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熟地10,，山茱萸10，天門冬15,，地骨皮9,，丹皮3，沙參10，百合15,，桂枝8,，白芍15，炙甘草5,，大棗15,，生姜9，當(dāng)歸8,，川芎10,，法半夏10，陳皮10,，茯苓15,，炙甘草6，太子參15,，炒白術(shù)12,，秦艽5。 秦艽5克,，簡直是神來之筆,！[強][玫瑰][玫瑰][玫瑰] 此方符合治痹證六字真言：祛邪，化瘀,，補虛,。并且對邪，瘀,，虛三者,，誰多誰少，拿捏的非常準(zhǔn)！ 處方是用金水湯,，小建中場,，六君子湯，百合湯等加減,。用方原則,，經(jīng)云“奇之不去則偶之，一方不去則復(fù)之”,。 里氣不通則表氣滯,，當(dāng)驅(qū)動升降之樞旋轉(zhuǎn)時，里氣通暢,，處理表的問題非常省力,，秦艽5克，足矣,！ 用藥固然存在量效關(guān)系,，量大則效顯，但也存在一兩拔千斤,，我比較崇尚后者,！ 誰說某人用附子200，我看都不看,。若說用附子5,，將心衰救過來了，我當(dāng)寶貝看,！[呲牙] 這是因為用附子5者,，比用附子200者技藝高超！[強][玫瑰] 用量小而效宏,，來源于對病機認識深刻,，知其核心所在！ 某友人發(fā)燒,，來找我開方,，我外出（我經(jīng)常外出）沒找到我，只好去掛點滴,，掛了4天點滴依然發(fā)燒,，又來找我開方，他夫人陪著來了,，他夫人給我出難題，用的中藥不能有不好作用,，人家業(yè)余爰好中醫(yī),，懂得許多中醫(yī)藥知識，于是我開一味藥講一味藥，我說：咳嗽比較劇烈,，損氣傷陰,，先解決，桔梗好東西,，朝鮮人淹咸菜,，天天吃，沒有壞處,。杏仁,，兒時貪窮，砸杏核當(dāng)水果吃,，沒壞處,。百合，萊市場當(dāng)蔬菜賣,，沒壞處,。薏米，常煮粥,，好東西,。茯苓，更是好東西,，超市賣茯苓膏,，當(dāng)食品吃。只有蒼術(shù),，滑石算是正宗中藥了,。你老公是陽濕傷表證，中醫(yī)說“陽濕傷表自汗出,，汗出身熱仍不解,，骨節(jié)煩痛微惡寒，豆卷茯苓蒼術(shù)皮,，滑石藿葉鮮荷葉,，通草桔梗等味宜”。后來告訴我,，三劑藥后,，病好了。 友人的夫人業(yè)余愛好中醫(yī),，他能聽懂,，愿意交流，她說：“頭一天怕冷,，第二天開始發(fā)燒,，不怕冷”,，我答：這是“始惡寒，后但熱不寒”,，正對,。友人夫人又說“吃撲熱息痛，只出汗,，燒不退”,，我答：更對了，這是“汗出身熱仍不解”,，不是傷寒表證,，有頭痛也不是風(fēng)寒濕痹。 面部的青春痘,，小病不大,，但病機大，欲治療效果顯著,，并非易事,。雖然早已經(jīng)系統(tǒng)講過了，但是入道者,，只有幾個人,。其實入道簡單，遵守“先辨病,，后辨證”學(xué)術(shù)思想,，則飛快入道！若是風(fēng)溫病,，用衛(wèi)氣營血辯證法,，若是內(nèi)傷病，用臟腑辨證法,，若是濕熱病,，用三焦辯證法。 比如是風(fēng)溫病,，用臟腑辨證法,，六經(jīng)辨證法等，與風(fēng)溫病的傳變規(guī)律不合拍,，辨證就費勁,！ 