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第十四章 治燥劑/內(nèi)燥/麥門冬湯（清養(yǎng)肺胃，降逆下氣）
麥門冬湯
（麥門冬湯《金匱要略》
【組成】麥門冬七升（42克） 半夏一升（6克） 人參三兩（9克） 甘草二兩（6克） 粳米三合（3克） 大棗十二枚（4枚）
【用法】上六味,，以水一斗二升,，煮取六升,，溫服一升，日三夜一服（現(xiàn)代用法：水煎服）,。
【功用】清養(yǎng)肺胃,，降逆下氣。
【主治】1. 虛熱肺痿,?？人詺獯屎聿焕?，咯痰不爽,，或咳唾涎沫，口干咽燥,，手足心熱,，舌紅少苔，脈虛數(shù),。
2. 胃陰不足證,。嘔吐，納少,，呃逆,，口渴咽干，舌紅少苔,，脈虛數(shù),。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
麥門冬湯是張仲景的經(jīng)方，在治療內(nèi)燥證的方中間,，這張方是個重點方,、一類方。
在仲景的《金匱要略》里面,，用麥門冬湯它可以治療虛熱肺萎,，虛勞肺萎有陽虛、陰虛的不同,，這是偏于陰虛,、虛熱，陰虛引起的虛熱了,，造成的這個肺萎,。肺萎往往以咳唾涎沫為特點。仲景用這個麥門冬湯,，是治療肺陰不足,、胃陰不足。
我們教材里把這個麥門冬湯是主治,，歸為兩條,。這兩條：
* 一個是肺陰不足,，虛熱肺萎證。
* 第二是胃陰不足,，導(dǎo)致胃氣失和上逆的嘔吐,、呃逆，這一類也可以用麥門冬湯,。
但是這兩條從根本來講,，都和胃陰不足有一定關(guān)系。
& 主治證的第一個方面（虛熱肺痿）
盡管你比如說肺陰不足,，但是胃為水谷之海,，飲入于胃，那是陰液產(chǎn)生的一個來源,，如果胃陰不足,，土不生金，肺陰得不到接濟,，那肺陰可以相繼造成不足,，肺陰不足可以影響到肺的肅降功能，肺肅降乏力,，肅降障礙可以咳唾涎沫,。
這里我們要說明從這個證候來分析來看，肺萎這個咳唾涎沫,，應(yīng)該說綜合有兩個原因：
@ 一個原因首先虛火灼傷津液,，本身肺陰不足，使得肺肅降乏力,，肅降乏力可以引起咳逆?zhèn)麣饪人粤?。同時陰虛以后可以產(chǎn)生虛熱，虛火灼傷津液可以咳唾涎沫,，肺萎以咳唾涎沫為特點,。
@ 當(dāng)然這里還有一個要注意的，就是說它有一個肺臟肅降乏力之后,，津液的布散障礙,，肺不布津。 虛火灼傷津液和肺不布津,，兩個原因是造成陰虛肺萎的一個綜合原因,，要這樣認(rèn)識。
所以胃陰不足導(dǎo)致肺陰不足,，最后肺胃陰虛,，看我們這個表上， 附表：
 虛熱肺萎，
@ 除了咳逆上氣咳嗽,，咳喘,，可以咳唾涎沫。
@ 這個肺萎證本身之外,，伴隨有咽干口燥,， @ 同時這種虛熱,，手足心熱,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),，反映出肺胃陰虛和一般陰虛證的共同特點,。
所以第一條，虛熱肺萎要考慮到,，雖然病位反映直接在肺,，根本來說是肺胃陰虛。
& 主治證的第二個方面,，
胃陰不足引起的嘔吐,、呃逆呢，胃,，胃為陽土,，我們把中焦脾胃，古人把它比喻胃是土,，土生萬物居于中央了,。這個土，古人看有高的,，有低的,。
@ 高的把它稱為敦富，敦富就是高的,，所以高的地方胃叫陽土,，陽土陽光太多，那就容易傷陰,，容易陰不足,。
@ 那低的叫卑賤，卑賤的卑加上肉月旁那就是脾了,。
陰土,，脾是陰土，低的,，低的容易水濕流去,，那就把他認(rèn)為陰土喜燥惡濕，喜歡干燥怕水濕，一有水濕,，濕困脾土,。
那胃相對較高，喜潤惡燥,，太陽多容易干旱,，高的地方的土喜歡津液的潤澤，怕燥,，（脾則相反）,，這樣中焦脾胃形成一種，胃降脾升,，胃喜潤惡燥,，脾喜燥惡濕，又是燥濕相宜,，升降協(xié)同,，形成中焦一個平衡。
那現(xiàn)在胃陰不足了,，脾胃就會不和,，不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃氣不能和降,，不能正常和降下行,，胃氣以和降下行為順了，不能正常和降下行,，反過來
@ 胃氣上逆,，結(jié)果嘔吐、呃逆或者吃不下東西,，不能向下了,，納少，這都是胃陰不足引起的胃氣不和,。
另外胃陰不足以后也可以產(chǎn)生一般的陰虛見癥,，
@ 胃陰不足，口燥咽干,，口渴,，咽喉干燥，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),，和前面肺胃陰虛講的一樣了，陰虛的基本表現(xiàn),。
從這個麥門冬湯看起來它主治好象很復(fù)雜寫成兩條,，在仲景《金匱要略》里，也是從兩個方面來治療，從胃陰不足,，肺陰不足兩個方面來治療的,，兩個方面來運用的，但是你把它病機一整理就比較清楚了,，關(guān)鍵是胃陰不足,，導(dǎo)致的肺胃陰虛了。
