2016年10月,，廣東省衛(wèi)計委提出,，除兒童醫(yī)院外,，全省二級以上醫(yī)院將逐步取消門診靜脈輸液，其實,，這已經(jīng)是不算“新聞”的新聞了,。

早在2012年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院率先在全國取消了門診靜脈輸液和門診靜脈使用抗菌藥物,。很快,，北大醫(yī)院、浙大一 院,、航空總醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)相繼宣布取消普通門診靜脈輸液,； 2015年11月，江蘇省衛(wèi)計委發(fā)文要求2016年年底二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診停止靜脈輸液,；2016年1月,，浙江省衛(wèi)計委下發(fā)通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物,；2016年2月22日,，江西省衛(wèi)計委發(fā)文要求從嚴控制門診輸液，尤其是門診抗菌藥物輸液治療,。

那么，業(yè)界對“禁令”存在什么看法,？“禁令”效果到底如何,？基層機構(gòu)又該如何應(yīng)對？

國家對門診輸液早已三令五申,，要求遵守“能口服就不肌注,、能肌注就不輸液的原則”，但是,，蔚為壯觀的“吊瓶森林”和抗生素濫用的“怪象”依然成為各大醫(yī)療機構(gòu)的通病,，對門診輸液說“不”，注定是個艱難的過程,。

“我70年代當醫(yī)生的時候,，那時輸液往往用于吞咽困難,、嚴重吸收障礙，如嚴重嘔吐,、腹瀉的患者,。而現(xiàn)在無論是大病、小病,，也不分輕,、重、緩,、急,，都通過輸液來治療?！睆V西壯族自治區(qū)憑祥市衛(wèi)計局嚴煥升介紹說,。

一方面，由于看病求快,、希望治療能立竿見影的心理“作祟”,，因感冒頭痛，去大醫(yī)院或者到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，主動要求輸液的患者并不是少數(shù),。另一方面，醫(yī)院對輸液的門檻一直放得很低,，在患者的適應(yīng)證上也控制得不嚴,，加上醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的經(jīng)濟利益和藥品關(guān)聯(lián),，輸液產(chǎn)品價格高,、回扣空間大，在不需要的情況下,，醫(yī)生也會給患者輸液,，以致在很長的一段時間內(nèi)，輸液和抗生素的濫用問題都沒有得到很好的解決,。

醫(yī)患雙方的多種因素造成了輸液的濫用,，對患者而言，他們只看到了輸液的好處,，卻往往忽視了輸液的壞處,。曾在大醫(yī)院工作，如今擔(dān)任安徽省合肥市包河區(qū)望湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任的馬春榮醫(yī)生表示,，“輸液有好處,，也有壞處。講輸液的好處,，是建立在患者確實有輸液指征的基礎(chǔ)上的,，而對于不需輸液的患者來說,，輸液的不良反應(yīng)要遠遠大于好處，比如處理不當可引發(fā)全身性或局部感染,、輸液速度過快會增加心臟負擔(dān)等等,。”

馬春榮介紹說：“相對禁令,，安徽對輸液和抗生素使用都進行了合理限制,，我覺得這種做法更為科學(xué)、妥當,。因為在門診中確實有需要輸液的患者,。”

接受采訪的多位業(yè)內(nèi)人士也一致認為,，對于門診輸液,，徹底“一刀切”不合理，應(yīng)該合理限制,。

“多地出臺取消門診輸液的規(guī)定,，我覺得有點極端，但即使全面禁止門診輸液是對亂輸液現(xiàn)象的矯枉過正,，也必須承認這是一件好事,。” 嚴煥升分析說,。

實施“禁令”之初，醫(yī)生面對怒氣沖天,、不理解的患者都打退堂鼓,，不少醫(yī)院管理層對此也頗有爭議。而較早實施“禁令”的航空總醫(yī)院,，其院長高國蘭表示,，即使患者會流失，工作也要做下去,，因為其社會效益帶來的深遠意義大于醫(yī)院效益,。據(jù)高國蘭介紹，新規(guī)初行時,，面對主動要求輸液的患者,，醫(yī)生會耐心解釋，積極勸導(dǎo),，當遇到實在說服不了的患者,，便會將他們帶到醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部部長親自接待,，直到做通工作為止,，新規(guī)實施半年后,，醫(yī)務(wù)部部長就再也沒有見過此類找上門的患者了。

“主管部門下發(fā)文件通知,，醫(yī)院貫徹執(zhí)行起來并無阻力,，‘禁令’的阻力大部分來自患者，畢竟多年來的就醫(yī)習(xí)慣很難改變,?！眹罒ㄉa充說。