各種“病”之傳變規(guī)律，中醫(yī)早已經(jīng)研究清楚了,，我們辨證,，只是看看病機傳變停靠在哪一站,。 若是傷寒病,，用六經(jīng)辨證,，常用陽和湯。 可以兩種辨證法合用,，比如用六經(jīng)辨證，診斷為陽明病,，這只是知道了病在陽明,，但是不知道病情深淺程度，是在氣分還是在血分,？不知道的,，再用衛(wèi)氣營血辨證法來看看。 陽明之血分證,，不少的,，尤其是久病者，熱郁久入血分,。 用清胃散,，也許有人會說“我就不用”，這事沒人逼你,，你隨便,，想用什么就用什么，等待的一定是南墻,，唯有南墻可以讓你清醒,！[呲牙] 身痛逐淤膝地龍， 香附羌秦草歸芎,。 黃芪蒼柏量加減,， 要緊五靈桃沒紅。 身痛逐瘀湯歸為理血劑,，然而也是有名的治痹證之劑,，以治痹證六字真言“祛邪，化瘀,，補虛”解析于下： 1,，祛邪：羌活，秦艽,。 2,，化瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀,，用香附行氣,，用地龍，當(dāng)歸,，川芎,，五靈脂,，桃仁，沒藥,，紅花活血化瘀通絡(luò),。 3，補虛：黃茋,，蒼術(shù),，健脾。 這就是用不同思維指揮同一個方治不同病,。 治痹證大師婁多峰,，治血瘀痹證之專方，沒有身痛逐瘀湯厲害,，也許他沒注意身痛逐瘀湯,，他自己認為是他首先提出血瘀致痹，其實非也,，王清任早就完成了,！ 身痛逐瘀湯，我經(jīng)常用,，非常好使,！[強][玫瑰] 在中醫(yī)路上，輕易不能說“自己首先”之語,，免得被人笑話,！[呲牙] 瑕不掩玉，婁多峰治痹證確實偉大,！[強][玫瑰][玫瑰][玫瑰] 思維調(diào)頻換檔,，方主治之病就變了，此乃中醫(yī)奇妙之處,！ 再比如二陳湯,，歸為化痰之劑，然而也是著名的調(diào)升降之劑,。思維變了,，方主治隨之也變了！[強][玫瑰] 有時,，當(dāng)您看別人用方不對,，可是效果顯著，其實是自己不對也,！[呲牙] 自己錯在哪里了,？思維被別人定格了，思維僵化不動。比如二陳湯,，自己思維被定格在化痰劑,。 猶如孫悟空在地上畫個圈，則唐僧,，豬八戒,，沙和尚就在里面待著出不來了。我們學(xué)中醫(yī),，一定不要待在別人畫的圈里,，因為范圍太小了！ 《西游記》,，名著就是名著，給人以智慧,！ 人家破冰,，是想用所謂的高科技，大數(shù)據(jù)等,。[呲牙]@白志鋒河南鄭州? 西醫(yī),，當(dāng)今局面是檢查與治療嚴(yán)重脫節(jié)，治療跟不上檢查,，檢查新命名之病越來越多,，而治療辦法，不知道,！[呲牙] 中醫(yī)則不同,，只要患者不放棄，治療沒有黔驢技窮之時,。 《復(fù)習(xí)·診治濕熱病之表證》 提要：葉天士將溫?zé)岵膫≈歇毩⒊鰜?，薛生白又將濕熱病從溫?zé)岵≈歇毩⒊鰜怼Ｑι子置ρ?，是古今治濕熱病第一高人,！其著的《濕熱病篇》成為后世治療濕熱病的?zhǔn)繩！