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隨著國家醫(yī)療保險制度的確立和發(fā)展 醫(yī)保漸漸深入到人們的生活當中 買藥、看病都離不開這張小小的卡片  不過也有許多疑問伴隨而來,，比如 為什么有的醫(yī)?？梢再I藥有的不行？ 醫(yī)?？床≡趺磮箐N,？ 為什么有的報的多有的報的少？ …… 今天小薇就來跟大家講講 醫(yī)保卡的使用和報銷 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保 目前,，國家推行的醫(yī)療保險主要是企業(yè)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,，它們在繳費、報銷,、保障人群等方面都有區(qū)別！ 繳費 職工醫(yī)保是“職工社?！蔽咫U一金中的主要險種,，在職職工和企業(yè)強制按月繳納，設置個人賬戶,；而居民醫(yī)保屬于互助型保險,，按年繳費，一般不設置個人賬戶,。 ps：個別地方在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中保留了個人（家庭）賬戶,，該情況暫不在本篇中贅述。 報銷 職工醫(yī)?？蛇x醫(yī)院多,，用藥種類也多，報銷比例較高,；而居民醫(yī)保一般報銷比例低,，門診可報銷醫(yī)院少，藥品覆蓋種類也少,。 保障人群 職工醫(yī)保參保對象是有單位的職工,，主要是黨政機關、企事業(yè)單位,、民營經(jīng)濟和個體工商業(yè)者的職工,、以及靈活就業(yè)者；居民醫(yī)保主要面向無工作單位的居民,，如18歲以下未成年人,、無退休待遇的老年人、失業(yè)人群,、大學生等,。  醫(yī)保怎么交？怎么用,？ 職工醫(yī)保 職工醫(yī)療保險的繳納比例一般為月工資的10%,，其中單位繳存8%，個人繳存2%,。（各地政策略有差異,，具體比例以當?shù)卣邽闇剩。?/span> 此外，各地還會設置最低和最高繳費基數(shù),，月收入低于最低繳費基數(shù)或高于最高繳費基數(shù)的,，需按制定的基數(shù)繳納。 舉個例子來說,，某地規(guī)定社保繳費基數(shù)最低不低于3000元,，最高不高于15000元，小明的月收入為2400元,，他繳納的醫(yī)保費用就是3000*10%=300元,，其中個人繳納3000*2%=60元。 一般情況下,，單位繳存的比例會納入醫(yī)?；穑瑐€人繳存比例存入個人賬戶使用,。 此外,，職工醫(yī)保有繳費年限的限制，男性需繳納25年以上直至退休,，女性需繳納20年以上直至退休,，方可終身享受醫(yī)療保障。 居民醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保要更加方便,，首次參?？蓴y帶戶口簿（居住證）、身份證等證件,，前往所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保,，繳納費用各地不同，約為180元/年-260元/年不等,。次年可通過現(xiàn)金繳存,、銀行、公共服務平臺等多種渠道繳費續(xù)保,。 醫(yī)保如何使用 1.購藥：職工醫(yī)保參保人可在參保區(qū)域內(nèi)的定點藥店,，使用醫(yī)保卡直接買藥,，費用從醫(yī)保個人賬戶扣減,，如果余額不足要另外存錢；居民醫(yī)保不設醫(yī)保個人賬戶,，所以不能在藥店購藥,。 2.就醫(yī)：醫(yī)保定點醫(yī)院才能用醫(yī)保卡,，第一次去要先在收費處辦理醫(yī)保關聯(lián)結(jié)算手續(xù),，然后就可以一站式結(jié)算了,。其中自費部分由個人醫(yī)保賬戶支付，報銷部分由統(tǒng)籌基金支付,。個人賬戶余額不足時,，需要另外交錢才能繼續(xù)結(jié)算。  醫(yī)保報銷怎么算? 想要弄懂醫(yī)保是怎么支付和報銷的,，就要先弄清楚這兩個概念： 起付線：看病需要自己先支付一定金額后,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金才按規(guī)定比例支付報銷部分，這個金額就叫起付線,。 封頂線：指的是醫(yī)保統(tǒng)籌基金能給你報銷費用總額的上限,。 由于各地區(qū)醫(yī)療保險的起付線、封頂線,、報銷比例都有所不同,，小薇就以福州市政策為例,，教大家如何計算醫(yī)保報銷： 職工醫(yī)保 普通門診醫(yī)療報銷政策為：
（醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診取消起付線） 舉例 小明今年在一家三甲醫(yī)院的門診,， 第一次看病花了2000元， 那么他先要支付1500元的起付線金額,， 醫(yī)?？梢詧箐N(2000-1500)*60%=300元， 他自己只需要花費1500+200=1700元,， 如果在基層社區(qū)醫(yī)院,，免了起付線，就更省了,。 住院醫(yī)保報銷政策為： 1.起付線及封頂線
2.統(tǒng)籌基金支付比例
舉例 退休職工梅阿姨因為生病今年第二次住院了,， 在一家三甲醫(yī)院花了10000元的治療費,， 三級定點醫(yī)療機構的起付線是800元 但這次是第二次住院800-200=600元 梅阿姨又是退休職工，報銷比例有90% 最終報銷額度是（10000-600）*90%=8460元 梅阿姨個人承擔1540元,。  居民醫(yī)保 普通門診報銷： 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診不設起付線,，年度最高支付限額（含個人負擔部分）800元/人，支付比例50%,。就醫(yī)范圍僅限醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，大學生擴大到所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構,。 舉例 大學生小林去學校附近一家二級醫(yī)院看病,， 這次看病費用總共2000元,， 居民醫(yī)保不設起付線，支付比例50% 但2000*50%=1000元,，超出限額800元,， 所以醫(yī)保只能報銷800元 他自需要花費2000-800=1200元。 住院報銷：
（最高支付限額12萬元） 舉例 老孫因為生病在一家三甲專科醫(yī)院住院了,， 這次住院他花了5800元,， 醫(yī)保可以報銷（5800-400）*65%=3510元,， 他需要自己出2290元,。 PS：無論是職工醫(yī)保，還是居民醫(yī)保,，自費用藥和自費醫(yī)療項目都無法納入醫(yī)保報銷范圍,，有的時候我們不能單純根據(jù)醫(yī)療支出總數(shù)來計算報銷金額。 好了,，看到這里 你是不是已經(jīng)知道醫(yī)保報銷 究竟應該怎么算了,？ 下一期就醫(yī)指導，小薇帶你了解 “醫(yī)保特殊病種” 讓你看病少花冤枉錢 |
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