目前,，磁共振成像技術(shù)日趨成熟，對于實質(zhì)性臟器的診斷價值也已經(jīng)被廣泛認(rèn)可,。然而,，在空腔臟器（例如：消化道）病變的檢出及診斷方面使用相對較少。

其中,，腸道成像在部分機構(gòu)已經(jīng)展開,，此前存在較大挑戰(zhàn)的MR食管成像通過StarVIBE技術(shù)的應(yīng)用也得以突破，今天要給大家介紹的是在臨床上還較少開展的胃部磁共振成像,。由于尚未廣泛應(yīng)用,，對于這種檢查方式，大家可能會有以下幾點疑惑：

問題1：胃部也可以做磁共振成像嗎,？成像效果如何,？

問題2：需要使用哪些序列進行掃描？

問題3：可以獲得怎樣的診斷信息,？

問題4：有哪些改善圖像質(zhì)量的小技巧,？

在回答這些問題之前，先讓我們通過一個病例先睹為快：

簡要病史

男,，62歲,；

餐后上腹部不適進行性加重

臨床圖像

TWIST-VIBE超高時空分辨率動態(tài)增強

影像所見及診斷：

胃小彎及胃體中下部至胃角胃壁明顯增厚,，累及胃壁全層,，最厚處約1.7cm，病變呈稍長T1稍長T2信號,。病變漿膜與胰腺間脂肪間隙消失,，局部侵入胰腺實質(zhì)內(nèi)。

高b值,、多b值高分辨DWI：受累胃壁DWI呈彌散受限改變,，ADC值明顯減低,。

TWIST-VIBE超高時空分辨率動態(tài)增強掃描：受累胃壁在增強掃描各期強化程度均明顯高于臨近正常胃壁，尤以動脈晚期為著,。與胰腺分界欠清并部分侵及胰腺實質(zhì),。

符合胃癌（T4b可能）。

通過以上病例,，相信大家對于磁共振胃部成像能夠提供的影像學(xué)診斷信息已經(jīng)有了初步的了解,，下面再讓我們來逐個回答以上問題：

問題1：胃部病變也可以通過磁共振成像進行診斷嗎？成像效果如何,？

當(dāng)然可以,，磁共振胃部成像具有較高的軟組織分辨率，而且能從不同方位進行成像（包括冠狀位,、矢狀位,、胃長軸斜冠狀位等），有利于清晰顯示病變?nèi)?，從而?zhǔn)確反映包括胃癌在內(nèi)的胃部病變的進展程度及其與周圍組織的關(guān)系,。

尤其對于胃癌的診斷，已有諸多文獻證實了磁共振成像對于判斷腫瘤的大小,、位置具有重要臨床價值,。

問題2：胃部MRI成像推薦使用哪些序列？

基本的平掃序列應(yīng)包括：矢狀位T2WI,、冠狀位T2WI,、橫軸位T2WI、橫軸位T1WI,、橫軸位DWI,；

增強掃描的序列應(yīng)包括：橫軸位T1WI-FS多期動態(tài)增強、冠狀位增強,、及矢狀位增強,；

值得注意的是，在進行胃部T2WI成像時與其他實質(zhì)性臟器有所不同,，一般不推薦進行脂肪抑制,，原因主要在于通過胃腔內(nèi)高信號的液體和胃壁外周高信號的脂肪的雙重襯托對比，可以實現(xiàn)對胃壁病變情況更清晰地觀察,，顯示效果優(yōu)于進行T2WI脂肪抑制成像,。

問題3：可以獲得怎樣的診斷信息？

以胃癌這一胃部常見的惡性腫瘤為例,，在術(shù)前對腫瘤進行準(zhǔn)確的TNM分期對于治療方案的合理選擇至關(guān)重要,。目前臨床上常采用CT作為術(shù)前分期的影像學(xué)檢查方式，但是CT軟組織分辨率較低,，難以對腫瘤及正常胃壁的結(jié)構(gòu)和信號對比進行精細(xì)呈現(xiàn),，因此CT在胃癌術(shù)前分期診斷中準(zhǔn)確性較差,。而磁共振成像具有更高的軟組織分辨率，加之多序列,、多對比的成像能力,，近年來逐漸被廣泛應(yīng)用于胃癌的術(shù)前分期診斷。

由于胃部屬于空腔臟器,，自身形態(tài)欠規(guī)整,，而且由于充盈程度的差異，胃壁的厚度和形態(tài)也存在較大變化,。因此,，與實質(zhì)性臟器相比，病灶的檢出及累及范圍的判別存在更高挑戰(zhàn),。除了常規(guī)的形態(tài)學(xué)序列獲得的信息以外,，DWI成像通過對水分子彌散運動受限程度的檢出，有助于鑒別病變的良惡性及明確病變的范圍,，同時對于體積較小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也可以及早檢出,，對于具備條件的設(shè)備，還可以通過適當(dāng)提高b值（前提是保證足夠的圖像質(zhì)量）進一步提高病變檢出的準(zhǔn)確性,。

動態(tài)增強掃描通過對局部胃壁異常強化灶的檢出,，對于包括胃癌在內(nèi)的病變的診斷也具有重要價值，對于具備條件的設(shè)備,，推薦使用TWIST-VIBE技術(shù)進行掃描（如以上病例）,，在保證空間分辨率的前提下提高動態(tài)掃描的時間分辨率，從而獲得更寬的病變觀察時間窗,，有利于異常強化時機的準(zhǔn)確捕獲,。

此前有文獻報道，動態(tài)增強掃描與DWI成像診斷胃癌的敏感性和特異性未見明顯差異,，然而,，相比于兩種檢查方法單獨使用，兩者聯(lián)合診斷胃癌的敏感性和特異性明顯提高,。

問題4：有哪些改善圖像質(zhì)量的小技巧,？

與常規(guī)MR成像相比，胃部MR成像對于檢查前患者的準(zhǔn)備要求更高,，除了常規(guī)腹部檢查需要注意的呼吸訓(xùn)練等因素,，還要進行更加精密的準(zhǔn)備工作：檢查前禁食6小時以上；檢查前1小時充分飲水（800-1000ml）,；對于無禁忌癥的患者,，檢查前5-10分鐘肌注山莨菪堿抑制胃腸道蠕動；胃泡內(nèi)殘留氣體對圖像質(zhì)量有影響時,，需要根據(jù)病變的位置適當(dāng)調(diào)整患者至側(cè)臥位以便提高圖像質(zhì)量,。

那么，機智如你,，了解了以上幾個問題,，胃部磁共振成像，你會做了嗎,？

病例來源

圖像來源于西門子Skyra 3T

感謝北京協(xié)和醫(yī)院放射科提供病例及臨床圖像,！