麥門(mén)冬湯的主癥:麥門(mén)冬湯所治療的大氣上逆,也包括咳嗽,。火逆上氣咽喉不利哦,,那種咳嗽,以那個(gè)人的主觀感覺(jué)會(huì)覺(jué)得有一點(diǎn)好像有痰咳不出來(lái)的感覺(jué),,咳嗽的狀況是可能有一兩個(gè)鐘頭都不咳,,忽然咳起來(lái)就咳得像瘋狂一樣,嘩啦啦一直咳一直咳,,然后狂咳一陣,,然后“噗”吐出一小口黃痰,然后又停下來(lái),,就是這樣子的咳嗽用麥門(mén)冬湯是很對(duì)道的,。 凡遇六戊年,,赫曦之紀(jì),歲火太過(guò),,炎暑流行,,肺金受邪,民病痎瘧,,上氣咳喘,,咯血痰壅,嗌干耳聾,,肩背熱甚,,胸中痛,脅支滿,,背髀并兩臂痛,,身熱骨疼,而為浸淫,。為水所復(fù),,則反譫妄狂越。太淵絕者死,。 麥冬,,桑白皮,鐘乳粉,,人參,,紫菀,白芷,,半夏,,甘草,竹葉,,各等分,。 煎服如上法。 歌訣 麥門(mén)冬湯桑白皮,,鐘乳人參紫菀隨,,白芷半甘兼竹葉,咳喘咯血此方推,。赫曦之紀(jì)(火運(yùn)太過(guò)曰赫曦)年逢戊(戊辰,、戊寅、戊子,、戊戌,、戊申、戊午六年),火灼金傷肺病宜,。 方解 火淫熱勝,,則相傅之官受制,而治節(jié)失司,,為咳喘上氣咯血,,肩背臂膊皆痛,皆肺病也,。肺屬燥金而惡火,火就燥,,燥火本為同類,,故肺受火刑為病,與燥氣自傷無(wú)異,。所謂自傷,,氣之削也。是方以麥冬補(bǔ)肺之陰,,鐘乳補(bǔ)肺之陽(yáng),,人參補(bǔ)肺之正氣,此三味先為運(yùn)籌帷幄,,保守中軍,。然后用桑皮、紫菀之苦以泄之,,白芷,、半夏之辛以瀉之,甘草緩之,,竹葉清之,,此數(shù)味者,是為斬將搴旗之師也,。統(tǒng)而論之,,即經(jīng)旨“熱者寒之,燥者潤(rùn)之,,弱者補(bǔ)之,,強(qiáng)者瀉之,調(diào)其氣,,而使其平”,,此之謂也。 *麥門(mén)冬湯■咽喉不利 滋養(yǎng)肺胃之陰,,陰津得充,,虛火自降:“大逆上氣,咽喉不利,,止逆下氣者,,麥門(mén)冬湯主之,。”此為肺胃陰虛,、虛火上炎之證,。病者咽喉不利,一因肺胃陰傷,,不得濡潤(rùn),;二因虛火上炎,,灼津礙氣之故,。治宜滋養(yǎng)肺胃之陰,,陰津得充,,虛火自降,。 *麥門(mén)冬湯方:麥門(mén)冬60g,、半夏9g、人參9g,、炙甘草6g,、粳米15g,、大棗4枚 本方以麥門(mén)冬為主藥,,且用量大,,可養(yǎng)胃生津,清肺潤(rùn)燥,;人參,、甘草,、大棗、粳米,強(qiáng)脾胃,,補(bǔ)營(yíng)養(yǎng),,扶正氣以助生津之功,。上藥相伍,,胃得以養(yǎng),陰得以生,,肺得以潤(rùn),,則虛火自滅,正可謂“培土生金”之意。 佐以半夏辛溫之性,,一者降逆化痰,利咽下氣,再者味辛以開(kāi)胃氣,使諸藥得功,。此方藥僅六味,,主從有序,相使相須,,對(duì)于虛熱肺痿,,咳唾涎沫者,,是正治之方;對(duì)于胃陰不足,,虛火上炎者,,亦為愜當(dāng)之劑。 何以選用粳米而不用糯米,?小析此理,,粳米、糯米都有扶養(yǎng)胃氣,,營(yíng)養(yǎng)后天之功,,然粳米偏寒,糯米偏溫,,所以養(yǎng)護(hù)胃陰,,所選米類以粳米為宜,此既榮養(yǎng)胃氣,,又可抑其虛火,,不傷陰液。 何x,,男,,42歲。五年前因頭痛住醫(yī)院治療,,出院后又得失眠一癥,,繼而出現(xiàn)精神不振、心煩意亂,,加之工作不順心,,使其十分苦惱,西醫(yī)診為“神經(jīng)衰弱”建議中醫(yī)調(diào)治,。 診見(jiàn)其除了心煩失眠,,還兼見(jiàn)低熱口渴,、小便短赤的癥狀,,知其是心腎不交,虛火上炎所致,。 先與導(dǎo)赤散湯(清心,、利水、養(yǎng)陰)二劑治之,,服后心神略爽,,又?jǐn)M上方麥門(mén)冬湯、山萸二棗湯二方,,令其交替服用一月,。諸證大大改善,,數(shù)月后,又有小恙,,再以上方調(diào)治,,取效。 曹××,,女,,16歲,心口疼痛年余,,停學(xué)四處求醫(yī),,諸難取效。診其脈證皆和,,后又詳審其癥,,發(fā)觀喜食稀飯,飲水則舒,,遂按胃陰虛施方: 麥門(mén)冬湯加味:麥冬30克,,半夏4克,梗米12克,,黨參9克,,炙甘草6克,玉竹15克,,黃精16克,,紅棗4枚,水煎飯前溫服,。先后服九付藥而愈,,后有小復(fù),服之則安,。 *麥門(mén)冬湯出自《金匱要略》,,主要治療火逆上氣,咽喉不利,。滋養(yǎng)肺胃,,降逆和中:麥門(mén)冬60、半夏9,、人參6,、甘草4、大棗12枚,、粳米6,。 方解:此手太陰足陽(yáng)明藥也,喻嘉言曰,,此胃中津液干枯,,虛火上炎之證,,用寒涼藥而火反升,徒知與火相爭(zhēng),,知母貝母屢施不應(yīng),,不知胃者肺之母氣也,仲景于麥冬人參粳米甘草大棗大補(bǔ)中氣大生津液隊(duì)中,,增入半夏之辛溫一味,,用以利咽下氣,此非半夏之功,,實(shí)善用半夏之功,,擅古今未有之奇矣。(按半夏亦脾胃藥,,能燥能潤(rùn),,以能行水故燥,以味辛故潤(rùn)也,,仲景治咽痛不眠,,皆屢用之,今人率以為燥而疑之,,則誤矣,。)以水一斗二升,煮取六升,,溫服一升,,日三夜一服。
麥門(mén)冬湯:咽喉不利,,脈數(shù),。藥甘甜。澤漆湯是一個(gè)破陰實(shí)的藥,,那麥門(mén)冬湯呢就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)陰虛的藥,,那里面都有人參、甘草,,只是說(shuō)人參與甘草都是陰陽(yáng)兩補(bǔ)的,,雖然都是補(bǔ)氣藥,可是人參甘草不一定是偏陽(yáng)的藥,,所以兩個(gè)方子里面都有可能,。甚至澤漆湯如果在臨床上面真的能夠發(fā)現(xiàn)他對(duì)于肺癌有實(shí)際療效的話,,其實(shí)患者的角度來(lái)講的話就是大腸癌也有救了,。因?yàn)榕K腑的關(guān)系就是這樣子,如果得癌癥的話,,臟的癌癥一定比腑的癌癥難醫(yī),,所以如果有一個(gè)方子能夠治得好肺癌的話,,就意味著大腸癌都很好打,當(dāng)然大腸癌有一些藥物可以加,,就像張仲景治療腸癰的那什么薏苡附子敗醬草的散劑,,那些都是可以加味的,那什么冬瓜仁啊,、薏苡仁啊,、附子、敗醬草那些加下去可能的話會(huì)更適合大腸哦,,還有一些軟大腸通利大腸的這種補(bǔ)氣藥也是可以用的,。
那么麥門(mén)冬湯它的主證是“咳而上氣,咽喉不利”,,那如果我們看發(fā)下去的講義第五頁(yè)的《金匱要略》本的講法呢,,《金匱要略》本有好幾個(gè)版本,我們講義取的是什么“大逆上氣”或者是“咳逆上氣”,,其實(shí)還有一個(gè)版本是叫做"火逆上氣",,就這個(gè)人是有熱的,就是肺好像在燒一樣,,然后氣往上沖,,然后咽喉不利,那后面他就有個(gè)“止逆下氣者,,麥門(mén)冬湯主之”,。所以《金匱要略》里面比桂本多了一個(gè)“止逆下氣”,這個(gè)“止逆下氣”就是治則,,就是你要平定他的這個(gè)氣上逆,,然后讓這個(gè)氣能夠下去,那要用麥門(mén)冬湯,。那如果是桂林本的話,,他多給了一個(gè)辨證點(diǎn)就是“脈數(shù)”,其實(shí)這脈數(shù)的辨證點(diǎn)給了,,臨床上就方便很多了,。因?yàn)槟阆胂肟纯人月锒际强饶嫔蠚猓强鹊膮柡褪谴竽嫔蠚?;那咽喉不利,,那你?huì)說(shuō)射干麻黃湯咽喉難道就利了嗎?那這個(gè)皂莢丸時(shí)時(shí)濁痰感咽喉也沒(méi)有利??;所以講來(lái)講去都會(huì)讓人感覺(jué)到好像這個(gè)麥門(mén)冬湯的辨證點(diǎn)摸來(lái)摸去摸不到,所以補(bǔ)一個(gè)“脈數(shù)”這個(gè)辨證點(diǎn)就好很多了。因?yàn)檫@個(gè)麥門(mén)冬湯它是的的確確是一個(gè)從病機(jī)而論是一個(gè)治療肺陰虛的藥,,那在一個(gè)人陰虛的時(shí)候脈跳會(huì)偏快的,,當(dāng)然陽(yáng)虛也有可能脈偏快的,但是這里主要是陰虛的,。但是即使是脈偏快,,我們要定義一人是個(gè)陰虛的麥門(mén)冬湯證還是不容易,因?yàn)槿巳绻顷?yáng)虛氣虛也有可能脈變快,,那或者是咽喉不利,,什么叫不利?那如果是喉嚨痛呢,?少陰感冒是陽(yáng)氣不足腎經(jīng)受邪喉嚨痛,,那麥門(mén)冬湯下去會(huì)有用嗎?不一定會(huì)有用哦,。所以臨床上面我們最好要比較確實(shí)的來(lái)定義這個(gè)“咽喉不利”,。這個(gè)“咽喉不利”在歷代的中醫(yī)臨床所觀察到的麥門(mén)冬湯的咽喉不利哦,不管他是痛或者是痰咳不出來(lái),,都不能說(shuō)是完整的麥門(mén)冬湯的咽喉不利,。就是麥門(mén)冬湯的咽喉不利是你的喉嚨會(huì)有一種悶住的感覺(jué),就好像喉嚨這個(gè)地方好像悶悶的,,那個(gè)悶悶的感覺(jué)我想要怎么說(shuō),?比如說(shuō)有的時(shí)候我們會(huì)說(shuō):“哎呀,今天不知道怎么搞的,,后腦勺好僵哦,。”,,那當(dāng)你后腦勺僵硬的時(shí)候會(huì)不會(huì)覺(jué)得后腦勺悶悶的,?那那種悶悶的感覺(jué)同學(xué)能夠在心里面回憶的起來(lái)嗎?或者是如果哪一天你吃了太多的補(bǔ)藥,,什么人參黃芪燉雞湯,,吃了之后就坐在那邊看電視,然后補(bǔ)藥行不開(kāi)悶在那邊,,然后覺(jué)得胸口悶悶的,,這樣的感覺(jué)有沒(méi)有人有過(guò)啊,?那種的感覺(jué)當(dāng)它在喉嚨出現(xiàn)的時(shí)候那才是麥門(mén)冬湯的嚴(yán)格定義下的“咽喉不利”,。可是我們一般用麥門(mén)冬湯就不用用的那么嚴(yán)格,,比如說(shuō)現(xiàn)代一般的臨床用麥門(mén)冬湯就會(huì)說(shuō),,你痰咳來(lái)咳去都咳不出來(lái)啊,那這樣子咽喉不利,那給你麥門(mén)冬湯的科學(xué)中藥,,含在嘴巴里面慢慢吞,,甜甜的很好吃,,然后等一下,,痰能吐出來(lái)了,好棒哦,。也是合轍合拍了,,但是這個(gè)不是很標(biāo)準(zhǔn)麥門(mén)冬湯的主證,比較是借用它當(dāng)做是滑痰的機(jī)油潤(rùn)滑油這樣子,,因?yàn)樗且粋€(gè)很潤(rùn)的藥,,所以可以幫忙把痰滑一滑啊這樣子。所以比較標(biāo)準(zhǔn)的“咽喉不利”是一個(gè)喉嚨悶的感覺(jué),。
