這一堂,，我們學(xué)習(xí)第二節(jié)的內(nèi)容，就是滋陰潤(rùn)燥,。滋陰潤(rùn)燥,，在某種程度上，與我們學(xué)習(xí)滋陰的方,，有點(diǎn)大同小異,。這一堂，我們要重點(diǎn)學(xué)一個(gè)方,，叫麥門冬湯,。麥門冬湯這個(gè)方，是張仲景在《傷寒雜病論》中,，一個(gè)著名而有效的一個(gè)方,。方的組成,，有麥冬、半夏,、人參,、粳米、大棗,、甘草所組成,。同學(xué)們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，麥冬用量比較大,。這個(gè)方,，我們?cè)趯W(xué)習(xí)藥物組成的時(shí)候，要重視麥門冬與半夏用量的比例關(guān)系,?？梢赃@樣說，這個(gè)方在很多很多情況下,，考試它會(huì)考麥冬與半夏用量的比例關(guān)系,。你一定要看清楚，是麥冬在前,，還是半夏在前,。為何考試比較多？其中我認(rèn)為一個(gè)主要原因,，就是告訴人們，在臨床實(shí)際中,，你開麥門冬湯,，必須重視麥門冬與半夏用量的比例關(guān)系。如果忽視了用量的比例關(guān)系,，直接影響治療效果,。不過呀，今天我們?cè)陂_的時(shí)候,，也面臨著一個(gè)大的問題,。我聽有些同學(xué)說，麥冬價(jià)格有點(diǎn)貴,。這樣我在臨床中開方,，在萬不得已的情況下，我才開170克,，在諸多情況下,，我把麥冬的量酌情減少，再加上其他滋陰的藥,。在臨床中,，我總是要問病人,，我說有一味藥，有點(diǎn)偏貴,。如果病人說沒有關(guān)系,，我們把麥冬量開到170克，如果病人說,，能不能不開那樣貴的,，我說也是可以的。我們學(xué)習(xí)麥門冬湯,，要重視這個(gè)方中用量,。同學(xué)們又發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，麥門冬湯這個(gè)方,，在煎煮方面,，服用方面，有一個(gè)特殊性,。這個(gè)方,，以水一斗二升，煮取六升,，溫服一升,，日三夜一服。這里邊還剩多少升,？?jī)缮?。這兩升怎么辦呢？有些同學(xué)說,，口渴了喝唄,。是這樣的，麥門冬湯這個(gè)方,，同學(xué)們已經(jīng)知道煎煮的時(shí)間,，大概是多長(zhǎng)時(shí)間？半個(gè)小時(shí),。溫服一升指的是,，第一次服的量少一點(diǎn)，第二次,，第三次,，第四次吃得多一點(diǎn)。千萬,，萬萬要記住,，并不是說今天把藥煎好了，到了明天早上再吃,，明天中午再吃,。為何明天再吃呢,？那還剩了兩頓呢。那就相當(dāng)于一劑藥吃了一天半,。它不是這個(gè)意思,，而是告訴我們第一次吃的量偏少一點(diǎn)，然后把它吃完就行,。麥門冬湯這個(gè)方的功用就是滋養(yǎng)肺胃,，降逆下氣。這是我們中醫(yī)長(zhǎng)期以來的一種認(rèn)識(shí),。當(dāng)今在研究麥門冬湯的時(shí)候,，認(rèn)為它的藥理作用，具有鎮(zhèn)咳,、促進(jìn)唾液分泌,、抗組織胺、抗自由基,、保護(hù)胃粘膜等作用,。