著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋評價《濕熱病篇》時說：“濕熱病變化多端,，能得其治療之要者,，除此作之外，殊不多見,，尤宜習(xí)之而不可廢”,。薛生白將濕熱病分為表證、半表半里證（即邪伏膜原證）,、里證,，又將里證分為正局和變局，本次重點學(xué)習(xí)診治濕熱病表證,，講解于下： 一,，【濕熱病表證】 1,，薛生白說：“濕熱病從表傷者十之一二。由口鼻入者十之七八”,，意思是說濕熱之邪從肌表途徑進入體內(nèi)的機率占十分之一二,，從口鼻途徑進入體內(nèi)的機率占十分之八九。 2,，濕熱之邪,，從肌表途徑進入體內(nèi)的傳變規(guī)律是：表→膜原→脾胃。濕熱之邪,，從口鼻途徑進入體內(nèi)的傳變規(guī)律是：口鼻→膜原→脾胃,。 3，濕熱之邪進入肌表則患濕熱表證,，雖然患濕熱表證的機率少,，但是必競是有濕熱病表證，必須會診治濕熱表證,。 4,，濕熱表證分為陰濕傷表和陽濕傷表。所謂“陰濕”,，是指在證候表現(xiàn)與病機演變上濕邪偏盛,，濕未化熱而言，并非寒濕之證,，為濕熱病初起,，邪在衛(wèi)表，而濕邪偏盛的病證,。所謂“陽濕”,，是指在證候表現(xiàn)與病機演變上熱邪偏盛，濕已化熱而言,，并非純屬有熱無濕之證,，為濕熱病初起，邪在衛(wèi)表,，而熱邪偏盛的病證,。如何鑒別陰濕傷表與陽濕傷表？無汗無熱是陰濕傷表,，有汗有熱是陽濕傷表,。 5，無論是陰濕傷表,，還是陽濕傷表,，病位都是在表，病性都是濕熱，故都是濕熱表證,。 6,，濕熱表證，最開始是濕多,，衛(wèi)陽被濕郁遏,，故惡寒。之后濕逐漸化熱,，則熱多了,，故只發(fā)熱不惡寒，因此提綱癥說：“始惡寒,，后但熱不寒”,。 7，濕熱病提綱癥：始惡寒,，后但熱不寒,，汗出，胸痞,，苔白，口渴不引飲,。其中始惡寒,，后但熱不寒，這兩個癥狀是判斷濕熱病表證的提綱癥,。其中胸痞（即胸悶,、胃脘脹），汗出,，苔白,，口渴不引飲，這四個癥狀是判斷濕熱病里證的提綱癥,。病人具備其中三個,，可以判定為濕熱病。 二,，【陰濕傷表證】 1,，原文：濕熱證，惡寒無汗,，身重頭痛,，濕在表分，宜霍香,，香薷,，羌活，蒼術(shù)皮，薄荷,，牛蒡子等味,。頭不痛者，去羌活,。 2,，歌訣：陰濕傷表必?zé)o汗，惡寒身重且頭疼,，羌蒼薷霍薄蒡等,，頭不痛者去羌活。 3,，講解：陰濕傷表證是濕熱在表而濕邪偏多,，表的衛(wèi)陽被濕郁遏較甚，治宜宣散表濕為主,，故用霍香,，香薷，羌活香燥辛散以祛除表濕,。用蒼術(shù)皮滲濕利濕,。用薄荷，牛蒡子以助透邪解表之功,。諸藥相合,，使?jié)裥暗萌ィ碜C得解,。陰濕傷表證無汗惡寒,，頭痛身重，與風(fēng)寒表證相似,，何以知為陰濕傷表證,？陰濕傷表證必有舌白，胸痞,。 三,，【陽濕傷表證】 1，原文：濕熱證,，惡寒發(fā)熱,，身重關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉,，不為汗解,，宜滑石，大豆黃卷,，茯苓皮,，蒼術(shù)皮,，霍香葉，鮮荷葉,，白通草,，桔梗等味，不惡寒者,，去蒼術(shù)皮,。 