當(dāng)然歷代的中醫(yī)還是覺(jué)得以這些點(diǎn)來(lái)講,,要定義陰虛還是不容易。因?yàn)?/span>陰虛再多走一點(diǎn)點(diǎn)就會(huì)變陽(yáng)虛了,,一旦變成陽(yáng)虛整個(gè)病就壞掉了,,就變成肺冷肺痿了,那肺冷肺痿的話,,肺冷是甘草干姜湯,,肺痿是炙甘草湯,整個(gè)病就已經(jīng)垮到另外一個(gè)區(qū)塊去了,。那如果是一個(gè)純粹適合用麥冬湯的陰虛證的話,,一般我們臨床的辨證點(diǎn)會(huì)再抓幾個(gè),比如說(shuō)手心會(huì)發(fā)熱,、腳心會(huì)發(fā)熱,,手心會(huì)煩熱的時(shí)候通常這個(gè)人是陰虛了,至少是這個(gè)津液有傷是陰虛,,所以如果這個(gè)人有手心發(fā)熱的話,,比較容易讓人看得出來(lái);或者是這個(gè)脈跳的比較快而比較虛那也是,,比較沒(méi)有力,、跳得比較快或者是比較浮起來(lái),那這也可以,;那還有就是看舌頭,,舌頭會(huì)偏紅,然后舌苔會(huì)比較少,,就是當(dāng)這個(gè)里面的水分都不夠,、津液都不夠的時(shí)候舌苔自然就會(huì)比較沒(méi)有掉或者是滅掉,所以舌頭偏紅而舌苔偏少。另外就是,,現(xiàn)在多超前講一點(diǎn)點(diǎn),,就是麥門(mén)冬湯這個(gè)方子,它其實(shí)是從補(bǔ)這個(gè)脾胃的胃陰,,從胃陰補(bǔ)到肺陰,,所以麥門(mén)冬湯的這個(gè)火逆、大逆上氣,,它里頭不只是肺陰虛還包含了胃陰虛,,所以呢這個(gè)陰虛的癥狀也有可能是怎么樣呢?就是這個(gè)人會(huì)口臭,。所以我們就把辨證點(diǎn)再加上有可能是手心發(fā)熱,,有可能脈虛數(shù),有可能舌紅苔少,,可能口臭,,就是多增加一些辨證點(diǎn)來(lái)讓我們能夠正確的使用這個(gè)方子。
那至于說(shuō)痰咳不太出來(lái)這個(gè)辨證點(diǎn)實(shí)在是太廣泛無(wú)涯了,,就是痰咳不出來(lái)你也可以是皂莢丸證,,也可以是小青龍湯、射干麻黃湯證,,這個(gè)好多好多就是痰咳不出來(lái),,所以要拿痰咳不出來(lái)來(lái)定義麥門(mén)冬湯的咽喉不利可能是比較不適當(dāng)?shù)?/span>。
那么另外就是同樣是肺陰虛呀,,這個(gè)麥門(mén)冬湯證瘋狂的狂咳嗽,,然后覺(jué)得喉嚨這樣子悶悶漲漲的。那另外有一個(gè)后面的炙甘草湯是治療肺痿,,那肺痿的主證……25條的炙甘草湯它跟麥門(mén)冬湯同樣是肺陰虛,,但是麥門(mén)冬湯是一個(gè)陰虛而有火正在燒的肺,那炙甘草湯的那個(gè)肺就已經(jīng)是余燼死灰了,,那個(gè)肺已經(jīng)纖維化了,,那當(dāng)一個(gè)人得了矽肺癥或者是肺已經(jīng)纖維化掉的時(shí)候他就會(huì)出現(xiàn)到炙甘草湯的主證,就是喉嚨很干,,可是一直吐,、一直吐稀痰出來(lái),那那個(gè)就已經(jīng)到了肺痿的地步了,。可是你說(shuō)炙甘草湯也治肺陰虛,,麥門(mén)冬湯也治肺陰虛,那這兩個(gè)方子能不能交互使用呢,?其實(shí)可以,。也就是說(shuō)在中國(guó)古方的世界,,比如說(shuō)近代的《肘后方》,他這個(gè)就是說(shuō),,炙甘草湯的肺痿啊,,就是口干啊,吐痰啊這種肺痿用麥門(mén)冬湯治,,他也是有這樣寫(xiě)的,,所以麥門(mén)冬湯其實(shí)是可以掛到兩邊的證。那當(dāng)然我就覺(jué)得以張仲景的嚴(yán)謹(jǐn)度來(lái)說(shuō)的話,,那就是肺痿用炙甘草湯,,然后火逆上氣的肺陰虛的大咳用麥門(mén)冬湯,,就是稍微把它分仔細(xì)一點(diǎn)也不錯(cuò)啊,,因?yàn)閺堉倬坝盟幙偸潜容^嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/span>
那另外還有一個(gè)湯證,也是肺痿的,,記得是《金匱要略》后邊的附方,,在第7頁(yè)下面有一個(gè)生姜甘草湯,這是《千金方》里面的,。他說(shuō)治肺痿咳唾,,涎末不止,咽燥而渴,,這個(gè)跟炙甘草湯的主治是很像很像的,,就是肺里面都已經(jīng)好像沒(méi)有什么功能了,形成這個(gè)狀態(tài)的時(shí)候,。過(guò)去的醫(yī)生在臨床發(fā)現(xiàn)說(shuō)其實(shí)治療生姜甘草湯的肺痿啊,,用生姜甘草湯的效果還不如用麥門(mén)冬湯有效,所以生姜甘草湯證的話其實(shí)現(xiàn)在臨床來(lái)講的話用麥門(mén)冬湯比較有效,,那其實(shí)生姜甘草湯的主證跟炙甘草湯的主證都很像哦,,所以它是一個(gè)可以掛到另外兩個(gè)層次的肺痿的一個(gè)方劑。那當(dāng)然麥門(mén)冬湯因?yàn)槭且粋€(gè)陰虛的病,,所以就算這個(gè)人有咳嗽有痰,,他在咳痰的時(shí)候你要聽(tīng)得出來(lái)這個(gè)人痰聲是不濕的,什么叫作不濕???就當(dāng)你小青龍湯證的時(shí)候是氣管里面水是太多的,所以在咳的時(shí)候一定會(huì)感覺(jué)到氣管還有水被掀動(dòng)的聲音,,就是好像有一點(diǎn)口水咕嚕咕嚕那樣過(guò)去的感覺(jué),,那麥門(mén)冬湯在咳的時(shí)候他的那個(gè)痰聲就是完全不帶那種水的感覺(jué)了,所以痰聲要不濕才適合用麥門(mén)冬湯,。
那麥門(mén)冬湯呢,,它是治療胃陰虛也是治療肺陰虛,,我們要回頭來(lái)看麥門(mén)冬湯這個(gè)方劑的時(shí)候,之前我們先來(lái)認(rèn)識(shí)麥門(mén)冬這味藥,,我想回比較容易理解這個(gè)方劑它是怎么走的,。那麥門(mén)冬這味藥呢,它是治這個(gè)心腹結(jié)氣,,《神農(nóng)本草經(jīng)》寫(xiě)“味甘平”,,我們?cè)谂R床上用的話是,它是微微有一點(diǎn)寒涼的藥性的,,所以它的藥性是微寒的,。如果你的體質(zhì)是已經(jīng)處于比較濕冷的體質(zhì)的話,就是稍微吃一點(diǎn)冷的就會(huì)拉肚子的體質(zhì),,那吃了麥門(mén)冬恐怕會(huì)更嚴(yán)重,。但是相對(duì)于一些別的藥來(lái)講它已經(jīng)算很不寒了,因?yàn)橥瑯酉癜俸项惖闹参镉腥N中藥嘛,,常用中藥有三種,,一個(gè)是百合本身就是一味藥嘛,那百合是像大蒜一樣對(duì)不對(duì),?另外麥門(mén)冬是看起來(lái)比較小棵的,,就是這樣子,好像一小坨一小坨的小的根,,小的球根一樣的東西,;另外還有一個(gè)叫天門(mén)冬,天門(mén)冬就很大條,,這樣子一條一條的,。那天門(mén)冬就蠻寒的,雖然天門(mén)冬我覺(jué)得臨床上的功用啊,,很有一些妙用可以講,,但是天門(mén)冬你如果單吃的話,大概吃個(gè)一兩天就會(huì)發(fā)現(xiàn)吃不下飯了,,因?yàn)槲敢呀?jīng)被寒到了,,那麥門(mén)冬就沒(méi)有那么厲害,麥門(mén)冬跟天門(mén)冬相比就不寒了很多了,。那么它治的這個(gè)心腹結(jié)氣,,就是心腹這邊好像什么東西糾結(jié)了,或者是傷中傷飽,,其實(shí)這兩個(gè)主證是不適合單獨(dú)來(lái)看它的,,怎么講呢?就是這個(gè)心腹結(jié)氣跟傷中傷飽呢,,都必須是建立在后面的“胃絡(luò)脈絕”這四個(gè)字之上,,也就是這個(gè)人呢,,如果他是胃的絡(luò)脈絕了,而這個(gè)人心肌梗塞這個(gè)麥門(mén)冬就有效,,可是如果不是胃的絡(luò)脈絕了,,這個(gè)人的心腹結(jié)氣就麥門(mén)冬也不一定有關(guān)系。像張仲景治一般心臟病的方子都沒(méi)有在用麥門(mén)冬的,,但是一定要建立在胃絡(luò)脈絕,,那胃絡(luò)脈絕的那種胃陰虛到極點(diǎn)乃至于吃什么都要吐,那這樣子的傷中傷飽就有利益,??墒悄阏f(shuō)平常我們家小孩子很挑飯吃不下飯吃麥門(mén)冬,或者是我們家小孩子吃飯不消化吃麥門(mén)冬,,對(duì)不起都沒(méi)有效,,這個(gè)麥門(mén)冬不是這樣用的,就它的主證必須建立在“胃絡(luò)脈絕”這件事情上面,。
