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“改變觀念，迫在眉睫”,，看到這句話,，基層醫(yī)生你會(huì)想到什么？ 來自浙江溫州的徐昭洲醫(yī)生,，是一個(gè)行醫(yī)30多年的個(gè)體診所醫(yī)生,，他經(jīng)歷過不同時(shí)期的基層醫(yī)療領(lǐng)域。站在當(dāng)下,，他提出了“改變觀念,，迫在眉睫”。改變觀念,，究竟是改變什么觀念,？他主要講到了： 1、一個(gè)是關(guān)于國(guó)家限制輸液的問題,。輸液給人帶來的有好處也有壞處,，人的血液是無菌狀態(tài)，輸液以后難免帶來一些細(xì)菌,，造成人體有菌狀態(tài),，帶來很多后果和危險(xiǎn)。那什么時(shí)候采用輸液,？前提是,，第一個(gè)脫水，必須要輸?shù)?，第二個(gè)是遇到嚴(yán)重感染情況,，使用抗生素靜脈輸液。其他情況還是要能不輸盡量不輸,，能吃藥盡量吃藥,，能不吃盡量不吃。 2,、另一個(gè)是關(guān)于抗生素濫用的問題,。這個(gè)點(diǎn)上，其實(shí)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員壓力挺大的,。從歷史看來,，抗生素確實(shí)給人類作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，特別是在戰(zhàn)爭(zhēng)年代,。但這么多年的抗生素用下來,，沒有注意抗生素的合理使用，造成了現(xiàn)如今抗生素濫用、細(xì)菌耐藥的問題,。面對(duì)這樣的形勢(shì),，就不得不采用相關(guān)措施來解決抗生素濫用問題了。 對(duì)于基層醫(yī)生,，以前有這樣的形容：“聽診器身上掛,，走遍天下都不怕”、“基層醫(yī)生有三大法寶,，抗生素,、激素、維生素”,，這兩句話透露著基層硬件設(shè)備有限,、醫(yī)療條件較差、經(jīng)驗(yàn)用藥的現(xiàn)狀,，沒有醫(yī)療條件,，有不少基層醫(yī)生靠這“三大法寶”維持著，而現(xiàn)在,，在新的醫(yī)療時(shí)代,，在醫(yī)改不斷深入的當(dāng)下，在限輸限抗的今天,，基層醫(yī)生現(xiàn)在要改變這種現(xiàn)狀,，不能再繼續(xù)依賴輸液、抗生素這些了,?；鶎俞t(yī)生，來自基層,，安全很重要,，抗生素、輸液會(huì)帶來很多風(fēng)險(xiǎn),，現(xiàn)如今不能再固步自封,，要敢于改變觀念，探索新的,、適合基層的診所經(jīng)營(yíng)之道,。 徐昭洲醫(yī)生談到的這個(gè)主題，有些人可能會(huì)覺得這都說爛了,，但筆者以為,，這講得很實(shí)在，因?yàn)檫@確確實(shí)實(shí)就是基層醫(yī)生現(xiàn)在面臨的很重要的情況,。關(guān)于輸液,、抗生素被限,，也許還有不少基層醫(yī)生總認(rèn)為是零零散散的政策，離一刀切還很久遠(yuǎn),，豈不知已經(jīng)被溫水煮青蛙了。 雖然說現(xiàn)在還沒有在全國(guó)范圍內(nèi)全面停止診所,、衛(wèi)生室輸液,，但希望你看到，衛(wèi)生室,、診所的輸液受限的趨勢(shì)變化是客觀存在的： 山東：村衛(wèi)生室,、診所、服務(wù)站抗菌藥輸液要上報(bào),； 廣西：村衛(wèi)生室輸液要有醫(yī)師,、藥師； 陜西：輸液需備案,，未經(jīng)審批備案,，不得開展輸液服務(wù)，在執(zhí)業(yè)許可證上添加“同意開展靜脈輸液”字樣,。 湖南：核準(zhǔn),、上報(bào)后才能開展靜脈給藥服務(wù)； 江蘇：7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購(gòu)（含阿奇霉素注射液）,； 甘肅：村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù),； 四川：診所不得擅自實(shí)用抗菌藥物靜脈注射活動(dòng)； …… 各大醫(yī)院門診都在相繼停止輸液,，這就更不用說了,，相信大家都了解。診所衛(wèi)生室不要覺得這是醫(yī)院門診的事,，看上面一些省份的政策,，就能預(yù)估出未來會(huì)有越來越多省份對(duì)基層輸液也進(jìn)行嚴(yán)控。 各地限制診所,、門診輸液的政策正逐步鋪開,，這讓很多原本依靠打針輸液為主要盈利模式的診所難以為繼。有的基層醫(yī)生會(huì)吐槽這不是要逼死診所人嗎,，但也有的基層醫(yī)生說雖然停止輸液收入銳減,，但自己還是不再給患者輸液了，因?yàn)檩斠猴L(fēng)險(xiǎn)太大了,，一旦出了醫(yī)療事故不僅承擔(dān)巨額賠償,，醫(yī)生的職業(yè)生涯就徹底毀了，得不償失,。如果全面取消診所,、衛(wèi)生室輸液,，基層醫(yī)生真的無路可走了嗎？并不盡然,。 華西研修班的一位山西運(yùn)城的學(xué)員在分享交流會(huì)上說到,，他自己的診所已經(jīng)四五年沒有輸液了，而且當(dāng)?shù)睾芏嘣\所,、村衛(wèi)生室也逐漸停止輸液了,，但大家現(xiàn)在也都經(jīng)營(yíng)得好好的。為什么,？轉(zhuǎn)變觀念,，轉(zhuǎn)型診所。怎么轉(zhuǎn),？ 1,、外出學(xué)習(xí)新的治療項(xiàng)目，引進(jìn)特色有效的治療方法,。綠色療法可以嘗試,，如霧化、貼敷,。 2,、中醫(yī)藥本身就是中華文明的瑰寶，是接地氣的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),，若能挖掘好,，利用好，必能造福百姓健康,。創(chuàng)新診所經(jīng)營(yíng)模式,，引進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)不失為一種選擇。 3,、以輸液為主要服務(wù)項(xiàng)目,，要向以疾病防治、慢病管理等方面轉(zhuǎn)變,。在國(guó)家大力推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的大環(huán)境中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合著國(guó)家基層公共衛(wèi)生服務(wù)為基層做好首診,、轉(zhuǎn)診,、預(yù)防、康復(fù),、保健護(hù)理性的工作,，是勢(shì)在必行的。 4,、要么把全科做大,，要么把?？谱鼍Ｈ谱龅煤?，全科診所就是周圍居民就近解決日常疾病的最佳選擇,；專科做得精,，腰腿疼痛,、皮膚過敏等各類患者必將聞名而來。 輸液輸液,，基層醫(yī)生“輸不起”。 作者：劉露 |
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