許多令臨床困惑的問題影響了醫(yī)生對(duì)腦出血患者的診療決策。比如腦出血后腦出血復(fù)發(fā)多還是腦梗死復(fù)發(fā)多,？是否使用抗血小板藥物和降血脂藥物預(yù)防腦梗死,？什么時(shí)間使用抗血小板藥物？都是令醫(yī)生們困惑的問題,。

其實(shí)腦出血和腦梗死有著共同的危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ),。

臨床上經(jīng)常遇到高血壓腦出血后發(fā)生腦梗死的患者，這些患者和他們的醫(yī)生都有同樣的誤區(qū)：“腦出血不能使用預(yù)防腦梗死的藥物,，怕引起腦出血再發(fā)”,。工作中經(jīng)?？梢钥吹侥X出血的患者，出院后除了降壓治療,，沒有使用任何預(yù)防腦梗死的藥物,。

國外為數(shù)不多的小規(guī)模臨床觀察或回顧性研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血病人腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為腦葉出血,。2000年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在423例腦出血患者中出血性卒中年復(fù)發(fā)率為2.4%,，缺血性卒中復(fù)發(fā)率為3.0%。因?yàn)槟X葉出血再出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,，如果剔除了腦葉出血,，高血壓腦出血后缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于出血的復(fù)發(fā)。

2008年一項(xiàng)來自EMBASE/ Medline數(shù)據(jù)顯示：腦出血后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死,、缺血性腦卒中、深靜脈血栓,、肺栓塞的比例分別為：2.3%,、2.0%、3.7%,、1.1%,。Elisabet（2009年）選擇瑞典馬爾默地區(qū)自1993年-2000年首次腦出血連續(xù)病例進(jìn)行為期3年隨訪，結(jié)果顯示腦出血后卒中年復(fù)發(fā)率為5.1%,，其中缺血性卒中為2.8%,，出血性卒中為2.3%,這其中包括復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的腦葉出血。

抗栓治療與腦出血的關(guān)系一直備受爭議,，阿司匹林是目前研究及臨床應(yīng)用最廣泛的抗栓藥物,，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明阿司匹林在防止缺血性心腦血管疾病方面作用顯著，被廣泛用于缺血性心腦血管病的二級(jí)預(yù)防,。A.Viswanathan（2006）研究證實(shí)：腦出血后使用阿司匹林預(yù)防缺血性心腦血管疾病并未導(dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加,。

鑒于國內(nèi)外的研究證據(jù)，我們對(duì)119例連續(xù)腦出血患者進(jìn)行了1年隨訪,。結(jié)果顯示：腦出血患者腦缺血發(fā)生率為4.57%,；腦出血復(fù)發(fā)率為2.28%，腦缺血的復(fù)發(fā)高于出血復(fù)發(fā),。

我們還對(duì)腦出血后腦梗死風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行了阿司匹林干預(yù)的安全性試驗(yàn),，共入選119例患者，隨機(jī)分為高血壓腦出血后干預(yù)組60例（腦出血后4周使用阿司匹林100mg/日）,；高血壓腦出血對(duì)照組59例（腦出血后常規(guī)治療,，不使用阿司匹林）；入選患者均為ESSEN評(píng)分≥3分的腦缺血高風(fēng)險(xiǎn)患者,。所有患者均在30 2W,、30 4W,、第3月、第4月,、第5月,、第6月、第12個(gè)月進(jìn)行隨訪,，記錄服藥情況,，記錄MRS評(píng)分，BI指數(shù),，記錄安全事件和終點(diǎn)事件,。

結(jié)果顯示：1年后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)無顯著差異。阿司匹林干預(yù)組1例患者在服藥第二周出現(xiàn)血尿而終止試驗(yàn),，對(duì)照組第二個(gè)月有2例再發(fā)腦出血,。一年隨訪對(duì)照組有4例（12.5%）患者發(fā)生缺血性卒中事件；阿司匹林干預(yù)組僅1例（3.2%）發(fā)生缺血事件,，兩組之間無顯著性差異,。

我們研究得出的結(jié)論：在嚴(yán)格控制血壓的基礎(chǔ)上高血壓腦出血患者發(fā)病30天后使用阿司匹林是安全的。盡管因?yàn)椴±邢?，統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有顯著差異,，但有使用阿司匹林比沒有使用阿司匹林的患者腦缺血發(fā)生率低的趨勢（12.5%∶3.2%），與近期發(fā)表在柳葉刀雜志上的一項(xiàng)RCT研究—RESTRAT研究結(jié)果有相似之處,。