那“胃絡(luò)脈絕”為什么會(huì)跟麥門(mén)冬有關(guān)呢,?另外一點(diǎn)就是麥門(mén)冬我們?cè)诳此臍v代的發(fā)展的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)事情是,,哎,,古時(shí)候的方子用麥門(mén)冬治脾胃的比較多,可是呢后代的醫(yī)生麥門(mén)冬治心肺的比較多,,那那個(gè)分水嶺可能是生脈散,,人參、麥冬,、五味子這個(gè)鐵三角,。就是用了生脈散發(fā)現(xiàn)說(shuō),哎,,麥門(mén)冬這個(gè)藥在心肺的功能上面很有用,,所以現(xiàn)在大陸那邊啊,人參跟麥門(mén)冬合在一起就是生脈注射液啊,,當(dāng)然生脈散如果你是要抗天氣熱你用到西洋參什么的,,但如果你是要強(qiáng)心強(qiáng)肺的話,,你用人參就可以了。那這個(gè)生脈注射液比如說(shuō)治療心肌梗死啊,用來(lái)軟化心臟硬化的血管啦,,或者是休克啦,或者是肺心病啊,、心衰竭之類的,,處于陰虛范疇,陰虛范疇就是剛才講的舌紅苔少啊,、手心煩熱啊,、那個(gè)框架之下的,,這個(gè)生脈注射液現(xiàn)在很好用。那平常你們沒(méi)有生脈注射液的話用什么,?就配生脈散啦,,生脈散如果是要強(qiáng)心強(qiáng)肺的話用紅參就可以哦。而且一定要有人參,,這個(gè)脈門(mén)冬的補(bǔ)性比較有用處,,因?yàn)辂滈T(mén)冬本身不夠補(bǔ),你可以說(shuō)麥門(mén)冬是修補(bǔ)胃的絡(luò)脈絕這件事情,,但是它本身的補(bǔ)性不夠,,所以臨床上要加人參才會(huì)有足夠的,讓人才會(huì)有治愈的效果,??赡芤彩且?yàn)辂滈T(mén)冬是專門(mén)修復(fù)絡(luò)脈的,所以這個(gè)湯也就被張仲景的用藥規(guī)范限制在只有大棗沒(méi)有生姜的狀態(tài),。因?yàn)槲覀冋f(shuō)大棗助十二經(jīng),,就是人的營(yíng)氣是走在經(jīng)絡(luò)上、血管里的,,也就是這個(gè)方子必須讓它走在人的經(jīng)絡(luò)上才能夠發(fā)揮用處,,所以你用了姜把這個(gè)藥性推散了反而沒(méi)有用了,所以是這樣的一個(gè)結(jié)構(gòu),。
那為什么麥門(mén)冬古時(shí)候的人是治脾胃多,,到后代是拿來(lái)用在治心肺多呢?那又為什么麥門(mén)冬的治療心肺,,就是一個(gè)治脾胃的藥為什么能夠治療心肺呢,?那古時(shí)候的人就把《神農(nóng)本草經(jīng)》的這個(gè)“胃絡(luò)脈絕”這四個(gè)字跟麥門(mén)冬的長(zhǎng)相做了一個(gè)很天馬行空的象征符號(hào)上的對(duì)比。像麥門(mén)冬它這個(gè)東西呢,,它在分支的時(shí)候像是一條細(xì)根上面會(huì)長(zhǎng)出很多新的小球根類的東西,,那就是麥門(mén)冬嘛對(duì)不對(duì)?那一條主軸上面長(zhǎng)出這個(gè)小顆小顆的,,那這些采藥的人在收采的時(shí)候就看到說(shuō),,哎,這個(gè)根上面的麥門(mén)冬這個(gè)數(shù)字很有意思,,不然就是十二棵不然就是十四棵,,有的有十五棵,通常就是以十六棵為上限,,就是再多于十六棵就很罕見(jiàn)了,。那就是十二或十四或十五,然后以十六個(gè)為目標(biāo)這樣發(fā)展,,這是什么東西呀,?就是這樣的一個(gè)形象在人體到底是什么東西呢,?結(jié)果這些本草學(xué)家就去看《難經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》,,就發(fā)現(xiàn)說(shuō),,哎,《內(nèi)經(jīng)》里有講一個(gè)東西叫做絡(luò)脈,,其實(shí)這個(gè)東西,,可能這個(gè)絡(luò)脈因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》先講,所以大家開(kāi)始會(huì)說(shuō)絡(luò)脈是什么東西,?那絡(luò)脈就是一條經(jīng),,像我們正經(jīng)十二條,奇經(jīng)八條,,一條經(jīng)跟另外一條經(jīng)之間會(huì)有橫向連接的,,我們通常說(shuō)某個(gè)穴道的地方是這個(gè)經(jīng)的絡(luò)脈,代表這條經(jīng)有一個(gè)分支叫做絡(luò)對(duì)不對(duì),?這個(gè)絡(luò)是連到別的經(jīng)的,。那正經(jīng)十二脈呢?《難經(jīng)》里面就說(shuō),,哎,,怎么人有十五個(gè)絡(luò)脈呢?他就說(shuō)正經(jīng)十二脈,,有十二個(gè)嘛,,然后還有一個(gè)陽(yáng)絡(luò)有一個(gè)陰絡(luò),陽(yáng)絡(luò)是陽(yáng)角,,陰絡(luò)是陰角,然后再加上一個(gè)脾之大絡(luò),,這樣子一共十五個(gè),;那也有些版本說(shuō)十六個(gè),那十六個(gè)就是,,另外的版本就說(shuō)正經(jīng)十二條嘛,,十二個(gè)絡(luò)脈,然后再加上任脈的屏翳跟督脈的長(zhǎng)強(qiáng),,這樣十四個(gè)了,,那第十五個(gè)是脾的大絡(luò)大包,那第十六個(gè)是什么,?是胃之大絡(luò)虛里,。那麥門(mén)冬的藥效就是特別會(huì)向虛里進(jìn)攻,那虛里是一個(gè)什么東西呀,?那我們先說(shuō)胃之大絡(luò)虛里是什么東西呀,?就是胃脈有一個(gè)分支,,而虛里呢?古時(shí)候的陳述說(shuō)虛里這個(gè)東西是連接到人的左邊的乳房下面,,然后他說(shuō)“其動(dòng)應(yīng)衣”,,就它有一個(gè)跳動(dòng)讓你衣服能夠看到那個(gè)振動(dòng),那是什么,?是人的心跳,,也就是它的那個(gè)連接點(diǎn)是我們?nèi)梭w的肉體的心臟的下端的跳動(dòng)的那個(gè)地方。那么從這里呢,,也就要回頭想一想我們上一堂課講到說(shuō)治癌癥中草藥,,一直講到固護(hù)胃氣對(duì)不對(duì)?我們中國(guó)人治病好奇怪??!就是要顧到脾胃之氣,脾胃脈不可以絕對(duì)不對(duì),?因?yàn)槲笟庖唤^這個(gè)人隨時(shí)都會(huì)死,。那為什么一個(gè)人胃氣一絕隨時(shí)都會(huì)死啊,?就是因?yàn)橹袊?guó)人的身體的哲學(xué)觀是人的心臟能夠跳是因?yàn)橛幸粋€(gè)叫做虛里的東西把這個(gè)胃氣的這個(gè)吃到食物的能量輸?shù)竭@個(gè)心臟,,讓我們?nèi)怏w的心臟能夠跳,就肉體的心臟的跳動(dòng)是這個(gè)虛里在供應(yīng)它活的,。那如果你的虛里沒(méi)有了,,你的心臟就會(huì)梗塞就會(huì)不能跳了,所以這是一個(gè)中醫(yī)的身體觀這樣子,。那么麥門(mén)冬呢,,就是一個(gè)特別的……因?yàn)槿说慕?jīng)絡(luò),如果經(jīng)絡(luò)是屬營(yíng)嘛,,分布出來(lái)的氣屬衛(wèi)嘛,,相對(duì)之下經(jīng)絡(luò)還是比較屬陰的對(duì)不對(duì)?當(dāng)一個(gè)人胃陰虛到一個(gè)很慘烈的狀態(tài),,就胃的虛勞的時(shí)候,,那虛到一個(gè)程度的時(shí)候他的經(jīng)絡(luò)會(huì)不能夠輸布,那那個(gè)虛里的通路就會(huì)斷掉,。那當(dāng)一個(gè)人陰虛到虛里的通路斷掉的時(shí)候,,那你的肺就有可能變成麥門(mén)冬湯證,那你的心臟就可能會(huì)突然之間梗塞,,是這樣的一個(gè)狀態(tài),。所以同學(xué)從這個(gè)角度就能理解為什么古方里面麥門(mén)冬是治脾胃的藥,然后后來(lái)發(fā)現(xiàn),越來(lái)越發(fā)現(xiàn)它可以治療心臟病或者所謂的肺心病,,就是虛里能夠把胃脈的陰氣輸布到胸部的區(qū)塊,,是這樣的一個(gè)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。
那當(dāng)一個(gè)人胃陰不足的時(shí)候會(huì)有什么癥狀???像清朝葉天士就提出一個(gè)胃陰不足的典型癥狀,就是你會(huì)很餓,,因?yàn)槲戈幪摚?/span>胃里面有虛火對(duì)不對(duì),?那胃有火的時(shí)候人就會(huì)餓啊,可是因?yàn)槲戈幪?,所以就消化能力也就變干干的消化不?dòng),,所以你會(huì)餓可是你吃飯又吃不香,就吃不下去那種感覺(jué),,那這是一個(gè)胃陰虛的標(biāo)準(zhǔn)的癥狀之一,,那這樣的時(shí)候就是吃麥門(mén)冬之類的藥來(lái)滋胃陰。那這個(gè)胃陰虛如果蔓延的比較嚴(yán)重了,,因?yàn)橄窆艜r(shí)候的人可能肉類攝取的不是那么夠啊,,所以古時(shí)候的人比現(xiàn)代的人容易陰虛,那現(xiàn)代人當(dāng)然是陽(yáng)虛就比較多了,,現(xiàn)代人是營(yíng)養(yǎng)夠煩惱多了,,所以靈魂那邊的損耗比較大,所以是陽(yáng)虛,。那胃陰傷的時(shí)候呢,,知饑不能食這個(gè)現(xiàn)象是用麥門(mén)冬在處理,那當(dāng)然呢,,這個(gè)跟幾個(gè)《傷寒論》常見(jiàn)的湯證不要搞混,,怎么講呢?就像《傷寒論》里面有一個(gè)厥陰病的陰陽(yáng)離絕的烏梅丸證啊,,跟這個(gè)會(huì)有點(diǎn)像,。烏梅丸證是這樣子,你會(huì)餓想吃飯,,可是呢,你那個(gè)飯端到口邊的時(shí)候會(huì)忽然之間好像胃跟胸口有一陣不爽快的感覺(jué),,就是要吃飯的那個(gè)當(dāng)下有一股不爽快的感覺(jué),,那那個(gè)是烏梅丸證,吃了烏梅丸很快就會(huì)好,。但是這個(gè)胃陰虛的麥門(mén)冬證適應(yīng)癥是,,你不會(huì)說(shuō)端飯到嘴邊有一陣難過(guò)的感覺(jué),是吃下去才覺(jué)得,哎呀好難消化,,所以有這樣的差別,。那至于說(shuō)胃陰虛還有另外一個(gè)發(fā)展的傾向是什么呢?就是胃陰虛有時(shí)候會(huì)嘔吐的,,當(dāng)胃陰虛到一個(gè)程度這個(gè)人可能會(huì)有嘔吐的情況,,那現(xiàn)在麥門(mén)冬湯在臨床上面又被拿來(lái)治療胃陰虛,為什么???因?yàn)椤秱摗返臈l文很好拿來(lái)硬湊啊,!就是這個(gè)人一吃就吐——大逆上氣,,一吃喉嚨就受不了就惡心就嘔吐了——咽喉不利啊,一樣對(duì)著條文開(kāi)啊,。所以胃陰虛你這種舌苔薄啊,,有潮熱,、煩熱或者怎么樣,,這種胃陰虛有口臭,這樣子的一種吃了就吐,那是用麥門(mén)冬湯治療這樣子,所以《傷寒雜病論》的條文是可以這樣亂套,亂套也有效啊,怎么辦?
