李某，女,，21歲,。2021年1月30日初診。訴便秘5年余,，約1周大便1次,，無便意，大便稀軟不成形，腹脹,，近日查胃腸鏡未見異常,。飲食可，有時月經(jīng)延期,，經(jīng)期腹痛,、腰痛。脈沉,，舌淡苔薄白,。其母云其初中時大量食用冷飲后出現(xiàn)便秘。

　　診斷：（腎陽虛,、氣滯）便秘,。

　　辨證：由于腎司二便，腎陽推動大腸傳導(dǎo),，寒濕抑遏腎陽,，致腸道麻痹，失于通降,，出現(xiàn)無便意,，大便不行等癥。其月經(jīng)延期,，經(jīng)期腹痛,、腰痛，脈沉亦為腎陽虛之證,。腸道不通,，氣機壅滯，故而腹脹,。

　　治則：補腎溫陽,，破氣通腑。

　　方藥：熟地15g,，肉蓯蓉15g,，白術(shù)30g，當(dāng)歸15g,，白芍15g,，枳實30g，厚樸30g,，瓜蔞15g,，杏仁10g，火麻仁30g,，郁李仁15g,，蘇子15g,，萊菔子15g，薏苡仁30g,，甘草6g,。3劑。

　　2月2日二診：服藥期間大便2次,，腹脹減輕,，矢氣增多。上方入桂枝10g,，黃芪15g,，以補氣通陽。4劑,。

　　2月6日三診：大便溏薄，1日2次,，腹脹大減,，腸鳴增加。治療思路不變,，調(diào)整藥量：熟地15g,，肉蓯蓉15g，白術(shù)30g,，當(dāng)歸15g,，白芍30g，枳實30g,，厚樸30g,，杏仁10g，火麻仁20g,，郁李仁15g,，萊菔子15g，薏苡仁15g,，桂枝15g,，黃芪15g，甘草6g,。3劑,。

　　2月9日四診：大便溏薄，日1次,，量少,，腸鳴減輕，仍無便意,。上方入肉桂6g,，蒲公英30g，以增強溫陽通便之力。7劑,。

　　2月18日五診：大便成形,，日1次，量多,，便意明顯,。予上方7劑。服完后因寒假結(jié)束,，大學(xué)開學(xué)返校而停藥,。

　　3月17日微信反饋大便基本正常，日1次,，有時1日2次,，偶有腹脹，不需用藥即自行緩解,。

　　按：便秘治療以瀉下通便為主,，或瀉火通便，或潤腸通便,。本例患者系腎陽虛衰,，腸道失于傳導(dǎo)所致，治療不能單純通便,，如單純?yōu)a下,，只能暫時取效，且犯了“虛虛實實”之誡,，因此方中并沒有使用大黃,、芒硝等瀉下藥。一診方中熟地,、肉蓯蓉補腎溫陽,；白術(shù)、薏苡仁健脾祛濕,；當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血潤腸；枳實,、厚樸破氣通降,；火麻仁、郁李仁,、瓜蔞,、杏仁、蘇子,、萊菔子潤腸通便,，因肺與大腸相表里,，瓜蔞、杏仁,、蘇子肅降肺氣,，有利于大腸傳導(dǎo)；甘草調(diào)和諸藥,。全方重在溫補腎陽,，溫煦腸道，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能,，從而恢復(fù)便意,，以維持正常排便規(guī)律。同時使用補血潤腸的藥物,，起到標(biāo)本兼治的作用,。后期患者已恢復(fù)便意，大便通暢且成形,，如果繼續(xù)服藥鞏固,，效果當(dāng)屬更佳。無奈因返校而停藥,。

　　陽虛便秘多選用半硫丸或濟川煎，然半硫丸不易購得,，本方與濟川煎立方之意類似而藥量較重,，故取良效，凡辨為陽虛便秘者可參考用之,。（譚洪福 山東省淄博市淄川區(qū)東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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