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便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難,，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長為臨床特征的一種病證。便秘既是一種獨(dú)立的病證,，也是一個(gè)在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀,。中醫(yī)對便秘有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。先秦時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識到便秘與脾胃受寒,、腸中有熱以及腎臟病變有關(guān),。如《素問·厥論》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M脹,，后不利,。”《素問·舉痛論》云：“熱氣留于小腸,，腸中痛,，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出,，故痛而閉不通矣,。”張仲景對便秘已有較全面的認(rèn)識,，提出了寒,、熱、虛,、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制,，并提出以承氣湯、麻子仁丸和厚樸三物湯等方劑治療不同類型的便秘,，為后世醫(yī)家治療便秘確立了基本的原則,。金元時(shí)期，李東垣強(qiáng)調(diào)飲食勞逸與便秘的關(guān)系,，并指出治療便秘不可妄用瀉藥,。如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》云：“若饑飽失節(jié)，勞役過度,，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物,，而助火邪,，伏于血中，耗散真陰,，津液虧少,，故大便燥結(jié)?！薄按蟮种尾?，不可一概用巴豆,、牽牛之類下之，損其津液,，燥結(jié)愈甚,，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以至引導(dǎo)于下而不通,，遂成不救,。”清代程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘,、虛秘,、熱秘、冷秘”4種類型,，并分別列出各類的癥狀,、治法及方藥，為后世治療便秘提供了參考,。 顏正華教授認(rèn)為,，便秘的內(nèi)因包括飲食失節(jié)、情志失調(diào)和年老體弱等,，外因即感受外邪所致,。從病因病機(jī)而言，燥熱瘀結(jié)于腸胃者,，屬熱秘,；氣機(jī)壅滯者，屬氣秘,；氣血虧虛者,，為虛秘；寒邪積滯者,，為冷秘,。四者之中又以虛實(shí)為綱，熱秘,、氣秘,、冷秘屬實(shí)，陰陽氣血不足者屬虛,。 一,、辨證分型1熱秘 熱秘以大便燥結(jié)、腹脹且痛,、口干口臭,、面紅心煩、小便短赤,、舌紅苔黃燥,、脈滑數(shù)為主癥,；治以瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便,；常用方劑為麻子仁丸加減,。常用藥為大黃、枳實(shí),、厚樸,、麻子仁、決明子,、全瓜蔞,、生首烏等。 2氣秘 氣秘以大便偏干,、欲便不出,、或便而不爽，腸鳴矢氣,、腹中脹痛,、噯氣頻作、胸脅痞滿,、舌苔薄膩,、脈弦為主癥；治以理氣導(dǎo)滯,；常用方劑為六磨湯加減,。常用藥為木香、烏藥,、大黃,、檳榔、枳實(shí)等,。 3冷秘 冷秘以大便干澀,、腹痛拘急、脹滿拒按,、手足冰冷,、呃逆、舌苔白膩,、脈弦緊為主癥,；治以溫里散寒止痛；常用方劑為溫脾湯加減,。常用藥為附子,、大黃,、黨參,、干姜,、甘草、當(dāng)歸,、肉蓯蓉,、烏藥等。 4氣虛秘 氣虛秘以大便略干硬,、雖有便意,，但排便困難、用力努掙則汗出短氣,、便后乏力,、面白神疲、舌淡苔白,、脈細(xì)弱為主癥,；治以補(bǔ)氣潤腸；常用方劑為補(bǔ)中益氣湯,、四君子湯加減,。常用藥為黨參、茯苓,、白術(shù),、黃芪、火麻仁,、白蜜,、陳皮等。 5血虛秘 血虛秘以大便干結(jié),、面色無華,、眩暈心悸、健忘,、口唇色淡,、舌淡苔白、脈細(xì)為主癥,；治以養(yǎng)血潤腸,；常用方劑為四物湯合潤腸丸加減。常用藥為當(dāng)歸,、生地,、火麻仁、桃仁,、枳殼等,。 6陰虛秘 陰虛秘以大便干結(jié)、形體消瘦,、頭暈耳鳴,、兩顴紅赤,、心煩少眠、潮熱盜汗,、腰膝酸軟,、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主癥,；治以滋陰通便,；常用方劑為益胃湯合增液湯加減。常用藥為玄參,、麥冬,、生地、當(dāng)歸,、石斛,、沙參等。 