那另外呢,,不過(guò)講到這個(gè)嘔吐同學(xué)就稍微要分一下,就比如說(shuō)像《傷寒雜病論》里面治療嘔吐啊,感冒的嘔吐就姑且不論,,我們這個(gè)太陽(yáng)篇,、少陽(yáng)篇,、陽(yáng)明篇這么教下去感冒的嘔吐都會(huì)教到,這姑且不論,我們先說(shuō)說(shuō)雜病的好了,。那雜病的嘔吐,,現(xiàn)在我們?cè)谂R床上面如果有人吃了飯就吐啊,,通常最高的幾率是這個(gè)人是吳茱萸湯證,為什么最高幾率是這樣呢?因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)吃冰的國(guó)家,,就是胃太寒了,,所以吃飯就吐,那是吳茱萸湯證??墒菑堉倬暗臈l文里面就有一個(gè)很有趣的條文,說(shuō)食谷就是吃了飯就要吐,,你說(shuō)是吳茱萸湯證,,就是吃了吳茱萸湯反而更吐,那是什么湯證?小半夏湯,,就是生姜跟半夏兩味藥的,,當(dāng)然就是小半夏湯一定要用生半夏才會(huì)比較有效啊。那這時(shí)候你會(huì)說(shuō)張仲景怎么醫(yī)術(shù)這么不行???你能不能一開(kāi)始就跟我們分清楚什么吳茱萸湯證,什么是小半夏湯證,??墒俏以谂R床上真的遇到了,自己得了這個(gè)病自己吃,,就發(fā)現(xiàn)還真的分不出來(lái)耶,,就是在脈證上面分不太出來(lái),你要吃下了吳茱萸湯而更吐的時(shí)候,,你會(huì)領(lǐng)會(huì)到,,?。⌒“胂臏C,。就是說(shuō),,因?yàn)槟愕母杏X(jué)都是吃了東西就要嘔,可是呢,,吳茱萸湯它的陰實(shí)之邪是在胃的下面,因?yàn)閰擒镙菧且粋€(gè)能夠把陰實(shí)往下面打掉的熱藥,;而小半夏湯的那個(gè)痰飲啊,,是彌漫在胃的上面。也就是吳茱萸湯是胃的下面有個(gè)陰邪頂住讓你吃飯就要吐,,小半夏湯證是胃的上面有一層痰飲之邪蓋住,,變成吃飯就被擠出來(lái)。所以同樣是胃感覺(jué)到陰邪的壓力,,所以在身體的那個(gè)感覺(jué)上面其實(shí)是很模糊的,,所以就吃了A發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了再吃B,就是臨床上……就是那時(shí)候就是那種感覺(jué),,就是,,啊,原來(lái)真的要這樣哦,,才會(huì)知道,,就是脈證都很不清楚這樣子??墒悄?,吳茱萸湯跟小半夏湯搞混了那是情有可原,連張仲景都搞混,,而且還教我們用搞混的方法來(lái)醫(yī),。可是呢,,如果吳茱萸湯,、小半夏湯證你跟麥門(mén)冬的湯證搞混了就太過(guò)分了,因?yàn)橐粋€(gè)是陰實(shí)的寒證,,一個(gè)陰虛的熱證,,那整個(gè)人的感覺(jué)跟調(diào)性都是不一樣的。所以至少我們麥門(mén)冬湯的這種陰虛的嘔吐不要跟這個(gè)小半夏湯或者吳茱萸湯搞錯(cuò),,這個(gè)我們就先知道到這里就好了,。
那這個(gè)麥門(mén)冬這味藥,在張仲景的方劑里有幾個(gè)比較主軸的方劑會(huì)用到麥門(mén)冬,,那同學(xué)稍微聽(tīng)聽(tīng)就好,,不要努力抄,,就是大概知道下嘛,,那些方劑以后都會(huì)教,大家只是從這個(gè)角度我們來(lái)練習(xí)推敲一下張仲景的藥證跟方證的結(jié)構(gòu)而已,。比如說(shuō)在張仲景的感冒要好的差后篇,,就是感冒的日后的調(diào)理,有一個(gè)方子叫做竹葉石膏湯,,那竹葉石膏湯就是白虎湯的結(jié)構(gòu)再加上竹葉,、半夏、麥門(mén)冬,、人參那些,,等于是清熱然后又能夠補(bǔ)氣這樣子。那竹葉石膏湯跟麥門(mén)冬湯其實(shí)它的調(diào)性是很像的,,只是麥門(mén)冬湯沒(méi)有石膏,,我們會(huì)知道說(shuō)麥門(mén)冬湯的熱是陰虛的熱,所以只要滋陰它自然就會(huì)滅火,,不需要什么降火,。竹葉石膏湯可能是有一些真的熱在里面,所以用到竹葉跟石膏這樣子,。那竹葉石膏湯它的主證是什么呀,?是大病之后,虛羸少氣,,就是人很虛啊,,軟綿綿的,然后氣逆欲吐,,就是又會(huì)想到嘔吐,,那就是生病之后軟綿綿的,又會(huì)要吐的這樣一個(gè)癥狀,,這個(gè)是竹葉石膏湯,。不過(guò)呢,同學(xué)這樣想一想,,如果一個(gè)人是虛羸少氣然后又很會(huì)吐,,可是呢他同時(shí)在拉肚子,那請(qǐng)問(wèn)這個(gè)是什么湯證,?理中湯對(duì)不對(duì),?就是通常差一個(gè)小癥就不是用同一個(gè)方了。就是人虛虛的,,然后一直要吐,,如果單純是這個(gè)結(jié)構(gòu)的話你會(huì)用到竹葉石膏湯,,可是如果加一個(gè)拉肚子,那代表這個(gè)人腸胃里面都是冷的對(duì)不對(duì),,沒(méi)力了,,所以那個(gè)是太陰病的理中湯,所以就是有時(shí)候主證差一點(diǎn),,用的湯是完全相反的,。
那又或者說(shuō)用麥門(mén)冬的一個(gè)方子,比如說(shuō)有一個(gè)湯叫作溫經(jīng)湯,,溫經(jīng)湯是治療婦人更年期的時(shí)候很容易發(fā)熱的癥狀,,那張仲景是把這個(gè)病歸類于說(shuō),這個(gè)女人在過(guò)去的歲月里面子宮那邊可能有瘀血,,所以到了更年期的時(shí)候她會(huì)發(fā)熱,,所以它有一些通破瘀血、破化瘀的藥等等,。但是溫經(jīng)湯的主證什么呀?是手心發(fā)燥熱,,然后嘴唇會(huì)干掉,。那手心發(fā)燥熱、嘴唇干掉那這個(gè)就是有這個(gè)煩躁跟煩熱的狀態(tài),,那這個(gè)時(shí)候溫經(jīng)湯里面是有麥門(mén)冬的,,等于是針對(duì)溫經(jīng)湯的上焦的陰虛的煩熱在做處理。那相反來(lái)說(shuō)如果一個(gè)人有瘀血可是沒(méi)有嘴干,、手煩熱狀態(tài)的時(shí)候,,那用什么湯?那張仲景另外有什么,?有下淤血湯,、有抵擋湯、有大黃蟄蟲(chóng)丸,、有桃核承氣湯,,那這些都用不到麥門(mén)冬了,所以它至少要有一個(gè)煩熱的證,,這是用藥證的相對(duì)性,。
那又或者說(shuō)咽喉不利這個(gè)麥門(mén)冬湯證,一定是有火的咽喉不利,,就陰虛有火的咽喉不利,。那如果這個(gè)人的咽喉不利咳嗽是因?yàn)槭茱L(fēng)寒,或者是有痰,,那那個(gè)有小青龍湯和皂莢丸,,那個(gè)跟麥門(mén)冬也沒(méi)有關(guān)系,,所以這些藥證要稍微分一下,。那為什么麥門(mén)冬這味藥會(huì)治到咽喉不利?。科鋵?shí)一般的看法是這樣子,,就是人的這個(gè)肺呀,,我們中醫(yī)有一句話叫做“百脈朝肺”,就是很多經(jīng)脈都跟肺有關(guān)的,,那如果用經(jīng)絡(luò)來(lái)說(shuō)的話,,就是人的喉嚨這邊有是很多條經(jīng)絡(luò)在經(jīng)過(guò)的,就是好多條經(jīng)絡(luò)都走到喉嚨這邊,,那如果你的肺太燥的話,,會(huì)造成很多的經(jīng)絡(luò)都不能走的很順暢。那這些經(jīng)絡(luò)好像一捆經(jīng)絡(luò)被扎在這個(gè)地方對(duì)不對(duì),,當(dāng)每一條經(jīng)絡(luò)都塞車的時(shí)候,,這個(gè)最多經(jīng)絡(luò)的這個(gè)地方你就會(huì)覺(jué)得很塞,所以就覺(jué)得喉嚨那邊好像鎖掉的樣子,。所以那是因?yàn)榉侮幪撛斐傻慕?jīng)絡(luò)之氣都不能運(yùn)行的時(shí)候的一種現(xiàn)象,,像這樣的現(xiàn)象有的時(shí)候也會(huì)造成所謂的喉嚨痛或者喉嚨爛掉,所以歷代治喉嚨爛掉的方呢,,也有這種什么熟地黃,、麥門(mén)冬各一兩,然后用長(zhǎng)流水跟井水各半煎服,,然后慢慢喝,。那這種方子就是當(dāng)你真的是陰虛,確定是肺痿陰虛的時(shí)候我想是有用的,,那一般的喉嚨痛的話可能有別的醫(yī)法,。所以像這樣子的情況,因?yàn)檫@個(gè)火燥的咽喉不利才能夠用麥門(mén)冬湯,,那如果只是有痰,,可是呢咽喉是沒(méi)有塞住、悶住的感覺(jué)的時(shí)候那也不是用麥門(mén)冬湯。
那至于說(shuō)另外用麥門(mén)冬這味藥很代表的方是治療心跳不規(guī)律的炙甘草湯,,那炙甘草湯是一個(gè)現(xiàn)代我們對(duì)它期許很高,,失望度也很大的一個(gè)方子,就是因?yàn)?/span>炙甘草湯條文寫(xiě)的很簡(jiǎn)單:脈結(jié)促心動(dòng)悸,;就是啊會(huì)心悸,,然后脈發(fā)現(xiàn)跳跳跳,跳的比較快然后停一下,。《傷寒論》寫(xiě)“脈結(jié)代”,,桂林本寫(xiě)“脈結(jié)促”,就是跳的偏快,,我想是偏快,,促脈是跳的比較快中間停一下,代脈是完全照正常速度中間停一下,,那陰虛的脈證當(dāng)然是脈結(jié)促不是脈結(jié)代了,,脈結(jié)促比較有實(shí)際上的意義。那過(guò)去的人沒(méi)有桂林本出土以前,,都是以脈結(jié)代來(lái)看,,就是任何心跳不規(guī)律用炙甘草湯,然后失望就很大,,就覺(jué)得怎么沒(méi)有效,那當(dāng)然不一定會(huì)有效,,因?yàn)橹烁什轀且欢ㄒ且驗(yàn)殛幪?,乃至于這個(gè)血液都已經(jīng)干干的不通暢的那一種心跳不規(guī)律會(huì)特別有效。那你怎么知道會(huì)有這種心跳不規(guī)律呢,?像我們同學(xué)做出版社的,,在某某雜志出刊之前啊,就會(huì)看到我們出版社的高層管理人員把那些該交稿的漫畫(huà)家押在辦公室不放他們回家,,然后畫(huà)啊,,然后就畫(huà)完了送上來(lái)才準(zhǔn)走,那時(shí)候我們還要在兩個(gè)漫畫(huà)家對(duì)座的書(shū)桌旁邊幫他們帖一張海報(bào),,上邊寫(xiě)四個(gè)字“XXXX”,,就是那樣子熬夜趕稿,趕到后來(lái)你真的會(huì)胸口發(fā)悶,,就是覺(jué)得心好像跳不過(guò)來(lái),、喘不過(guò)來(lái)那樣,那個(gè)時(shí)候如果心跳不規(guī)律炙甘草湯是有效的,。就是一定要搞到陰虛了然后炙甘草湯就會(huì)有效,,那如果你是心陽(yáng)虛那炙甘草湯就不一定有效了,是這樣子的一個(gè)狀態(tài)。所以你說(shuō)這個(gè)脈跳的不對(duì)勁對(duì)不對(duì),,如果不是脈結(jié)促,,而是脈微欲絕的話,那脈微欲絕是四逆湯或者當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜附子,,那個(gè)也不歸有麥門(mén)冬滋陰的炙甘草湯來(lái)管,,所以就是這樣子的一個(gè)《傷寒論》里面的邏輯,我們這里只是隨便講講,,只是讓我們大家能夠有機(jī)會(huì)對(duì)張仲景的一些隔壁啊,、相關(guān)的條文啊,我們就是稍微認(rèn)識(shí)一下,。