根據(jù)麥門冬湯方的組成及用量，總結(jié)治療中醫(yī)的證,，是虛熱肺痿證,。虛熱肺痿證，這個(gè)虛應(yīng)該是偏于什么虛呢,？氣血陰陽,，應(yīng)該是偏于什么呢？偏于陰,，是吧,？偏于陰虛。我們要思考一個(gè)問題,，陰虛這樣的病人唾液多還是少？現(xiàn)在這個(gè)問題,，我們先不說它,。先說一個(gè)什么問題呢？你說,，病在肺,，肺的基本癥狀表現(xiàn)，那就是咳嗽,、氣喘,、痰。你說肺的基本脈證就是咳喘痰,。那現(xiàn)在為何要說是虛熱肺痿呢,？說到這里,，還想讓同學(xué)們思考一個(gè)問題，你說中醫(yī)在認(rèn)識(shí)肺病的時(shí)候,，尤其是張仲景在認(rèn)識(shí)肺病的時(shí)候,，肺病有幾個(gè)？我們?cè)倩叵胍粋€(gè)問題,。肺的基本脈證就是咳喘痰,，張仲景在論述肺的病有幾個(gè)？為何還要認(rèn)識(shí)肺的病呢,？張仲景在認(rèn)識(shí)的時(shí)候,，它一個(gè)叫肺痿，一個(gè)叫肺癰,，一個(gè)叫肺脹,，三個(gè)病。后人在研究肺病證的時(shí)候,，他根據(jù)肺病證的特殊性,，又有一個(gè)肺病叫做肺癆?？人运悴凰惴蔚囊粋€(gè)?。看悴凰?？應(yīng)該算肺病過程中的一個(gè)癥狀,，可以這樣說吧？我們?cè)谡J(rèn)識(shí)問題的時(shí)候,，要認(rèn)識(shí)到張仲景為何專門提出來一個(gè)肺痿,？他對(duì)肺痿還真下了一個(gè)定義。下了一個(gè)什么定義呢,？這個(gè)定義就是告訴人們,，肺痿它有一個(gè)唾涎沫，也就是說唾液有點(diǎn)偏多了,。張仲景在論述肺痿的時(shí)候,，他主要有兩個(gè)大的方面，兩個(gè)代表方,，一個(gè)代表方就是麥門冬湯,，代表的是虛熱；甘草干姜湯,，代表的是虛虛寒,。剛才又問同學(xué)們，問了個(gè)什么問題,？這個(gè)虛偏于什么虛,？實(shí)際上,，他偏的是兩個(gè)虛，一個(gè)是陰虛,，一個(gè)是氣虛,。有沒有氣虛占主要矛盾方面？我們可以這樣看一下,。麥冬是滋陰的,，人參是補(bǔ)氣的，粳米是補(bǔ)氣的,，大棗是補(bǔ)氣的,，甘草補(bǔ)氣的。這就告訴人們,，麥門冬湯,，治療虛熱肺痿，它的病變證機(jī)是兩個(gè)大的方面,，一個(gè)大的方面是陰虛,，一個(gè)大的方面是氣虛。陰虛,，它應(yīng)該出現(xiàn)什么癥狀,？口干咽燥，手足心熱,。它還有一個(gè)氣虛,。氣，中醫(yī)怎樣認(rèn)為呢,？氣有固攝的作用,，氣虛，氣不得化津,，氣不得固攝陰津,，它會(huì)出現(xiàn)唾液多。

我們?cè)倥e一個(gè)例子,。在門診上班,，遇到一個(gè)男同志，將近70歲,。他怎樣說呢？他說,，他有慢性支氣管炎,。我問他有多長(zhǎng)時(shí)間了？他說差不多相當(dāng)于你們房間兩個(gè)年輕人,。我在門診上班,，我們的年輕人二十歲吧,？那他有多少？四十年,。他說年輕的時(shí)候,，經(jīng)常咳嗽,，自己覺得自己年輕無所謂,，重了吃點(diǎn)藥，一吃藥不咳了,。過上一段時(shí)間,，又咳了，如果咳得輕,，不吃藥,，重了才吃藥。說著說著,，六十了,，覺得病怎樣？不吃藥那根本控制不了,。他說,，說著說著，到六十一歲的時(shí)候,，病發(fā)生變化了,。整天覺到口干，口干,，喝水不解渴,，懷疑他又有糖尿病，說明口干舌燥,、喝水不解渴,。不過，他又說了,，他自己知道他不是糖尿病,。為何知道，他自己不是糖尿病呢,？