關(guān)注這個(gè)不一樣的微信號(hào)：診所老板之家 （ zslbzj ）

去年,，大醫(yī)院限制門診輸液的消息一直盛傳，慢慢普及全國(guó),。今年3月3日,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》，要求“一個(gè)月內(nèi)全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄,，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán),，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)局備案?！?/span>

所以,，各地方根據(jù)中央精神，都開始嚴(yán)格的控制抗菌藥物的使用,，這次真的蔓延至基層了,。襄陽市最近就印發(fā)《市衛(wèi)計(jì)委辦公室關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)核準(zhǔn)工作的通知》,，以“五個(gè)明確”,，規(guī)范全市村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗菌藥物靜脈輸注的核準(zhǔn)工作,。

一是明確了核準(zhǔn)機(jī)關(guān),。核準(zhǔn)機(jī)關(guān)為各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局,、開發(fā)區(qū)社會(huì)事務(wù)辦（局）,。

二是明確了核準(zhǔn)對(duì)象。核準(zhǔn)對(duì)象為全市村衛(wèi)生室,、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，其中診所包含的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別,，如中西醫(yī)結(jié)合診所、衛(wèi)生所（室）,、醫(yī)務(wù)室,、衛(wèi)生保健所等，由各地自行確定,。

三是明確了核準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn),。核準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)包括村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站資質(zhì),、房屋設(shè)施設(shè)備、藥品,、醫(yī)療廢棄物處置等四大類,，全市統(tǒng)一制定參考標(biāo)準(zhǔn)，具體由各地自行確定,。

四是明確了核準(zhǔn)資料,。核準(zhǔn)申請(qǐng)的1套申請(qǐng)材料目錄、2種申請(qǐng)表,、3種通知書,，全市統(tǒng)一制定參考標(biāo)準(zhǔn)，具體由各地自行確定,。

五是明確了核準(zhǔn)時(shí)限,。各地要通過健全工作機(jī)制、建立工作臺(tái)賬等工作措施,，在6月底前完成轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物靜脈輸注核準(zhǔn)工作,。

核準(zhǔn)通過的村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以使用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種,，下同）中的非限制性使用級(jí)抗菌藥品,；診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擁有注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師,，可使用基本藥物中的限制使用級(jí)抗菌藥品開展靜脈輸液活動(dòng),；均不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥品開展靜脈輸液活動(dòng)，將有效地降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，保障醫(yī)療安全和人民群眾的生命健康,。

那么基層診所要開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，需要注意哪些事項(xiàng),？

首先,，取得抗菌藥物輸注資格：

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定：村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展輸注活動(dòng),，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn),。

由此可見,，基層診所要想開展抗菌藥物輸注業(yè)務(wù)，首先應(yīng)向當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生行政部門申請(qǐng),。如若不申請(qǐng),，則可能面臨最高10000元的罰款。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十四條：未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn),，村衛(wèi)生室,、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)的,，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)視行政部門責(zé)令限期改正,，給予警告；逾期不改的,，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬元以下的罰款,。

其次，選擇合適的抗菌藥物：

基層診所即使取得輸注抗菌藥物的資格,，也并不意味著可以使用所有抗菌藥物,。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十四條規(guī)定：具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng),、鎮(zhèn),、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),。

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥物進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn),。醫(yī)師經(jīng)過本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán),。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享有的醫(yī)師,、鄉(xiāng)村醫(yī)師和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn),、考核,。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格,。

那么,，特殊使用、限制使用和非限制使用的抗菌藥物分別是哪些,？因?yàn)楦鞯亍犊咕幬锱R床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》存在一定差異,，我們截取江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2015年版）,，來看看這三級(jí)藥物分別是：

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可根據(jù)自己的職稱，對(duì)照所在地的分級(jí)管理目錄,，尋找自己可使用的抗菌藥物,。如此才能避免發(fā)生因?yàn)椴划?dāng)使用抗生素輸液而導(dǎo)致被罰。此外,，如果未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的,，最高可被處以三萬元以下的罰款。

所以在使用抗菌藥物輸液這個(gè)問題上,，診所也不能心存僥幸了,，應(yīng)早日找尋合適的途徑來增加診所收入。即使患者強(qiáng)烈要求輸注抗菌藥物,，我們也應(yīng)該恪守原則,，為了患者的健康，也為了能更規(guī)范的經(jīng)營(yíng)自己的診所,。