像麥門(mén)冬這味藥因?yàn)槭且粋€(gè)從潤(rùn)胃乃至于到潤(rùn)肺的藥,,那么對(duì)于咳嗽類的病或者氣喘類的病有沒(méi)有幫忙呢?其實(shí)是有可能有幫忙的,,就是你看氣喘是如何發(fā)作的,,如果有一個(gè)人的氣喘是在天氣特別干熱的時(shí)候會(huì)發(fā)作的,那麥冬這個(gè)藥就會(huì)有用,,就是他的氣喘是遇到干或熱的時(shí)候特別容易發(fā)作的,,那當(dāng)然就是陰虛的氣喘,那麥門(mén)冬就會(huì)有用,。而這個(gè)麥冬或者是天冬這種藥還有一個(gè)特別的功用就是說(shuō)呀,,中國(guó)歷代寫(xiě)到補(bǔ)腎藥的書(shū)里面都有講到說(shuō)補(bǔ)腎的地黃只要有麥冬幫忙就特別容易入腎,所以像我平常在我配腎氣丸的時(shí)候都把生脈散結(jié)構(gòu)里面的五味子跟麥冬加到里面,,那人參不加因?yàn)槿藚⒙纷硬灰粯?。那一般?lái)講我們要幫助地黃入腎的話,去補(bǔ)一個(gè)潤(rùn)肺陰的麥門(mén)冬往往能夠讓它的效果更好,,那甚至中醫(yī)還有一句俗話說(shuō)麥冬跟地黃同用能夠讓人的頭不白,,就是能夠讓人的頭發(fā)長(zhǎng)期都不會(huì)白掉,這也是一個(gè)用麥門(mén)冬的機(jī)會(huì),。
那像麥門(mén)冬湯的臨床上面的使用呢,,像這一類的陰虛啊,其實(shí)還有很多很多延伸出來(lái)的癥狀,,比如說(shuō)如果有一個(gè)人他的指甲枯黃然后甚至有一點(diǎn)外翻的,,那這也代表這個(gè)人陰虛啊,那這樣子吃一吃麥門(mén)冬湯也有可能好,。那或者說(shuō)麥門(mén)冬這味藥,,胃陰虛就是有形的物質(zhì)的地方不夠嘛對(duì)不對(duì)?那我們的牙齦肉是屬于胃對(duì)不對(duì),?我們說(shuō)牙齦屬于胃跟大腸啊,,是不是這樣子,?那牙齦肉屬于胃,所以如果有一個(gè)人他的牙齦肉都褪下去了,,然后牙根都漏出來(lái)很多了,,那中國(guó)就有古方之說(shuō),你拿麥門(mén)冬煮濃湯然后每天這樣含在嘴巴里面漱口,,那這個(gè)意思同學(xué)也能理解嘛對(duì)不對(duì),?因?yàn)檠例l肉的減少也就是胃的陰虛,所以這樣子的用法也是存在的,。所以呢如果你是治療心肺來(lái)講的話,,就是心肌的梗塞或者是心血管的硬化,那這個(gè)麥門(mén)冬會(huì)有幫忙的,,那這樣知道一下,。
那至于我們看回麥門(mén)冬湯方,這個(gè)整帖藥呢我們來(lái)看,,它的這個(gè)麥門(mén)冬啊,,我都不知道怎么煮哎?七碗麥門(mén)冬用十二碗水來(lái)煮,,那那個(gè)藥泡進(jìn)去啊,,還沒(méi)煮,藥吸飽了水就干了啊,,就是麥門(mén)冬遇到水還會(huì)吸水發(fā)脹的,,那這樣子的話最后還有湯嗎?讓人覺(jué)得很玄啊這個(gè)方子,,難道古時(shí)候的人用的麥門(mén)冬是沒(méi)有曬干的麥門(mén)冬,,難道說(shuō)我們麥門(mén)冬要先把它干的麥門(mén)冬泡泡水,然后泡到脹了再撈七碗,,我想這比較合乎邏輯哦,因?yàn)楦傻柠滈T(mén)冬七碗下去你加十二碗水是不夠的,,就是它吸吸水全部水都沒(méi)有了,,然后就變成麥門(mén)冬爆米花,好像不太對(duì)頭,。但是呢能夠有機(jī)會(huì)一天就吃掉七碗麥門(mén)冬,,這種奢華的美食經(jīng)驗(yàn)一定是令人心向往之啊。這樣子就是要補(bǔ)你的胃陰補(bǔ)到爆,,讓它能夠從虛里那邊噴過(guò)去,,所以麥門(mén)冬當(dāng)然要用到那么多了,這是陰虛的時(shí)候要用麥門(mén)冬湯補(bǔ)到爆,。但是麥門(mén)冬用那么多的時(shí)候這個(gè)人可能肺呀就要被淹死了,,所以要讓這個(gè)肺不要被淹死,,你要幫它,就是這個(gè)洗澡缸必須有個(gè)排水孔,,那這個(gè)方子里面排水孔是什么?。渴前胂膶?duì)不對(duì),?肺里面如果真的開(kāi)始積水了,,半夏把這個(gè)積水拿掉,所以半夏在這里就是麥門(mén)冬的好朋友,。就像我們一般來(lái)講,,說(shuō)是又熱又干的咳嗽是絕不可以用半夏的,但是在有七碗麥門(mén)冬對(duì)一碗半夏的時(shí)候那這個(gè)半夏就是非常重要的保險(xiǎn)絲了,,不然的話萬(wàn)一把肺淹到變成十棗湯證怎么辦,?那不會(huì)真的變成十棗湯證沒(méi)有那么可怕。那至于說(shuō)人參,、甘草都只放二兩,,粳米只放三合,這是這樣子,,我們從前在講白虎湯的時(shí)候就講到米的用量對(duì)不對(duì),,那時(shí)候我們有說(shuō)白虎湯是放六合米,六合米就是0.6碗的米,,那另外像是要入下焦的桃花湯就放一升米,,那竹葉石膏湯跟附子粳米湯都是半升米,然后麥門(mén)冬湯是三合就是比白虎湯還要少一半,。我們一般的用藥法則就是藥在湯里的性味越稀薄它就會(huì)往上焦,,越濃厚越往下焦嘛對(duì)不對(duì)?,,那這個(gè)麥門(mén)冬湯是讓它這些效果,,麥門(mén)冬本身就不用不管它稀薄濃厚,因?yàn)樗褪茄a(bǔ)胃,,補(bǔ)的是中焦,,補(bǔ)到胃夠了再?gòu)奶摾锓值叫姆芜@邊來(lái),麥門(mén)冬不用計(jì)較劑量,。但是像人參,、甘草、粳米,,如果我們要幫忙補(bǔ)的是肺的話那量都要減少,,讓它每碗湯里面的藥氣都很稀薄,這樣藥性就比較能夠上到上焦來(lái),,那至于大棗十二枚是約束藥力走在經(jīng)脈上面,,就是入營(yíng)而不要入衛(wèi)這樣子的一個(gè)結(jié)構(gòu),,所以有棗無(wú)姜就是麥門(mén)冬湯的方劑結(jié)構(gòu)。那用的話呢,,就是我們書(shū)上的辨證點(diǎn)如果不夠的話,,剛剛補(bǔ)充很多給同學(xué)的辨證點(diǎn),稍微觀察一下,,那這樣子也不錯(cuò)啊,,就是可以用的蠻順手了。
那剩下來(lái)的就是七碗麥門(mén)冬你們要如何煮的問(wèn)題了,,那是廚藝的問(wèn)題啊,,以鄙人區(qū)區(qū)在下兄弟我的廚藝呢,是沒(méi)有資格講任何話,。那下面講義我們?cè)傺a(bǔ)充一點(diǎn),,因?yàn)橹v到滋肺陰的方子,我就想說(shuō)給各位同學(xué)補(bǔ)充一些其他歷代的有名的滋肺陰的方子,,因?yàn)橛行┓阶佣际浅3?huì)看到的,,而且有一些方子是有人講出一些什么論點(diǎn),這也不妨跟同學(xué)們介紹一下,。就像是民國(guó)初年的經(jīng)方家在批評(píng)那個(gè)明末清初的喻嘉言,,喻昌,因?yàn)橛骷窝园l(fā)明了一個(gè)方子叫作清燥救肺湯,,然后曹穎甫呢就很不以為然,,他就在他的書(shū)《金匱發(fā)微》里面就寫(xiě)說(shuō)喻昌這個(gè)人就是不知道這個(gè)肺胃同治之理,所以還要另外亂加一個(gè)清燥救肺湯,,那就是不懂麥門(mén)冬湯的笨蛋,,就是這樣的一個(gè)意思。其實(shí)喻昌發(fā)明清燥救肺湯是在治別的病,,因?yàn)橛羞@樣一個(gè)說(shuō)法,,因?yàn)橥瑯邮侵委煼侮幪撈鋵?shí)還是有一些層級(jí)上的不同,像麥門(mén)冬湯是陰虛發(fā)熱這樣子咳嗽,,那當(dāng)然要從胃去潤(rùn)到肺,,但是清燥救肺湯它有另外一個(gè)層級(jí)的意義。所以這些方子,,有一些爭(zhēng)議點(diǎn)的方子,不一定是要教同學(xué)常常用它,,只是讓同學(xué)順便認(rèn)識(shí)一下,。因?yàn)槲蚁氚∥覀冎嗅t(yī)治咳嗽的方太多了,如果這類的方同學(xué)不先認(rèn)識(shí)幾個(gè)打個(gè)預(yù)防針的話,,到時(shí)候外面看到有人跟你講這個(gè)方好那個(gè)方好,,大家會(huì)完全昏掉,,所以不如我們先介紹幾個(gè)認(rèn)識(shí)一下,那以后再遇到同類的東西就比較知道怎么應(yīng)付了,,大概是這種感覺(jué)啊,。就好像說(shuō)是怕從小就讀女子學(xué)校的女高中生將來(lái)入社會(huì)不知道怎么跟男生交往,所以要她先認(rèn)識(shí)下男朋友大概這個(gè)意思,。