7陽虛秘 陽虛秘以大便略干,、排出困難,、小便清長、四肢不溫,、腹中冷痛,、腰膝發(fā)冷、舌淡苔白,、脈沉遲為主癥,；治以溫陽通便；常用方劑為溫脾湯合濟(jì)川煎加減,。常用藥為肉蓯蓉,、鎖陽、牛膝,、當(dāng)歸,、升麻、澤瀉,、枳殼,、干姜、附子等,。 二,、治療方法 顏正華教授在辨證論治的基礎(chǔ)上，常用潤腸,、健運(yùn)和攻下三法進(jìn)行治療,。 1潤腸法 該法為顏正華教授常用之法，臨證常選用決明子、何首烏,、瓜蔞仁,、黑芝麻、火麻仁,、肉蓯蓉、當(dāng)歸,、蜂蜜,、郁李仁等。顏正華教授認(rèn)為,，臨證治便秘不能惟以克伐為用,，應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)動機(jī)體內(nèi)在因素為要,，故喜用藥力平和之品,。對病情不急迫之便秘，選用以上藥物為主治療,，每收良效,，對其他疾病兼見大便不通者，亦常以本法輔助,。其中,，黑芝麻、肉蓯蓉,、當(dāng)歸,、蜂蜜均為補(bǔ)益精血之品，溫潤多汁,，用之通中有補(bǔ),，攻邪不傷正，適用于津血不足者,；若兼有熱象者,，首選決明子、瓜蔞仁,、何首烏等寒涼之品,；氣滯明顯者，常配伍枳殼,、枳實(shí),、檳榔等行氣之品，以增強(qiáng)通腑之效,。氣滯輕者用枳殼,，甚者用枳實(shí)，再甚則用檳榔。潤腸藥雖藥力和緩,，但只要辨證準(zhǔn)確,，配伍合理，可收桴鼓之效,，且安全性好,，劑量易掌握，調(diào)理慢性習(xí)慣性便秘尤為穩(wěn)妥,。 2健運(yùn)法 中氣不足腸道推動無力,，或年老體弱，氣血虛衰而大便難下者,，顏正華教授常重用一味生白術(shù),，以補(bǔ)益中州，健脾運(yùn)腸,。此類患者大便不甚干硬,，惟排便困難，虛坐努責(zé),，用一般通便藥難以奏效,，必須以補(bǔ)為通，使脾胃得健,，升降復(fù)常,，腸腑乃通。白術(shù)通便首見于《金匱要略》和《傷寒論》桂枝附子去桂加白術(shù)湯,。原文載：“若其人大便硬,，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之,?！庇峒窝哉J(rèn)為，白術(shù)能“滋大便之干”,。汪苓友認(rèn)為：“白術(shù)為脾家主藥……燥濕以之,，滋液亦以之?！鳖佌A教授臨證常用魏龍?bào)J白術(shù)通便方（白術(shù),、生地黃、升麻）加減,，每獲良效,。伴燥結(jié)者合用大黃、芒硝,；陽氣虛衰者去生地黃,，加肉蓯蓉、當(dāng)歸、黃芪等,；陰液不足者重用生地黃,，并伍以瓜蔞仁、麥冬,；年老體弱者加肉蓯蓉,、當(dāng)歸等補(bǔ)益精血。白術(shù)用量一般從15g開始,，也可視病情用30～60g,，以大便通暢不溏為度；若大便偏稀者,，易生白術(shù)為炒白術(shù)，以增強(qiáng)健脾化濕之功,。 3攻下法 陽明腑實(shí)腸道燥結(jié)之便秘,，臨床表現(xiàn)為“痞、滿,、燥,、實(shí)”，古今醫(yī)家皆用大黃,、芒硝之類峻下熱結(jié),。顏正華教授對此法亦常用之。大便秘結(jié)時(shí)間較長,，濕熱征明顯者,，或?yàn)a下輕劑難取效，而患者又無虛象者,，均選用本法治療,。顏正華教授應(yīng)用大黃必從小量開始，如效果不顯,，再加大劑量,。一般大黃用6g，以大便每天4～5次為限,，超過則減量,，不足1次則加量。用芒硝時(shí)常選用通下力較緩和之玄明粉替代,，使下而不傷正,。臨證運(yùn)用芒硝、大黃,，常配伍枳實(shí),、檳榔、厚樸等行氣之品，增強(qiáng)通腑之力,。顏正華教授用本法,，嚴(yán)格控制劑量，邪祛而不傷正,。 便秘為臨床常見病,，常虛實(shí)夾雜，寒熱相交,，以上三法可單獨(dú)應(yīng)用,，也常根據(jù)病情，兩法或三法合用,。一般習(xí)慣性便秘,，熱結(jié)不甚，虛象不明顯,，潤下法?？勺嘈В粺峤Y(jié)明顯或濕熱壅滯者,，常以攻下法為主,；虛象明顯者則首選健運(yùn)法。臨床應(yīng)用需根據(jù)具體癥情,，明辨病機(jī),，靈活運(yùn)用。 以上內(nèi)容為轉(zhuǎn)載,，若涉及版權(quán)問題請聯(lián)系刪除,，看完此文是不是也想學(xué)學(xué)中醫(yī)辯證？自我調(diào)理,？若您也對中醫(yī),、道家養(yǎng)生有興趣，歡迎關(guān)注微信公眾號“仰望岐黃”,，在公眾號內(nèi)回復(fù)“10”,，即可自動推送貧號自學(xué)過程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴、以及貧號總結(jié)的一些中醫(yī)自學(xué)方法和養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn),！ |
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