（當(dāng)為治麻木第一方——經(jīng)方治愈四肢反復(fù)麻木、疼痛3年案）黃芪桂枝五物湯證,；重劑生姜；寒氣從之,，乃生大僂,；停藥后反復(fù)

劉某，女,，69歲,，初診日期：2016年6月3日。

主訴：反復(fù)雙手及雙下肢膝蓋以下麻木,、疼痛3年,，加重半年。

現(xiàn)病史：患者自3年前出現(xiàn)雙手從腕關(guān)節(jié)以上5厘米開始至手指末端這一部分麻木,、脹痛,；雙膝以下麻木、有涼感，麻木呈持續(xù)性,，時有疼痛,?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)麻木,、疼痛癥狀加重，常因下肢麻木,、疼痛影響睡眠,，雙腳有如穿襪套,。

刻下癥：雙手及雙下肢膝蓋以下麻木、疼痛,，雙下肢發(fā)沉發(fā)涼,，以右踝為甚，有時麻木,、疼痛難忍,，不能睡眠。雙足底麻木不仁,，有如穿襪套,。上半身汗多，全身畏寒,、乏力,，納少，大便1日1次,，成形,，夜尿2～3次。

查體：體態(tài)佝僂,，面色偏黑,，偏黃，舌暗紅,，有液線,，苔薄黃，脈沉細,。

方證辨證

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》說：“血痹陰陽俱微,，寸口關(guān)上微，尺中小緊,，外證身體不仁,，如風(fēng)痹狀,，黃芪桂枝五物湯主之?！惫P者體會到黃芪桂枝五物湯臨床使用的最重要的指征為：局部肌膚麻木不仁,。

診斷：血痹　黃芪桂枝五物湯證。

治療：方用黃芪桂枝五物湯,。

生黃芪30g　白　芍18g　桂　枝18g　大　棗18g

生　姜60g

8劑,，水煎服，日1劑,，分2次早,、晚飯后半小時溫服。

二診：患者訴服用1劑即有療效,。既往雙下肢麻木,、疼痛不能睡眠、雙足如穿靴子,，服藥2劑后感覺雙下肢輕松舒服,，雙下肢麻木、疼痛減輕30%,，雙手麻木亦減輕,。服藥8劑后雙手麻木已愈，全身輕松,。后停藥1天,，出現(xiàn)反復(fù)。

治療：守原方,，增加原方劑量,。

生黃芪41g　白　芍20g　桂　枝20g　大　棗20g

生　姜83g

12劑，水煎服,，日1劑,，分2次早、晚飯后半小時溫服,。

三診：患者服藥盡劑后已停藥2周,，出現(xiàn)反復(fù)。雙手手指疼痛,，雙膝關(guān)節(jié)以下麻木、疼痛,，雙手麻木已愈,。全身乏力減輕，稍怕冷,，多汗,，大便1日1次，成形，夜尿2次,。舌暗淡,，苔薄黃，脈沉細,。

治療：仍方用黃芪桂枝五物湯,。

生黃芪42g　白　芍20g　桂　枝18g　大　棗30g

生　姜83g　肉　桂2g

7劑，水煎服,，日1劑,，分2次早、晚飯后半小時溫服,。

四診：患者服藥后雙手麻木已愈,，雙下肢麻木、疼痛已愈,，不影響睡眠,。患者自訴全身松開了,，原來全身發(fā)緊,，疼痛麻木，雙手張不開,，不能系扣子,，現(xiàn)在能伸開系扣子。原來面色晦暗,，現(xiàn)面色變好,。患者訴此藥大管用,，自我感覺服藥后長高了,，能站直了。

按語

    金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中說：“血痹陰陽俱微,，寸口關(guān)上微,，尺中小緊，外證身體不仁,，如風(fēng)痹狀,，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝五物湯方 黃芪三兩,，芍藥三兩,，桂枝三兩，生姜六兩,，大棗十二枚,。上五味,，以水六升，煮取二升,，溫服七合,，日三服。一方有人參,?！鼻濉に蚊髯凇稄堉倬敖饏T要略·血痹》說：“血痹，乃陰陽營衛(wèi)俱微,，邪入血分而成血痹,。中上二焦陽微，所以寸口關(guān)上脈亦見微……然因血痹則氣不獨行于周身,，故外證則身體不仁,。”陰陽營衛(wèi)俱微,，營不足溉腠理,，衛(wèi)不能司開合，使得風(fēng)邪入侵,，與血相搏,，而成血痹，肌膚麻木,。本案患者全身乏力,，畏寒多汗，可知營衛(wèi)之虛,，腠理開泄,，風(fēng)寒侵襲。因其得疾3年之久,，身常多汗,，血氣大虛，不能充養(yǎng)肌膚四末,，亦有身痛之證,，以黃芪桂枝五物湯益其氣血營衛(wèi)可愈。

秦伯未《金匱要略雜病淺說·血痹病》說：“五物湯為桂枝湯的變方,，目的亦在用桂,、芍以舒暢血行，姜棗以溫陽辛散,。和桂枝湯不同的地方是：除去甘草的補中,，倍用生姜，加入黃芪,，這樣就偏重于走表益衛(wèi),，溫陽行痹?！惫P者認(rèn)為生姜能走表,、走肢體末端，當(dāng)按原方劑量大量應(yīng)用,，用至83g,，則四末肌表麻木俱除。仲景年代桂枝與肉桂不分,，后世才分開應(yīng)用,。清·葉天士《本草經(jīng)解》說：“肉桂氣大熱，稟天真陽之火氣,，入足少陰腎經(jīng),；補益九真陽?！北景富颊叻?劑后雙手麻木已愈,，他癥卻多反復(fù)，畏寒乏力等陽虛之證總不能痊,，筆者以2g肉桂代替2g桂枝,，補益真陽，大收其效,，患者自述全身松開了,，面色改善，雙手已能系扣子,，自覺長高了,。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者,，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)精。開闔不得,，寒氣從之,，乃生大僂?！标枤獠蛔?，則筋脈拘急不得屈伸，使人彎腰曲背,，身形佝僂,，得陽氣則愈。筆者臨床體會到黃芪桂枝五物湯的主要方證是：局部肌膚麻木不仁,。本案患者雙手及雙膝以下麻木疼痛,，全身乏力,，畏寒，多汗,，舌暗紅,，脈沉細，符合黃芪桂枝五物湯方證,，故用之以益氣溫陽行痹,。

    筆者體會到黃芪桂枝五物湯臨床使用的最重要的指征為：局部肌膚麻木不仁。