他自己說,，口干，想喝水,，喝了水還是想喝水,。他說，忽然間變了，不是小便多,，而是口水多,。接著怎樣哩？他說和別人一說話,，口水流出來了,。他說，不說話,，口水也流出來了,。那一天他就是，喝喝水,，流流口水,，流流口水，喝喝水,。他自己知道是什么哩,？他是慢性支氣管炎，他想想年齡有點(diǎn)偏大了,，不治吧,，覺得一天痛苦，治吧,，又覺得這個(gè)病時(shí)間太長(zhǎng)了,。他這樣一說，根據(jù)他的表現(xiàn),，不斷的流口水,，來的時(shí)候，還拿一個(gè)杯子,，杯子里邊還裝什么,？注意，他這個(gè)杯子,，不是我們一般的杯子,，他這個(gè)杯子跟那個(gè)小暖瓶差不多，有這樣粗,，這樣長(zhǎng),。我們想到他是什么病,？再看一下舌質(zhì),、舌苔。想到了虛熱肺痿,。我給他開方的時(shí)候,，我就跟他說,，有些藥有點(diǎn)貴，他說只要能治病,。這就好辦了。我們給他開方,，吃了一個(gè)多月,，達(dá)到了預(yù)期治療目的。我們不是說,，把他的慢性支氣管炎,，徹底治愈了，而是說什么哩,？而是咳嗽,、喘、口水多,，得到了有效控制,。說不定他永遠(yuǎn)不會(huì)復(fù)發(fā)，也說不定二年不復(fù)發(fā),。病人自我滿意,，我們作為一個(gè)大夫，也是滿意的,。這是我們學(xué)習(xí)麥門冬湯治療的病證是什么,？虛熱肺痿證。虛熱肺痿,，一定知道,，這個(gè)虛代表的是陰虛，氣虛,。

麥門冬湯治療的第二個(gè)病證是胃陰虛,。一說胃陰虛，使我想到,，我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)一個(gè)方,，沒有重點(diǎn)去學(xué)它，說這個(gè)方可以治療胃陰虛,。同學(xué)們剛才說是益胃湯,。我們?cè)趯W(xué)習(xí)益胃湯的時(shí)候，當(dāng)時(shí)也提出了一個(gè)問題,，益胃湯它可以治療胃陰虛,，但是我們要知道它的組方用藥有點(diǎn)局限性。當(dāng)時(shí)我們也提出了一個(gè)問題,，這個(gè)方在治病的時(shí)候,，應(yīng)該加上什么藥,，應(yīng)該再加上什么藥，療效會(huì)更好一點(diǎn),？我們也說了,，治療胃陰虛，我們到后邊會(huì)學(xué)到一個(gè)方,，效果是顯著的,。說到這里，再補(bǔ)充說明一個(gè)問題,，西醫(yī)有一個(gè)病,，叫萎縮性胃炎。萎縮性胃炎,，在很大程度上,，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)的時(shí)候，說它有可能演變?yōu)槲赴?。萎縮性胃炎,，這樣的病治療的難度偏大，如果從我們中醫(yī)角度去認(rèn)識(shí),，我在臨床中,，通常把它分為大的方面是三個(gè)證型。一個(gè)證型以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方,，一個(gè)證型就是以理中丸為一個(gè)基礎(chǔ)方,，最后這一個(gè)就是麥門冬湯。病證的表現(xiàn)是胃脘隱隱作痛,，再一個(gè)表現(xiàn),，它就是饑不想吃東西。饑,，我們中醫(yī)怎樣認(rèn)為呢,？認(rèn)為它主熱。熱,，是主動(dòng)的,。