據(jù)了解,，江蘇省中醫(yī)院是江蘇省最早取消門診輸液的醫(yī)院,，貫徹“禁令”并沒有多大的困難。輸液室的護士長表示,，輸液室的患者的確在減少,，往年最高峰時每天有800多人，現(xiàn)在每天只有不到300人,。

柳州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部王慕云分析說,，“實際上，‘禁令’并不是‘一刀切’,，把全部門診輸液都停掉,。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，如果患者有7種臨床指征,，在診療需要的特殊情況下,，是可以給患者輸液的。醫(yī)學(xué)具有特殊性,，不可一概而論,，有些情況下，還需要靜脈用藥,。比如,，化膿性扁桃體炎是一種細菌感染,，如果要求患者住院,，一般情況下又達不到住院標準，但是有些患者發(fā)熱比較嚴重,，可能引起敗血癥,，需要及時控制感染，靜脈輸液給予藥物,。所以,，醫(yī)生既要學(xué)習(xí)政策文件，還要把握病情,，對病情進行評估,，因為醫(yī)院和醫(yī)生需要承擔(dān)治療所帶來的風(fēng)險,。所以說，禁令一下,，門診輸液量會大幅下降,，但不是完全停止?！?/p>

據(jù)了解,，此前安徽省衛(wèi)計委發(fā)布通知，將包括感冒發(fā)熱,、慢性咽炎,、小兒腹瀉等53種常見病列入禁止輸液名單，進一步推進“限抗令”,，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難,、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等),，以及病情危重,，發(fā)展迅速，口服藥物在組織中難以達到高濃度需要緊急處理3種情況下才使用靜脈輸液,。

取消門診輸液可以規(guī)范抗生素的使用，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān),，是安全用藥的大勢所趨,。

此前，面對新規(guī)不少人擔(dān)心,，當二級以上醫(yī)院不再滿足患者輸液的這一需求時,，患者是否會將眼光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機構(gòu)，基層醫(yī)療機構(gòu)對此也不會輕易拒絕,，因為對基層醫(yī)療機構(gòu)而言,，這樣既能增加患者量，又能增加經(jīng)濟收入,?？梢姡粼诮勾筢t(yī)院門診輸液的同時,，不對基層醫(yī)療機構(gòu)加以約束,，大醫(yī)院減少的輸液量，很有可能傳遞給基層醫(yī)療機構(gòu),。

柳州市衛(wèi)計委體改科科長胡國威介紹,，雖然基層醫(yī)療機構(gòu)目前不執(zhí)行“禁令”，但這并不表示在基層醫(yī)院可隨意進行門診靜脈輸液。很多地方的輸液處方也不是隨便開具的,，對此也有嚴格的控制,。據(jù)了解，安徽省定期開展靜脈輸液處方點評,，以及對醫(yī)療機構(gòu)進行隨機抽查,，并將檢查結(jié)果向全省進行通報，并納入對各地的目標考核等方式確保政策的執(zhí)行,。

多位業(yè)內(nèi)專家表示,，無論何種級別的醫(yī)療機構(gòu)，也無論是否實施禁令,，醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范,、合理使用輸液和抗生素，方是解決問題的根本之道,。

目前,，多地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都在堅持嚴格開展門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)行為日常監(jiān)測，將門診靜脈輸液管理的檢查結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度績效考核內(nèi)容,，與財政補助資金分配,、年度評先推優(yōu)等掛鉤。即使對準許使用靜脈輸液的兒童醫(yī)院,、二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒科門診和急診科,，也要加大門診、急診靜脈輸注抗菌藥物使用管理力度,，逐步降低抗菌藥物使用比例和使用量,。

早前，甘肅,、陜西衛(wèi)計委就陸續(xù)開始限制衛(wèi)生室輸液,，有些地區(qū)甚至全面禁止村衛(wèi)生室靜脈輸液。江蘇省有些地方要求村衛(wèi)生室不允許采購阿洛西林,、阿莫西林克拉維酸,、頭孢克肟、頭孢唑肟,、阿奇霉素等藥品,。

高國蘭表示，要擺脫“吊瓶大國”的帽子需要醫(yī)患雙方共同的努力,，對于患者,，醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)該盡可能地合理引導(dǎo),，改變“輸液好得快”的舊觀念,，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，培養(yǎng)其科學(xué)的門診用藥意識,，提高自身的診治能力,。

當前,，除了兒科和急診，上到三甲醫(yī)院,，下至村衛(wèi)生室,，規(guī)范使用抗生素并逐漸停止門診輸液，已成為大勢所趨,。因此,，無論禁令是否會落到自己的“片兒區(qū)”，基層醫(yī)生都應(yīng)該規(guī)范自己的診療行為,，合理使用靜脈輸液,。