通過剛才這個病機分析呢,，看來雖然說在主治里面有兩條,，《金匱要略》里面，張仲景的治療肺陰不足,，胃陰不足為主的,，一個是肺萎，一個胃氣不和,，造成嘔吐、呃逆,，這兩個方面的一個治法,。
我們列出來兩條主治，看起來似乎復(fù)雜,，實際上根本的是胃陰不足,，然后可繼發(fā)到肺胃陰虛，都有肺胃陰虛,。因此雖然它嘔吐,、呃逆這種胃氣上逆，和肺氣上逆的肺萎不同,，但異病同治,，病機相同，都涉及到肺胃陰傷,，都可以用麥門冬湯來治療,。
我們看這個方治法或者說功用，是清養(yǎng)肺胃,，降逆下氣,。
@ 清養(yǎng)肺胃，是針對了肺胃有陰虛而虛熱,，
@ 降逆下氣,，是針對了肺氣上逆和胃氣上逆，共同起到降逆下氣的作用,。
這個方,，
* 麥冬作為君藥，
這里要注意的是麥冬在這個方里用量很大，原書用七升,，應(yīng)該說是張仲景用麥冬最大量的方,，而且歷代醫(yī)家討論都認(rèn)為這個方，如果麥冬用量少了呢,，起不到作用,，在這里大劑量麥冬它既可以養(yǎng)胃陰，又可以補肺陰,，肺胃同治了,，而且胃陰充足以后呢，培土可以生金,。
從全方來說,，作用肺胃是以胃為主的，所以全方配伍特點里,，它有體現(xiàn)一個培土生金的特點,。
* 這個方的臣藥是人參，
人參在這里它有補脾胃之氣,，補氣,，而且跟后面粳米、大棗,、甘草相配呢,，明顯的補脾胃的一個常用的組合。
因為脾胃后天之本,，培土可以生金,，這樣麥冬、人參相配,，又談到我們前面所說的人參配麥冬是常用的,，張仲景常用的配伍組合。既是氣陰兼顧,，又在這個方里著重點以補胃氣為主,，培土生金也可以兼顧到肺了，這是人參作為臣藥,。
* 佐藥有兩組：
@ 半夏在方義分析當(dāng)中是個重點,，理解半夏的作用是個重點。
第一方面,，
# 半夏可以作用于肺,，因為它有化痰作用，它降逆可以降肺氣之上逆止咳,，化痰,，通過化痰止咳了,。
# 它擅長于降胃氣上逆，和胃,，我們說它和胃降逆,，止嘔吐，這是常用的,，所以胃氣上逆呢,，止住了，使胃氣和降下行也有助于肺氣和降下行,，這在前面解表劑時候我們討論過了,。
肺胃的關(guān)系，本身手太陰肺經(jīng)出于肺,，環(huán)循胃口下絡(luò)大腸,，它和胃相通，所以往往有一種氣機逆則俱逆,，降則俱降,，這種相互影響關(guān)系。所以半夏在這里對肺胃之氣的降逆下氣,，這是它的一方面作用,。
第二方面，
半夏在這里比如和麥冬相配,，一升半夏、七升麥冬,，麥冬的量很大,，那這類胃陰不足往往氣也不足的病人，你用大劑量的滋陰藥,，大劑量養(yǎng)陰要往往容易膩膈,，為使全方滋而不膩，有小量的辛溫藥半夏的話,，能夠使這些補陰藥滋而不膩,，又是這個方里配伍的一個，應(yīng)該說非常被后世稱道的地方,，使得全方滋而不膩,。
少量微辛的辛溫的半夏，和大劑量的甘寒的,、滋陰增液的麥冬相配,，使麥冬滋而不膩，這是很好的一種配伍組合,。喻嘉言非常稱贊這種配伍方法,，講它在這里這個作用“非半夏之功是擅用半夏之功”,，這話說的很巧妙。
就是說,，這個整個方作用并不單純是半夏的作用,，是擅長于用半夏、麥冬相配以后,，產(chǎn)生的綜合作用,。
@ 粳米和大棗，是佐藥的第二組,。
# 粳米,，仲景用粳米可以養(yǎng)脾胃化生津液，養(yǎng)胃生津,，化生津液,。
# 用大棗可以補脾胃。
所以這兩個藥和人參相配合,，后面還有甘草就形成了補脾胃安定中焦一個常用的組合,。
* 甘草在這里還能調(diào)和諸藥。
麥門冬湯的一個方義分析重點：
第一個,，半夏,、麥冬相配的關(guān)系是一個重點。
第二個,，人參,、麥冬相配這個常用組合，體現(xiàn)了氣陰兼顧,。
同時,，在配伍特點里要考慮全方培土生金，治胃來養(yǎng)肺,，這種方法,，培土生金這個作用，這是方義分析的一些重點問題,。
這個方的臨床運用,，下節(jié)課講。
下課,。---------------------上課,，
上一次討論到治燥劑里治療內(nèi)燥的方麥門冬湯。
這個方里面的人參在臨床使用的時候,，現(xiàn)在很多人喜歡把它換成西洋參,，因為西洋參偏重于氣陰雙補，偏一點微寒,，所以對這個證候更為適合,。
這個方在使用當(dāng)中要注意的,！
肺痿它有虛寒、虛熱不同的證型,。
* 虛寒性肺痿本質(zhì)上是陽氣不足導(dǎo)致津液不化,、不布，所以象張仲景用甘草干姜湯這類治療,。
,！所以遇到虛寒肺萎，不能用麥門冬湯,，本方是不適宜的,。
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