楊宇張童

　　家住天通苑的李師傅半年來經(jīng)常頭暈、走路不穩(wěn),，特別是在晾衣服、取高處物品,、打乒乓球時(shí)會(huì)突然發(fā)作,，近來癥狀發(fā)作得越來越頻繁，甚至?xí)灥沽艘淮巍?/p>

　　李師傅的街坊劉大媽年近七旬,，一年來覺得腿腳力不從心,，往往走上三五百米雙腿就酸脹乏力，如灌了鉛一般,，停下來休息才有所好轉(zhuǎn),。

　　這兩個(gè)人在血管外科的門診相遇了。等醫(yī)生問診查體開出檢查單來,，二人均感不解,，“頭暈”“腳痛”不是一個(gè)癥狀,，居然要做同樣的檢查——肢體動(dòng)脈節(jié)段測壓。

　　兩位老人到底怎么了,，難道他們的病是同一類,？

　　肢體動(dòng)脈節(jié)段測壓，即在人體的兩只胳膊,、兩條腿綁上類似于測血壓的袖帶來測量血壓,，檢查過程不到十分鐘。憑借這項(xiàng)檢查,，血管外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了兩位患者“怪病”的根源,。李師傅是鎖骨下動(dòng)脈狹窄，劉大媽則是下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥,。

　　做一個(gè)這樣的檢查,，就直接把病查出來了？雖然測血壓是就醫(yī)時(shí)再簡單不過的基礎(chǔ)檢查,，但它對(duì)于血管外科的診治來說尤其重要,。我們來重點(diǎn)講講“四肢測壓”為什么能夠抓住頭暈和腿痛的“真兇”。

　　一是雙上肢血壓明顯不等關(guān)聯(lián)兩種病

　　正常人雙上肢血壓差值在10mmHg以內(nèi),，大于20mmHg的差值就應(yīng)考慮相關(guān)疾病,。

　　首先考慮的疾病是“鎖骨下動(dòng)脈狹窄”。鎖骨下動(dòng)脈是向上肢供血的血管,，狹窄,、閉塞會(huì)導(dǎo)致上肢缺血，出現(xiàn)上肢疼痛,、無力,、該側(cè)血壓下降等。由于鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出分支椎動(dòng)脈向大腦供血,，一部分嚴(yán)重的鎖骨下動(dòng)脈近端病變患者當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)量增加時(shí),，上肢便無法通過鎖骨下動(dòng)脈從主動(dòng)脈獲得足夠的血液供應(yīng)，而是通過鎖骨下動(dòng)脈的分支椎動(dòng)脈向小腦“竊取血液”,，導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血,。這種現(xiàn)象被稱為“鎖骨下動(dòng)脈竊血”。通過上肢動(dòng)脈測壓及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄,，進(jìn)行開刀搭橋,、介入球囊擴(kuò)張或支架等治療，就能避免顱內(nèi)缺血的嚴(yán)重后果,。

　　其次要考慮的疾病是“主動(dòng)脈夾層”,。一部分突發(fā)劇烈胸痛的患者到醫(yī)院確診為胸主動(dòng)脈夾層，其往往會(huì)出現(xiàn)雙上肢血壓不等,。主動(dòng)脈夾層是人體內(nèi)最大的供血血管主動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂引發(fā)的嚴(yán)重疾病,，會(huì)出現(xiàn)臟器缺血壞死，可致人死亡,。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí),，會(huì)影響上肢血流而出現(xiàn)受累側(cè)血壓下降。一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層,，應(yīng)積極控制血壓并積極手術(shù)治療,，避免撕裂的血管范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、夾層進(jìn)一步進(jìn)展加重,。

　　二是上下肢血壓差異大關(guān)聯(lián)動(dòng)脈問題

　　通過測量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈,，以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值,，就是踝肱指數(shù)(ABI),。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為1.0-1.4;低于0.8提示中度動(dòng)脈疾病;低于0.5提示重度動(dòng)脈疾病;低于0.3提示嚴(yán)重肢體缺血。

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為發(fā)涼,、麻木,，腿部肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣，俗稱“抽筋”,，容易與其他疾病混淆,，常被誤認(rèn)為是老年人缺鈣或腰椎病。如果病變繼續(xù)發(fā)展,，就會(huì)出現(xiàn)“間歇性跛行”,，特點(diǎn)是在行走數(shù)十米至數(shù)百米后出現(xiàn)下肢疼痛，停下休息疼痛緩解,，繼續(xù)活動(dòng)疼痛又反復(fù)出現(xiàn),。出現(xiàn)跛行癥狀仍沒有診治，會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”,，患者即使不運(yùn)動(dòng)仍有下肢疼痛,，尤其在夜間入睡時(shí)更重。這個(gè)階段患者必須積極治療,，嚴(yán)重下肢缺血者一旦發(fā)生足部皮膚破損,，創(chuàng)面將遷延不愈，甚至只能截肢,。

　　(作者：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科醫(yī)師)