那這個(gè)百合固金湯是汪昂《醫(yī)方集解》里面引的別人的方,,百合固金湯其實(shí)也是一些滋陰的藥,你看生地,、熟地,、麥冬、百合,,這一系列都是潤(rùn)到肺陰比較多的對(duì)不對(duì),?那芍藥、當(dāng)歸是養(yǎng)血的嘛,,貝母是去痰的嘛,,生甘草、玄參,、桔梗是消炎的,,所以這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)之下,同學(xué)能不能看出來(lái)百合固金湯最擅長(zhǎng)治什么東西呀,?它最擅長(zhǎng)的就是咳嗽帶血,,所以咳血的方子呢,我們現(xiàn)在一般最常用的方子可能就是百合固金湯,。就它能夠固住你的金讓它不要再出血,,那為什么它能夠讓你不要出血呢?其實(shí)在中藥里面是這樣子,,當(dāng)你是陰虛火旺而出血的時(shí)候,,止血的藥物我們是用生地黃,所以當(dāng)它有生地黃的時(shí)候就可以止陰虛火旺的血啊,,就是這樣一點(diǎn),,所以生地黃在這里面是止血用的。那至于其他的結(jié)構(gòu)有補(bǔ)血的,,有補(bǔ)肺的,,有消炎的,那都蠻容易去理解的,。所以它的主證結(jié)構(gòu)跟麥門(mén)冬湯很象,,也是什么手心煩熱啦,腳心煩熱啦,,舌紅苔少啦,,脈細(xì)數(shù)啦這一類的主證結(jié)構(gòu),。那么特別要用它的地方呢,就是因?yàn)橛锌妊獛аz,,那如果是咳血的話就是吃一點(diǎn)點(diǎn)百合固金湯慢慢把他調(diào)好就好了,。那我們說(shuō)咳血的話如果我們幫忙順一順胸部區(qū)塊的血管,我們加點(diǎn)紫菀好不好???那這個(gè)方子加紫菀也可以,因?yàn)檫@一類藥它本身結(jié)構(gòu)的特征性不強(qiáng)的時(shí)候加一點(diǎn)沒(méi)有什么特征的藥也沒(méi)有關(guān)系的,。那這個(gè)百合固金湯如果是當(dāng)藥吃的話,,我們這樣子一帖藥煮下去其實(shí)會(huì)有一點(diǎn)寒到的感覺(jué),就是生地二錢(qián),,比如說(shuō)我看麥門(mén)冬半錢(qián)不會(huì)很寒,,百合一錢(qián)也不會(huì)很寒,人參八分也不會(huì)很寒,,可是當(dāng)歸一錢(qián)的熱度完全沒(méi)有辦法跟生地兩錢(qián)比,,就是生地兩錢(qián)可以壓倒性的把當(dāng)歸的熱度滅掉,所以百合固金湯怎么吃比較能夠讓它不要那么寒比較不傷脾胃???那香港有一個(gè)醫(yī)生,我覺(jué)得廣東人有廣東人的用藥習(xí)慣,,這些習(xí)慣里面有一個(gè)習(xí)慣我覺(jué)得是很值得效法的,。就是當(dāng)那個(gè)藥性有一點(diǎn)點(diǎn)偏的時(shí)候你就去跟什么東西煮鍋湯,就是煮了什么什么要燉雞湯要燉排骨,,這樣子那個(gè)藥就變得很容易消化,,那個(gè)藥的那些副作用會(huì)減小,像四物湯拿來(lái)燉雞啊,,補(bǔ)血湯拿來(lái)燉雞啊什么的,,附子拿來(lái)燉肉啊之類的,就比較不會(huì)上火,。那同樣的呢,,香港有一位醫(yī)生他就建議說(shuō)百合固金湯如果是,比如說(shuō)吸煙過(guò)多引起的咳嗽啦,,或者是有一些肺陰虛的氣喘,,就比如說(shuō)好像從春天到夏天的時(shí)候特別容易發(fā)作的那種氣喘,春夏之交特別容易發(fā)作的那種氣喘,,無(wú)論大人小孩,,那那種的或者是抽煙抽多了也會(huì)陰虛啊,因?yàn)闊煴容^燥,會(huì)把肺抽的比較干,,那這樣子的咳啊或者是喘啊那用百合固金湯燉什么呢?燉那個(gè)鵪鶉,,那鵪鶉你們知道是什么東西吧,?好像沒(méi)有翅膀的小雞一樣的東西。他說(shuō)六碗水,,就是一貼百合固金湯燉一只鵪鶉,,六碗水煮到差不多一碗半,那你就當(dāng)一般的肉湯來(lái)喝,。那他說(shuō)一個(gè)禮拜吃兩次,,那連吃三個(gè)月其實(shí)對(duì)這一類的氣喘都很有幫助,這種陰虛的氣喘就是春夏之交容易發(fā)作的氣喘,。那他就提到一點(diǎn)治氣喘的小的那個(gè)所謂的秘訣,,他會(huì)說(shuō)其實(shí)氣喘你吃藥越來(lái)越好,也不見(jiàn)得能夠完全斷根,,如果你要完全斷根的話,,你要在天氣最熱的時(shí)候吃這個(gè)湯,就比如說(shuō)夏至前后集中火力吃,。就像我們?nèi)绻浅匝a(bǔ)藥的話就冬至前后集中火力吃,,就是各有各的用處。夏至前后集中火力吃的話會(huì)比較容易有效,,那當(dāng)然這個(gè)氣喘是天氣變熱變干容易發(fā)作的,,那你就這樣子來(lái)處理它。
那另外下面一個(gè)補(bǔ)充給同學(xué)的方劑那也是臨床上面某人好用的一個(gè)方子啊,,就是大陸的鄒孟城的百合暢肺飲,。那這個(gè)百合暢肺飲它是講說(shuō)老年人的慢性支氣管炎,就是你咳著咳著好像常年都在咳,,然后又一直不好,,那這樣子的一種好像也不會(huì)死人,可是也醫(yī)不好的咳嗽,,那怎么辦呢,?那這樣的咳嗽他就發(fā)明了一個(gè)方子,這個(gè)方子我個(gè)人是覺(jué)得有值得借鑒的地方,。首先我們來(lái)看他來(lái)介紹這個(gè)病的主證,,那這個(gè)主證呢,咳嗽咳痰呢是早晨起來(lái)的時(shí)候比較嚴(yán)重,,那痰是白泡泡狀,,有點(diǎn)粘稠,那有的時(shí)候會(huì)痰中帶血。那他后面就引古人的說(shuō)法說(shuō)呀,,如果是早晨起來(lái)會(huì)咳嗽的人呢,,這個(gè)咳是清晨咳嗽(這個(gè)在15頁(yè)的講義),他說(shuō)清晨咳嗽的話是代表是你身體里面有舊的痰被凍到了,,所以呢會(huì)咳,。那如果是黃昏咳嗽的話代表是腎虛,這個(gè)腎不納氣,,所以這個(gè)火浮到肺來(lái)把肺給燒壞了,,其實(shí)久咳到后來(lái)都是要治腎的了。那這個(gè)地方他就說(shuō)這個(gè)病容易在秋冬季節(jié)發(fā)作,,他就說(shuō)你看午后容易潮熱或者手腳心熱,,或者失眠盜汗,那就是些陰虛的癥狀,,那人容易累,,那至于說(shuō)舌苔或者脈象到是沒(méi)有什么明顯的,因?yàn)檫@個(gè)腎虛乃至于氣浮到肺,,讓肺一直在發(fā)炎哦,,這種事情脈象不會(huì)說(shuō)太清楚。那他既然把病機(jī)定到這個(gè)角度,,那看他怎么開(kāi)藥,,首先因?yàn)殛幪摚詽?rùn)肺胃的藥總是要有的對(duì)不對(duì),?所以百合,、麥冬、玉竹這些都是潤(rùn)肺潤(rùn)胃的藥,,玉竹是一個(gè)能夠潤(rùn)胃的藥,。那至于說(shuō)杏仁、蘇子,、枇杷葉,,那這種藥物都是能夠降氣化痰,就是止咳的藥,。因?yàn)樗f(shuō)這是腎不能納氣,,所以虛火浮上來(lái),那要讓腎能夠納氣的代表藥是什么呀,?六味丸加一味什么就變都?xì)馔璋,。课逦蹲訉?duì)不對(duì),?所以他就放五味子,,就是把這個(gè)氣拴住讓氣不要浮上來(lái)。另外就是咳到這樣了他說(shuō)是氣陰兩虛了,所以補(bǔ)陰還要補(bǔ)氣,,那他補(bǔ)氣他的高招是什么呢,?他挑選用太子參,那他在這一段的(在十五頁(yè)最后一段)他告訴讀者說(shuō),,這個(gè)方子你要加減變化還可以,,但是呢太子參這味藥請(qǐng)各位考慮考慮不要改。他就說(shuō)因?yàn)榉芜@個(gè)地方如果你是用黨參的話恐怕有點(diǎn)干干的,,然后呢用西洋參、沙參的話又是濕濕冷冷的,,肺又會(huì)變得更多痰容易咳,;那紅參根本不要講了,人吃了就上火,,所以到最后呢他就覺(jué)得用太子參比較適當(dāng),。那其實(shí)這也是一個(gè)藥法,同學(xué)就可以考慮說(shuō)以后治療咳嗽的時(shí)候用參我們不妨用太子參,,那太子參在經(jīng)濟(jì)上也還算劃算哦,,它比黨參貴,可是比西洋參跟吉林參都便宜,,有一點(diǎn)泥土的味道吃起來(lái),。這樣子的話就是當(dāng)我們要治肺的時(shí)候,同學(xué)就知道有時(shí)候吃了治肺的藥,,偏渴偏燥偏上火,,那你就要把里面的參可能要改成用,人參的話就要改用太子參,。如果吃了治肺的藥,,如果你用的是粉光參就會(huì)越吃痰越多,那你改成太子參,,就是這樣一個(gè)調(diào)節(jié),,順便我們多認(rèn)識(shí)一味藥。
(百合暢肺飲:太子參9g,,百合15g,,麥門(mén)冬9g,五味子6g,,玉竹9g,,杏仁9g,蘇子9g,,枇杷葉9g(包),,炙甘草3g。)
