一）醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是為了補(bǔ)償勞動者因?yàn)榧膊≡斐山?jīng)濟(jì)損失的一種保障機(jī)制,。通過單位和個(gè)人繳費(fèi)建議醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，參保人員生病了產(chǎn)生的費(fèi)用可以得到一定比例的補(bǔ)償

為了更好的理解，我們分為兩類來說

1,，職工醫(yī)療保險(xiǎn)

2,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

由用人單位和個(gè)人共同繳納，單位按照規(guī)定繳納,，個(gè)人按照繳費(fèi)工資2%繳納

一般個(gè)人賬戶里面的余額會比自己繳納的金額多點(diǎn)

不滿45歲按個(gè)人繳費(fèi)總額3%計(jì)入,，45歲以上按照個(gè)人繳費(fèi)總額4%計(jì)入。

個(gè)人繳納的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全部計(jì)入個(gè)人賬戶,，其他費(fèi)用從單位繳納費(fèi)用里面扣

三）個(gè)人賬戶

1,，個(gè)人賬戶金額可以支付符合規(guī)定的門診費(fèi)用和住院時(shí)的自負(fù)部分

2，個(gè)人賬戶余額如果超過規(guī)定金額了,，可以申請用來買商業(yè)健康保險(xiǎn)

3,，余額超過6000元的部分，可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算

就是通常大家拿去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡買藥,，就是用的個(gè)人賬戶余額,。

四）統(tǒng)籌賬戶

一般用于住院或者門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用和特殊藥品等

4萬元以內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照在職人員90%,，退休人員95%的比例報(bào)銷,。超過4萬至20萬以內(nèi)的部分，按照95%報(bào)銷

現(xiàn)實(shí)中,，有時(shí)候個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金都不可能全面覆蓋完,，這時(shí)候怎么辦？

五）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)來說的,，是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種有力補(bǔ)充,，也是多層次醫(yī)療保障體系的一個(gè)組成部分

由企業(yè)或者個(gè)人自主選擇購買，不是強(qiáng)制性購買,。

1,，用人單位按照所有員工工資的1%繳納，如果是財(cái)政全額撥款的單位不用繳納

2,，靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)的1%繳納

3,，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，劃出所有員工工資總和的0.5%給地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

4,，各地財(cái)政按退休人數(shù)每年100元預(yù)算直接劃歸到當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用在什么地方呢,？

如果你個(gè)人賬戶用完了，又需要支付醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候

在職人員累計(jì)自負(fù)600元后,，在3800元以內(nèi)的的費(fèi)用,，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照60%的比例給予報(bào)銷

退休人員累計(jì)自負(fù)400元后，在4500元以內(nèi)的費(fèi)用,，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照70%比例給予報(bào)銷

六）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

如何繳費(fèi),？

1，老年居民,、學(xué)生少兒,、按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，各級財(cái)政負(fù)責(zé)補(bǔ)貼部分

2,，失業(yè)人員和2007年1月1日后戶籍遷入本市不足10年的老年居民不享受財(cái)政補(bǔ)助,，按老年居民標(biāo)準(zhǔn)全額繳納

3,，養(yǎng)老居民和年齡大的農(nóng)民被征地了，由國土管理部門從征地成本里給予繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按年繳費(fèi),，非就業(yè)居民在1月至3月,，學(xué)生在9月至11月申請繳納下一年費(fèi)用，新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)可以申報(bào)

報(bào)銷比例是多少,？

非就業(yè)居民1000元以內(nèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

1,，簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院為60%

2，非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院為40%

3,，縣區(qū)級醫(yī)院和?？漆t(yī)院為40%

4，市級以上醫(yī)院為35%

學(xué)生少兒費(fèi)用在1000元以內(nèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照60%報(bào)銷

每個(gè)結(jié)算年度內(nèi),，住院和門診累計(jì)報(bào)銷上限為20萬

七）常見問題

1,，參保人員換地方了（年限可以累計(jì)）

可以向參保地申請轉(zhuǎn)出，然后想轉(zhuǎn)入地申請接續(xù),，從參保地保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)出憑證日起,，參保人員不再享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)待遇

2，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止情況

參保人由于換地方辦理了轉(zhuǎn)移手續(xù),，死亡,、離境定居等原因辦理了注銷手續(xù)

醫(yī)療保險(xiǎn)合同終止時(shí)，個(gè)人賬戶還有余額的話,，可以按規(guī)定給予轉(zhuǎn)移,、提取或者繼承，超支部分應(yīng)當(dāng)補(bǔ)足

3,，在暫停享受醫(yī)保待遇期間,，參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用

第一：因?yàn)閰⒈Ｈ藛T未按時(shí)繳納等原因造成的，費(fèi)用自行承擔(dān)

第二：因?yàn)閱挝辉蛟斐舍t(yī)療保險(xiǎn)暫停的,，由單位負(fù)責(zé)承擔(dān),。如果是停止一段時(shí)間又補(bǔ)交的，補(bǔ)交對應(yīng)期產(chǎn)生的費(fèi)用,，保險(xiǎn)公司不予支付

4,，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

第一：住院起付標(biāo)準(zhǔn)不一樣

第二：報(bào)銷比例不一樣

第三：職工醫(yī)保支付無上限，居民醫(yī)保上限為20萬

5,，在申報(bào)繳費(fèi)期外還可以參保嗎

滿足以下條件的,，可以在結(jié)算年度內(nèi)申請參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

第一：達(dá)到參保年齡的

第二：戶籍在本市的

第三：與用人單位終止勞動關(guān)系后失業(yè)的

第四：經(jīng)過堅(jiān)定為重癥殘疾的

第五：出身三個(gè)月以內(nèi)的