《柳葉刀神經病學》雜志(Jan 2019)在“2018 ROUND-UP”欄目中,，對2018年度神經病學進展進行了大盤點,，共包括11篇文章,。本文就其中一篇卒中專題進行翻譯,，以饗讀者。

2018年是卒中研究快速進展的一年,。進展包括：延長了急性缺血性卒中再通治療的時間窗,；研發(fā)了可改善結局的設備；優(yōu)化了抗血小板藥物在二級預防中的應用,；明確了不良環(huán)境和生活方式暴露對腦健康影響以及腦血管疾病對認知功能影響,，并提高了公眾對此的認識。

01/再通治療打破4.5h時間窗

血管再通治療最終打破了4.5小時關鍵時間窗的限制,，卒中發(fā)生后16小時或24小時后,，或者發(fā)病時間未知的患者，使用血栓切除術或者靜脈內溶栓治療,，也取得了成功的結果,。

這些試驗都使用某種形式的成像來選擇患者：根據灌注成像灌注損傷與梗死核心比率為1.8或更高，或在擴散成像中（不在FLAIR MRI）可見的急性缺血性病變,，或臨床神經功能缺損的嚴重程度與CT灌注或擴散MRI的梗死體積之間的不匹配,。這些方法都有不同的臨床適用性。 

這些打破時間窗的試驗很早就終止了,，并且已經明確顯示出再通治療比標準治療更有益,，沒有過多的危害。現在,，注意力應放在優(yōu)化治療實施上,。在許多情況下進行血栓切除術仍然存在問題；并且在沒有全身麻醉的情況下進行手術的患者比全身麻醉的患者具有更好的預后,；靜脈注射阿替普酶治療的許可標準,，早就應該變了。一項個案患者數據薈萃分析顯示,，取消80歲年齡限制（在歐洲）并將時間窗從3小時放寬到4.5小時（在美國）將會使更多患者從阿替普酶中受益（取消年齡限制增加17%,，放寬時間窗增加36％），且沒有額外的傷害,。每名到達醫(yī)院的急性卒中患者都應考慮進行再通治療,，除非有禁忌癥。

02/小工具,，大用途?

旨在以各種巧妙方式改善卒中預后的小工具,，效果顯著，并且開始參與很多國際會議的大型實驗環(huán)節(jié)。在吞咽功能受損的氣切患者中,，3天的咽部電刺激增加了準備進行拔管的患者數量,。世界卒中大會上發(fā)布了一項關于刺激蝶腭神經節(jié)的實驗，以增強梗塞周圍的側支血流,，這可能成為一種新的再灌注方法,。

03/強化抗血小板用藥，縮短時間,？

二級預防中,，關于抗血小板藥物應該用多少和用多久的問題，答案正逐漸變得清晰,。在POINT實驗中,，在短暫性腦缺血發(fā)作或輕度缺血性卒中后，氯吡格雷和阿司匹林聯合用藥90天,，與阿司匹林單獨用藥組對比,，可多阻止1.5%的復發(fā)性缺血性血管事件（風險比[HR] 0·75; 95％CI 0·59-0·95），但出血風險增加0.5％ （HR 2·32; 1·10-4·87）,。TARDIS 實驗中,，TIA或輕度缺血性卒中患者接受了更強化的抗血小板治療，在一個月時間內,，對比3藥聯用方案和指南治療方案的效果,，結果顯示：3藥聯用會增加出血風險，但是,，總體凈風險不變,。在6年ASCOT 實驗期間，隨機給予降脂和降血壓藥物3-6年,，其益處持續(xù)超過6年：接受氨氯地平（降壓藥,，鈣離子阻斷劑）治療的高血壓患者中，卒中相關死亡人數明顯少于接受阿替洛爾（降壓藥,，β阻斷劑）治療的患者,；接受降脂藥物治療的高脂血癥人群里，心血管疾病死亡率低于服用安慰劑的人群,。

04/聚焦健康生活方式

通常來講,，卒中的一級預防和腦血管健康的焦點一般都會落在：健康的生活方式，良好的生活環(huán)境以及恰當的健康教育,。美國心臟病協(xié)會AHA曾制作了“Life's Simple 7'宣傳活動,，在飲食、鍛煉,、體重控制,、血壓管理、血糖管理、血脂管理以及戒煙等7個方面,，給出了極有價值的建議,，令人失望的是，大約只有0.5%的美國人口能夠達到該活動宣傳的健康指標,。

簡易裝置,，如移動手機app'來自世界卒中組織的卒中風險參數評估”（the world stroke organization's stroke riskmeter),可以時刻監(jiān)測個人活動，協(xié)助個人及時調整生活方式,。這些方法對一級預防很重要,。一項研究表明,，在英國超過30萬的人群中,，與健康生活的人相比，具有不健康生活方式的人群的卒中風險增加66%,，遠超過遺傳因素35%的風險比例,。

05/重視卒中后認知功能損傷

認知功能損傷是腦血管疾病的常見表現，然而,，阿爾茨海默病研究者卻經常忽略血管疾病這一危險因素,。其實，與發(fā)病隱匿且不可逆轉的阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）相比,，血管疾病多是可防可治的。

此外,，不論是臨床醫(yī)生,，就還是學術科研界，很少關注卒中患者病發(fā)后的認知功能情況,。2018年,，卒中被WHO官方機構劃分為神經疾病，不再是簡單的腦實質病變,，這有助于提升研究者對卒中的研究興趣,。由于腦卒中發(fā)病表現的多樣性以及其造成的重大負擔，也有學者認為,，卒中完全可以單獨成為一個疾病范疇,。

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