動(dòng)是渴食的，病人感到肚子餓,。餓,，你叫他吃，他又不想吃,。究其本質(zhì)是虛占主要矛盾方面,，要用什么方？麥門冬湯,。根據(jù)張仲景論述麥門冬湯,，他既沒有提到治虛熱肺痿,，也沒有提到治療胃陰虛，都是后人在研究的過程中,，進(jìn)行總結(jié)歸納麥門冬湯,，可以治療什么？虛熱肺痿證,、胃陰虛證,。我們今天應(yīng)用的時(shí)候，到目前為止,，還沒有說哪一個(gè)方，治療虛熱肺痿能取代麥門冬湯,，治療胃陰虛證取代麥門冬湯,。這說明麥門冬湯，它是的的確確是治療虛熱肺痿證,，胃陰虛證的重要代表方,。我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)一個(gè)方的時(shí)候，也提到它可以治療虛熱肺痿,。我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候,，也提到在后邊還要學(xué)一個(gè)方，可以治療虛熱肺痿,，后邊這個(gè)方治療虛熱肺痿,，效果是顯著的，就是我們今天所說的麥門冬湯,。剛才所說的話,，就是說麥門冬湯治療虛熱肺痿證、胃陰虛證,，具有顯著的療效,。剛才我也說了，張仲景在論述的時(shí)候,，沒有明確提出來治療虛熱肺痿,，也沒有提出來治療胃陰虛證。

那張仲景當(dāng)時(shí)他論述麥門冬湯的時(shí)候,，是治療什么病呢,？他是這樣說的，他說“大逆上氣,，咽喉不利,，止逆下氣，麥門冬湯主之,?！彼嬖V人們,，麥門冬湯是治療咽喉不舒服的一個(gè)重要代表方。它治療咽喉病證,，應(yīng)該是什么證型,？應(yīng)該是虛熱咽痛證，或者說是虛熱咽喉不利證,。舉一個(gè)例子,。今年的上半年，在門診上班,，我們中醫(yī)學(xué)院有一個(gè)女同學(xué),，把她母親帶來看病了。我一問她,，她母親怎樣說呢,？她說，生她的女兒是在夏天生的,。那說明夏天天比較熱,。她說啊，她的母親,，她丈夫的母親,，非常關(guān)心她。你說,，夏天熱不熱,？她說生她女兒的時(shí)候，天是特別熱,，她說能有多熱就有多熱,。是她夸張的，還是她說事實(shí)的,？無據(jù)可查,。不過，她說的我相信是真的,。她說,，熱的呀，在房間熱得她受不了,，她真想開空調(diào),，兩個(gè)母親不讓她開，她說她真想用電扇,，也不讓她用,。想用扇子，也不讓她用,，就讓她熱,。說你在房間也不干啥唄,，熱一點(diǎn)怕什么呢？她說三熱兩不熱,，大概到了半個(gè)月左右,，出現(xiàn)嗓子有點(diǎn)啞，說著說著發(fā)音有點(diǎn)不太正常,。她的兩個(gè)母親怎樣說呢,？說再過一段時(shí)間，你再忍受一段時(shí)間,，她想想應(yīng)該忍受一下,。一忍受，嗓子啞,，發(fā)音受到了障礙,，整天感覺咽喉不舒服，一下到了今天,，來找我們看病。她這樣一說,，我問了一下她的情況,，看了一下她的咽喉，判斷她是氣陰兩虛,，熱傷陰,，熱傷氣。又根據(jù)她說的,，一勞累,，話就說不出來了。她又怎樣說呢,？她說一到夏天就加重了,，說不定到了冬天會(huì)緩解一些。我當(dāng)時(shí)我給她開麥門冬湯,，我又給她開了一個(gè)方,，是張仲景的桔梗湯。我給她開方的時(shí)候,，是既用炙甘草,，又用生甘草。因?yàn)閺堉倬八O(shè)的是桔梗湯,，用的是什么,？是生甘草。這個(gè)人大概吃兩個(gè)多月,，她說她不想吃藥了,，她基本上她滿足,，她覺得治療效果是可以的。

