血,，主要見(jiàn)于左室梗死,、高血壓、主動(dòng)脈瓣病變患者,。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn),。左心衰竭的發(fā)展可出現(xiàn)右心衰竭，即全心衰竭,。

3.收縮性和舒張性心衰  

收縮性心衰主要臨床特點(diǎn)源于心排血量不足,，收縮末期容量增大,、射血分?jǐn)?shù)降低和心臟擴(kuò)大,。絕大多數(shù)心衰有收縮性心衰,。舒張性心衰是起因于非擴(kuò)張性纖維組織代替了正?？蓴U(kuò)張的心肌組織，使心室順應(yīng)性下降,，因而心搏量降低,，左室舒張末期壓力增高而發(fā)生心衰,，而代表心臟收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常。收縮性和舒張性心衰常合并存在,。

考點(diǎn)三 心功能分級(jí)

1.NYHA心功能分級(jí)   

美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)方法:

Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病,，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏,、心悸,、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制,，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,。但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸,、呼吸困難或心絞痛,。

Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀,。

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng),。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,，體力活動(dòng)后加重。

2.6分鐘步行試驗(yàn)：

6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行,、安全,、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心衰者的運(yùn)動(dòng)耐力的方法,。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走,，測(cè)定6min的步行距離，若6min步行距離<150m,，表明為重度心功能不全,；150-450m為中度；>450m為輕度心功能不全,。本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外,，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效,。