接下來(lái)我們來(lái)看喻嘉言的清燥救肺湯,那它是治什么呀,?它是治“諸氣膹郁,,諸痿喘嘔”。那這個(gè)“諸痿喘嘔,、諸氣膹郁”是什么東西呀,?“膹”這個(gè)字在古書(shū)里面大概同時(shí)兼兩個(gè)意思,它的字本身的意思是切的大塊的肉,,但它的語(yǔ)感上面通于憤怒的“憤”,,就是它的那個(gè)身體感好像有憤怒憋在里面,就好像有一塊這么大坨的肉塞在身體里面,,就叫作做憤郁,,這種感覺(jué)。那喻昌他寫(xiě)這些是怎么說(shuō)???他為什么要?jiǎng)?chuàng)這個(gè)方子?為什么他不用仲景的麥門(mén)冬湯,?他是在談另外一件事情,,就是我們中國(guó)人有所謂的郁證對(duì)不對(duì)?我們平常俗話說(shuō)最近日子過(guò)得郁阻啊這個(gè)郁證,。那郁證其實(shí)到了喻昌這個(gè)時(shí)代都已經(jīng)有一些既定的成方了,,比如說(shuō)在家里面媳婦被婆婆虐待,沒(méi)有辦法發(fā)作,,那什么加味逍遙散,,加味姑嫂丸,都是疏肝解郁,,就是固定的對(duì)不對(duì),?或者如果是經(jīng)方的話,看什么都不順眼,,嗯嗯嗯……,,那半夏厚樸湯,這叫四七湯,,四物治七情,,四種藥能夠治七情之郁,這都有些成方定方了,。但是喻嘉言他就提出說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有談到另外一種郁,,怎么大家都沒(méi)有想到,他就說(shuō)可能我們這些現(xiàn)代常用的治郁證的方里面其實(shí)少了一個(gè)思路,,而這個(gè)思路也有可能在在日常生活中遇到的,,所以他就覺(jué)得我們必須要正面的來(lái)處理,,就是說(shuō)在這個(gè)郁證之中還有另外一個(gè)狀態(tài)。就是這個(gè)人,,因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面講的說(shuō)“諸氣膹郁屬于肺”這句話,,他就說(shuō)如果一個(gè)人的肺太燥的話,那我們之前講麥門(mén)冬湯就講到說(shuō),,肺燥的話各種經(jīng)脈都會(huì)一起塞車對(duì)不對(duì),,喉嚨就會(huì)悶,那同樣的肺一燥的話,,其實(shí)人的氣也會(huì)變的不通暢,。我們上次在講到紫菀這味藥的時(shí)候有跟同學(xué)講說(shuō),紫菀《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)治痿對(duì)不對(duì),?痿的話是因?yàn)榉翁锼詺饩蜎](méi)有足夠的氣下到腳,,所以腳就軟綿綿的走不動(dòng)路了,所以他就治這個(gè)諸痿喘嘔啊,,就是從這個(gè)角度來(lái)講,所以這個(gè)湯證的主證其實(shí)跟麥門(mén)冬湯是有一點(diǎn)不一樣的,。麥門(mén)冬湯這個(gè)咳嗽為主證,,他的悶是悶在喉嚨這邊,那喻嘉言的清燥救肺湯他的悶是什么感覺(jué)???就是整個(gè)人的氣在悶,那他的身體感是好像是吃太多補(bǔ)藥,,就是整個(gè)胸口在發(fā)悶,,就是呼吸的時(shí)候覺(jué)得好像重重的那種感覺(jué),所以喻昌的清燥救肺湯的適應(yīng)主證比較是整個(gè)胸口在發(fā)悶,,當(dāng)然它的兼證就可能會(huì)有干咳,,也可能會(huì)有嘔吐,那當(dāng)然悶的感覺(jué)的時(shí)候會(huì)伴隨著喘氣那是理所當(dāng)然,,肺太燥也有可能會(huì)腳軟,,走不動(dòng)路。那么如果我們要再觀察一下的話,,這個(gè)肺太燥的時(shí)候,,就有可能這個(gè)人會(huì)怎么樣啊,?就是嘴巴,、口腔跟鼻腔都覺(jué)得特別干燥,所以當(dāng)你整個(gè)人好像什么東西郁悶住了,,然后覺(jué)得口腔,、鼻腔特別干燥,,然后好像脈跳的特別數(shù),然后有一點(diǎn)陰虛的狀態(tài),,那個(gè)時(shí)候要潤(rùn)肺來(lái)解這個(gè)郁,。這當(dāng)然這不是一個(gè)郁證的主流了,只是說(shuō)這樣的一種郁證如果你一味的吃疏肝解郁的藥那會(huì)越疏越燥,,這樣子就不好嘛,,所以這是一個(gè)他提出來(lái)治郁的法門(mén)里面呢,還有一個(gè)區(qū)塊不要被忽視,,就是這樣而已,。“諸氣膹郁,諸痿喘嘔”沒(méi)有講到咳嗽,,不是麥門(mén)冬湯證,。所以就稍微跟同學(xué)分辨一下,那這個(gè)方也就是知道一下就好了啊,,平常也不是那么容易用到的,。
最后補(bǔ)充傅青主治久咳的方啊,其實(shí)補(bǔ)充是這樣子啦,,他里面有一個(gè)方子是上個(gè)禮拜看到同學(xué)這么愛(ài)買東西,,我就想啊這么愛(ài)買讓你買個(gè)夠哦,就再推薦一個(gè)優(yōu)良商品,,所以這樣子就放進(jìn)來(lái)了,。那這個(gè)傅青主治久咳的方,第一個(gè)你看他說(shuō)人參補(bǔ)肺氣的,,人參放,;然后益智仁是醒脾的,因?yàn)榫每鹊脑捯欢ㄟ@個(gè)脾要調(diào)好,;白芍,、棗仁都是滋陰的,像酸棗仁是讓血能夠歸到肝心脾三個(gè)臟去養(yǎng)血的,,所以跟白芍一起合力,;然后五味子我們都知道它是鎮(zhèn)咳,白芥子是祛痰的,,這樣子一個(gè)滋陰跟醒脾的藥都有,。可是呢,,你看他也說(shuō)吃兩帖以后接下來(lái)就吃六味地黃丸養(yǎng)腎陰,。所以這種久咳、咳很久的人多半會(huì)有一點(diǎn)偏陰虛,,你一下子要他好轉(zhuǎn),,可以用白芍,、酸棗仁這種養(yǎng)血的藥,讓他血一下子就變多點(diǎn),,那這個(gè)人會(huì)覺(jué)得身體開(kāi)始開(kāi)始潤(rùn)起來(lái),,那個(gè)燥咳的感覺(jué)會(huì)下降,那有補(bǔ)氣會(huì)覺(jué)得元?dú)獗容^好,,但是根本來(lái)講的話還是要補(bǔ)腎,、補(bǔ)腎陰,所以他是這樣的一個(gè)思路,,那我們學(xué)到現(xiàn)在可能也就很明白了,。
下面一個(gè)方子就是一個(gè)優(yōu)良商品了。這個(gè)方子是這樣子,,他里面這些藥物啊,,烏梅、五味子加起來(lái)那個(gè)味道是有點(diǎn)酸酸的,;然后其他的藥加起來(lái)味道會(huì)有一點(diǎn)甜甜的,;人參他說(shuō)(通便劑?)感覺(jué)都沒(méi)味,,他人參只用一錢(qián)嘛對(duì)不對(duì),?你就用半錢(qián)的西洋參、半錢(qián)的太子參也可以了,,因?yàn)榉凑皇侵饕乃帲凰玫淖疃嗟乃幨秦惸?,貝母如果同學(xué)到到生源去配藥的話,,你就這樣子跟他講,不好意思,,你們最貴的貝母一兩多少錢(qián),?然后就會(huì)告訴你聽(tīng)了之后倒抽一口涼氣不敢買的價(jià)錢(qián);那你就再問(wèn),,那第二貴的多少錢(qián),?他就會(huì)告訴你一個(gè)聽(tīng)起來(lái)會(huì)有點(diǎn)心痛的價(jià)錢(qián);那就問(wèn),,那第三貴的是多少錢(qián)?好像可以了,。就差不多就這樣子問(wèn),因?yàn)樽詈玫呢惸敢蔡F了,。但是最爛的貝母又沒(méi)有效,。那生源的藥我想品質(zhì)我覺(jué)得還在一個(gè)水準(zhǔn)以上,那你從最貴開(kāi)始問(wèn),,問(wèn)到你覺(jué)得受得了了就配就好了,,至于那一種沒(méi)關(guān)系啊,,都還算有效。像那這個(gè)胡桃仁之類的藥也是可以納氣入腎的,,所以他雖然用的藥量很低,,可是呢祛痰的藥,像那個(gè)用紅沙跟貝母我想化痰的效果很好,,然后以收攝元?dú)馊肽I為主,,其他加一些些潤(rùn)痰的什么藥,然后蜜丸這個(gè)櫻桃大,,然后他說(shuō)進(jìn)棉包之口用含化,,那沒(méi)關(guān)系你不用包棉花,那就含吧就當(dāng)糖球吃,,因?yàn)檫€蠻好吃的,,甜甜酸酸的淡淡的。而且這個(gè)藥你如果希望更美味,,你可以跟他講說(shuō)再放黃砂糖半兩下去,,可能藥效差不太多啦,就是咳嗽就吃一點(diǎn)冰糖沒(méi)差啊,,所以就再放點(diǎn)冰糖,、什么黃砂糖,就把它弄美味一點(diǎn),,就變成可愛(ài)的酸酸甜甜的咳嗽小糖球,,然后你就可以干嘛?就是看你的親戚里面會(huì)有那些不愛(ài)煎藥不愛(ài)吃中藥,,然后你看他咳也咳好久了,,那你就跟他講說(shuō)這個(gè)糖球你不妨吃吃看,至少比多XX散好用,,就是效果上面來(lái)講,,他是比川貝枇杷膏跟XX散都好用的,所以這也算是優(yōu)良商品啊,,可以做了之后送給那個(gè)不會(huì)開(kāi)藥的朋友啊這樣子,。但是他就說(shuō)他雖然講到說(shuō)什么無(wú)論老少,神效實(shí)力建功二十余,,但他有條件,,他說(shuō)是虛勞、胃疼,、失血,、脈未數(shù)者,就是如果你真的脈跳到已經(jīng)一分鐘多跳好多下了,,那個(gè)是已經(jīng)很明顯的陰虛了,,那這個(gè)藥丸可救不到啊,,這個(gè)藥丸沒(méi)有那么滋補(bǔ)。你看看真正的陰虛咳嗽麥門(mén)冬要用七碗啊,,那這一顆藥丸,、兩顆藥丸是幫不到的,所以你要看一下,,給人家的藥丸,,問(wèn)一下你一分鐘脈跳幾下?就是一分鐘低于90下才可以用,,高于90下無(wú)效就不必浪費(fèi)了,,所以就是優(yōu)良商品。那我這樣講的話同學(xué)都不好意思配了,,對(duì)不起,,所以破壞你們的玩興,就是我不好,。
那再來(lái)這個(gè)人參當(dāng)歸細(xì)茶,,這個(gè)是這種小偏方啦,就是補(bǔ)血啊,,補(bǔ)肺氣這樣子,。因?yàn)榫每鹊脑挻蟾哦际潜容^會(huì)偏陰虛,比較會(huì)偏腎虛,,所以如何能夠滋腎陰幫助這個(gè)腎能夠納氣就變成一個(gè)比較重要的主題,。那在下面一個(gè)他也說(shuō)為什么咳嗽不要治肺,要治腎???他就講說(shuō)因?yàn)槟I跟肺是一口氣在那邊搶來(lái)?yè)屓サ模匀绻I氣不足的話,,肺氣就會(huì)不夠,,所以他就要加這些這些藥,。那元參就是玄參,,因?yàn)榍宄姆綍?shū)常常都寫(xiě)這個(gè)“元”,因?yàn)椤靶边@個(gè)字避康熙大帝的名字嘛,,玄燁,,所以“玄”字在清朝的方就寫(xiě)“元”。那這些藥用一用,,從補(bǔ)腎陰然后來(lái)收納這個(gè)氣,,所以這些就是治療陰虛咳嗽的一個(gè)差不多這個(gè)思路的框架,那同學(xué)就知道一下,。
那這堂課麥門(mén)冬的主治范圍啦,,然后澤漆跟紫參的使用啦,,大家認(rèn)識(shí)一下。那你看啊,,石見(jiàn)穿我想你不要一定要買那個(gè)根的話,,石見(jiàn)穿還蠻好買到的嘛。所以同學(xué)可以來(lái)看一下標(biāo)本,,雖然是最好不要用到,,但是有機(jī)會(huì)的話這還是我比較推薦的,效果好,、傷害性又最小的治癌癥的方,。