現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)麥門冬湯,，已經(jīng)知道麥門冬湯在臨床中,，治療的病應(yīng)該有幾大方面？三大方面,。一個(gè)大的方面是虛熱肺痿,，一個(gè)大的方面是胃陰虛，一個(gè)大的方面是虛熱咽痛證,，也可以說是虛熱咽喉不利證,。剛才我舉這個(gè)例子，病人咽喉痛不痛,，她不痛,。她就是什么？嗓子啞,。當(dāng)然口干不干,？她是口干的。我們學(xué)習(xí)麥門冬湯,，如果它針對(duì)的病位在肺唾液多,，如果是在胃不一定唾液多，如果是在咽喉呢,，也不一定唾液多,。那當(dāng)然，你假如說我們?cè)谂R床實(shí)際中,，遇到一個(gè)病人,，他就是唾液多，能不能用麥門冬湯呢,？也是可以的,。我給它舉個(gè)例子。在門診上班,，來了一個(gè)男同學(xué),，他怎樣說呢？他說他有個(gè)毛病,，他說話的時(shí)候,，帶唾液。他說帶的唾液比較多,，他說和人說話的時(shí)候,，他總是向后退，對(duì)方也是總是向后退。他又怎樣說呢,？他說和同事朋友在一起吃飯的時(shí)候,，人家都不愿意和他坐在一起。他一說話,，基本上能噴到哪個(gè)地方呢,？能噴到靠他周邊的盤子里邊。他都不敢說話,，他還要說,。一看他的舌質(zhì)、舌苔,，摸一下脈象,，符合什么？氣陰兩虛證,。我們給他開方,，最后怎樣？達(dá)到了預(yù)期治療目的,。麥門冬湯這個(gè)方,，是我們?cè)谂R床中，治西醫(yī)病比較多的一個(gè)方,。對(duì)于這個(gè)方,，我們要引起高度重視。

    麥門冬湯這個(gè)方,，證與方之間的辨證應(yīng)用關(guān)系如何？我們首先考慮到,，病人應(yīng)該是有兩個(gè)虛,，一個(gè)是陰虛，麥冬它就是滋陰的,；第二個(gè)虛就是氣虛,，人參、粳米,、大棗,、甘草，它就是補(bǔ)氣的,。如果這個(gè)人以陰虛為主要矛盾方面,，補(bǔ)氣的藥也是不可少的，陰得氣而化生,。方中用半夏的量,，也是偏大的。為何說也是偏大呢,？張仲景在《傷寒雜病論》中,，用半夏的時(shí)候,，在絕大多數(shù)情況下，他用的量是在半升,。這個(gè)方用的是一升,。下面，好像給同學(xué)們留過這樣的思考題,，張仲景在《傷寒雜病論》中,，用半夏的量最大是多少？我們現(xiàn)在正在學(xué)辨證學(xué)吧?作為一個(gè)思考題,。半夏,，它所起到的作用是什么？滋陰的藥,，壅滯氣機(jī),；補(bǔ)的藥，壅滯氣機(jī),。半夏第一個(gè)作用,，它可以制約滋陰的藥、補(bǔ)氣的藥在發(fā)揮作用的時(shí)候出現(xiàn)弊端,。第二個(gè)主要作用就是降逆,。你比如說，肺氣上逆了,，咳喘,，半夏可以降逆吧？治療咳喘吧,？如果饑不欲食,，胃不通降了，那半夏有什么,？降逆,，可以是行氣和胃。如果是咽喉不舒服了,，那半夏是什么,？它其中一個(gè)作用就是利咽喉?？梢赃@樣說,，半夏既是治病的藥，又是糾正藥物在發(fā)揮作用出現(xiàn)弊端的一個(gè)藥,。所以,，在臨床中用的時(shí)候，這個(gè)藥的用量一定不能忽視。如果我們把這幾個(gè)方面學(xué)好了,，我們就能用好麥門冬湯,，就能起到良好的治療作用。