麥門(mén)冬湯:麥門(mén)冬35~80g、半夏10~15g,、人參10~15g,、炙甘草6~10g、梗米10~15g,,大棗4~10枚,。上六味,水煎,,晝?nèi)谷?/span> [方證]勞嗽日久不愈,、口干咽燥、咳痰不爽,、日晡發(fā)熱,、手足心熱、舌紅少苔,,脈虛數(shù),。 [現(xiàn)代應(yīng)用] 1、喉結(jié)核,、肺結(jié)核,、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎,; 2,、慢性咽喉炎、百日咳,; 3,、腦膜炎后遺癥; 4,、惡性腫瘤在放療化療過(guò)程中見(jiàn)有形體消瘦,,肌膚干枯、口舌咽千者; 5,、糖尿?。?/span> 6,、干眼癥,。 [經(jīng)驗(yàn)參考]麥門(mén)冬湯治“大逆上氣,咽喉不利”,?!按竽妗保凶⒓艺J(rèn)為是“火逆”,?!敖窨贾倬皶?shū),凡云火逆者,,皆謂燒針艾灸之逆,,非后世所謂君火相火,則仍作大逆為是,?!薄澳妗保袝r(shí)是指氣機(jī)向上之類的病癥,,如“吐逆”,、“咳逆”、“噦逆”之類,。大,,修飾詞,表示逆的程度,?!按竽妫丝葎《鴼饽嬷^,?!薄吧蠚狻?可能為呼吸急促或喘息之類的癥狀?!把屎聿焕?,是因咽喉內(nèi)病癥阻塞而呼吸不順暢。原文“止逆下氣”四字,,恐為衍文,。根據(jù)經(jīng)文的描述,,可知麥門(mén)冬湯的主治以呼吸急促和咽喉部癥狀為目標(biāo),。這讓人聯(lián)想到喉結(jié)核一病。喉結(jié)核為耳鼻咽喉結(jié)核中最多見(jiàn)者,原發(fā)性甚少,,多繼發(fā)于較嚴(yán)重的肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核,,通過(guò)接觸、血行或淋巴途徑傳播而來(lái),。喉部的接觸性傳染是因帶菌痰液附眷于喉部黏膜或黏膜皺褶處,細(xì)菌經(jīng)微小創(chuàng)口或腺管開(kāi)口侵入黏膜深部而引起的,。喉結(jié)核好發(fā)于喉的后部(如杓間區(qū)、杓狀軟骨處),,以及聲帶,、室?guī)А?huì)厭等處,。早期癥狀為喉部灼熱,、干燥等癥狀,聲嘶為主要癥狀,,開(kāi)始輕,、逐漸加重,晚期可完全失聲,。常有喉痛,,吞咽時(shí)加重,軟骨膜受累時(shí)喉痛尤劇,。喉部病損廣泛者可因肉芽增生及軟組織水腫而出現(xiàn)呼吸困難,。此外,尚有肺結(jié)核的癥狀,,如咳嗽,、咳痰、發(fā)熱,、消瘦及貧血等,。喉鏡檢查可見(jiàn)喉部黏膜蒼白,杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血;潰瘍呈蟲(chóng)蛀狀,,邊緣不整齊,,底部有肉芽增生,會(huì)厭及杓會(huì)厭襞可水腫,、增厚,。病變累及環(huán)杓關(guān)節(jié)時(shí)可致聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定,病變廣泛的病例,,晚期喉部可呈瘢痕狹窄改變,。不能完全肯定經(jīng)文描述的就是喉結(jié)核,但喉結(jié)核可能最接近經(jīng)文的描述,。當(dāng)然,這是基于從咽喉部著眼的認(rèn)識(shí),。事實(shí)上,痰液黏稠附著于咽喉壁不易咳出也可表現(xiàn)為“咽喉不利”?!端稍也胤健氛f(shuō)本方治“咳嗽火逆上氣,,咽喉不利,痰聲不濕者,?!薄疤德暡粷瘛本褪翘狄吼こ淼谋憩F(xiàn)。后世用本方治療慢性咽喉炎也取得較好療效,。如呂志杰治一女,素患“慢性咽炎”,。近兩個(gè)月來(lái),咽中堵悶,,干燥不利,,咯痰不爽,口干欲得涼潤(rùn),,尿黃便秘,,脈搏細(xì),略滑數(shù),,舌質(zhì)嫩紅有裂紋,,苔薄黃,中心無(wú)苔,。投以麥門(mén)冬湯原方,,麥冬用70g,半夏用10g,,服6劑諸癥緩解,。 “病后勞復(fù),發(fā)熱者,,麥門(mén)冬湯主之,。” 編者按:《傷寒論》差后勞復(fù)病篇有竹葉石膏湯,,與麥門(mén)冬湯堪比美,。外感熱病的恢復(fù)期,體液消耗,此發(fā)熱當(dāng)與津傷有關(guān),。不惟外感病如此,,腫瘤病人化療、放療等傷陰發(fā)熱者也可使用本方,。 《肘后方》云“麥門(mén)冬湯,,治肺痿咳唾涎沫不止,咽喉燥而渴,?!?/span> 湯本求真注曰:“肺結(jié)核之枯瘦骨立,咳嗽頻發(fā),,痰沫粘著于咽喉而難略出,呼吸淺表,,心力減衰,發(fā)熱,,不食,,微渴者,用本方屢得奇效,,但未嘗得救其死,。故葛洪所說(shuō),恐就其一時(shí)之效時(shí)云爾,。 編者按: 肺痿,因“重亡津液”得之,。主證為“寸口脈數(shù),其人咳,口中反有濁唾誕沫者,?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核、老慢支,、矽肺,、肺癌等均有見(jiàn)證機(jī)會(huì)。 《桂林古本傷寒論》麥門(mén)冬湯的條文為“咳而上氣,,咽喉不利,,脈數(shù)者,麥門(mén)冬湯主之,?!?/span> 編者按:“脈數(shù)者”,與肺痿之脈相對(duì)應(yīng),,可從,。脈數(shù),為虛性代謝亢進(jìn)使然,,其人也可有發(fā)熱,。 《松原家藏方》云“治虛勞咳逆,手足煩熱,,贏瘦骨立者,,或咳血及衄者?!?/span> 編者按:此描述更像肺結(jié)核病,。“咳逆”是肺結(jié)核的肺部癥狀;“手足煩熱”是肺結(jié)核的中毒癥狀,,與結(jié)核菌的毒素刺激關(guān);“贏瘦骨立”是結(jié)核病的消耗癥狀;《神農(nóng)本草經(jīng)》云麥門(mén)冬主“贏瘦短氣”,,可參,。“咳血及衄”是肺結(jié)核的出血癥狀,。 《芳翁醫(yī)談》云“虛勞,,多汗,寒熱,,咳嗽,,諸證備而咳甚者,宜麥門(mén)冬湯......” 編者按:“多汗”,,為內(nèi)熱使然,。 《勿誤藥室方函口訣》云“又老人津液枯槁,食物難以下咽,,似膈證者,,亦可用之?!?/span> 編者按:此為老人睡液服萎縮,,分泌減少不能充分滑潤(rùn)食物。當(dāng)然,,也不能排除干燥綜合征,。 綜上所述,麥門(mén)冬場(chǎng)證還可見(jiàn)有發(fā)熱,、口渴,、脈數(shù)、手足煩熱,,贏瘦骨立,、咳血、多汗等證,。 為了更全面地加深認(rèn)識(shí),,不妨進(jìn)一步概括一下麥門(mén)冬湯證表現(xiàn)。 A.全身表現(xiàn) 虛性代謝亢進(jìn)癥狀: 發(fā)熱,、多汗,、口渴、手足煩熱,、脈數(shù),,消耗性體質(zhì): 贏瘦骨立。貧血癥狀,。 B大逆上氣癥狀 表現(xiàn)為咳嗽,、氣喘、噴嚏,。 咳嗽特點(diǎn)劇烈的,、痙攣性,,連續(xù)性,痰少或黏稠,。伴有顏面通紅,,乃至伴有嘔吐。 C.咽喉部癥狀 表現(xiàn)為咽喉干燥,、大熱,、疼痛、聲嘶,、吞咽困難等,。 關(guān)于麥門(mén)冬湯,,還有一些技術(shù)性的環(huán)節(jié)需要注意,。其一,關(guān)于本方煎服法,,《金匱要略》說(shuō),,“上六味,以水一斗二升,,煮取六升,,溫服一升,日三夜一服,。共計(jì)四升,,剩余的二升如何處理”顯然,這不符合張仲景的煎服法體例,?!豆鹆止疟緜摗菲漤?lè)椤坝伊叮运欢范?,煮取六升,,去漬,溫服一升,,日三服,。夜三服“以此計(jì)算。大約4小時(shí)服藥一次,。 其二,,麥門(mén)冬的用量一定要到位,否則將影響本方療效,。恰如《本草新編》所說(shuō)“但世人未知麥冬之妙用,,往往少用之而不能成功為可惜也。不知麥冬必須多用,,力量始大…”根據(jù)相關(guān)資料顯示,,麥門(mén)冬一升約143克,,7 升麥門(mén)冬為1001克。當(dāng)今臨床罕見(jiàn)如此大劑量,,但也不該用太少,。 其三,注意麥門(mén)冬與半夏的比例,。半夏一升大約111.4克,。二者容積比為7:1,但實(shí)際用量比(質(zhì)量比)接近9:1,。 [注論精選] 沈明宗:此陰火上逆也,。真陰之虛,陰火上逆刑金,為火逆上氣,咽喉不利,。惟當(dāng)壯水之主,,以鎮(zhèn)陽(yáng)氣,日止逆下氣,,故用麥冬,、人參、甘草,、粳米,、大棗滋培后天胃氣,以生肺金,,即生陰火而降火邪,。惟以半夏滌痰下利,余竊以為肺接之主方也,。(《金匱要略編注》) 張路玉: 此胃中津液干枯,,虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生,,無(wú)胃氣則死,。胃氣者,肺之母氣也,。故于竹葉石膏湯中偏除方名二味,,而用麥冬數(shù)倍為君,兼參,、草,、粳米以滋肺母,使水谷精微皆得上注于肺,,自然沃澤無(wú)慮,。當(dāng)知火逆上氣,皆是胃中痰氣不清,,上溢肺隧,,占據(jù)津液流行之道而然,。是以倍用半夏,更加大棗,通津滌飲為先,,奧義全在于此,。若濁飲不除,津液不致,雖日用潤(rùn)肺生津之劑,烏能建止逆下氣之績(jī)?cè)?俗以半夏性燥不用,殊失仲景立方之旨,。(《張氏醫(yī)通》) 喻昌:此胃中津液干枯,,虛火上炎之證治本之良法也。于麥門(mén)冬,、人參,、甘草、粳米,、大棗大補(bǔ)中氣大生津液隊(duì)中,,增入半夏之辛溫一味,其利咽下氣,非半夏之功,,實(shí)善用半夏之功,,擅古今未有之奇矣,。(《醫(yī)門(mén)法律》) 大塚敬節(jié):凡頰上有限局性之潮紅,,赤舌或無(wú)苔、干燥,、咽喉部有枯燥之氣味,,腹部一體無(wú)力,大便多而不通快,,軟便少,,日一二回,有殘剩之意味,,感壓出之力不足者,,麥門(mén)冬湯證也。
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