2，歌訣：陽濕傷表自汗出,，汗出不解身仍熱,，關(guān)節(jié)煩疼微惡寒，濕在肌表身重極,，豆卷茯苓蒼術(shù)皮,，滑石霍葉鮮荷葉，通草桔梗等味宜,，不惡寒者去蒼術(shù),。 3，講解：陽濕傷表證是濕熱在表而熱邪偏多,，雖有汗出而身熱并不因此而減輕和解除,，說明侵犯肌表的邪氣不是風(fēng)寒而是濕熱，不宜用辛溫取汗和辛散燥濕,，然熱勢不甚盛,，只宜輕清其熱，兼以芳香化濕,、淡滲利濕,，故用滑石,，大豆黃卷,，白通草清熱兼以滲濕。用霍香葉,，荷葉芳香化濕,，兼以宣化表濕。用茯苓皮,，蒼術(shù)皮滲濕利濕,。用桔梗宣肺氣，取肺氣化則濕亦化之意,。諸藥合奏清熱祛濕,，濕熱分消之功。 表證,，是一個大家族,，《傷寒論》只能治一小部分表證,，必須向外擴展，方能應(yīng)對臨床所見,。 不必心急,，沒事的時侯經(jīng)常看看,。功到自然成嘛,，次數(shù)多了自然全記住了！ 當(dāng)心血來潮時,，拼命學(xué)幾天,，這樣不行。 多謝肖老師,，每周值班的晚上都把肖老師講的課整理一遍,，感恩！ 《濕熱病篇》第十條：濕熱證,，初起發(fā)熱,，汗出胸痞，口渴舌白,，濕伏中焦,，宜霍梗，蔻仁,，杏仁,，枳殼，桔梗,，郁金,，蒼術(shù)，厚樸,，草果,，半夏，石菖蒲,，佩蘭葉,，六一散。此證多有挾食者,，宜加栝蔞,、楂肉,、萊菔子,。舌根若現(xiàn)黃色,，即是挾食證,。 我第一次學(xué)此條文時,，我一看癥狀,，有發(fā)熱,，出汗,，口渴，這是白虎湯證,，然后再看用藥,，卻不是白虎湯，于是自己迷糊了,！[呲牙]當(dāng)目光鎖定在“舌白”二字上時,，瞬間明白了，舌白是舌苔白,，舌質(zhì)也白,，沒有熱，只有濕,。自己最開始看此條文時,，用白虎湯證來削足適履看問題，將舌白削掉了,，當(dāng)然是白虎湯證了,。同時，從此條文中認識到舌診具有一票否決權(quán)的作用,！[強][玫瑰] 學(xué)習(xí)之時,，也就是在真槍實彈治病，患者就這些癥狀：初起發(fā)熱,，汗出胸痞,，口渴舌白，用自己所掌握的醫(yī)術(shù)來診斷這人是什么??？如果診斷不出來，說明自己中醫(yī)知識有限,，不足以應(yīng)對所見,，自己腦袋必須馬上覺醒，覺醒了則自己從坑里爬出來了,！[抱拳][玫瑰] 僅憑舌白,，即可以望而知之,，判斷出為何?。強][玫瑰]何況還有初起發(fā)熱,，汗出胸痞等諸癥狀,，自己還要有什么癥狀才能診斷出來是什么病。 學(xué)習(xí)之時就是在治病,，治病之時就是在學(xué)習(xí),，兩者不是皆然分開的,，這是中醫(yī)特點！ 之前我講過,，獨活寄生湯方后面所列的癥狀是舌,，脈，癥俱全,，用自己所掌握的醫(yī)術(shù)來診斷一下,，是何病何證？這樣做是將學(xué)習(xí)與治病溶為一體,，是“吹盡黃砂始見金”的過程,，水平提高飛快！[強][玫瑰] 臨床,，時時刻刻都擺在自己眼前,，還要什么臨床？ 我們現(xiàn)在學(xué)方劑,，先看方,，后看癥，都學(xué)反了,?！秱摗肥沁@樣嗎？《濕熱病篇》是這樣嗎,？通通都不是,，故學(xué)完方劑不會用。 甚至拋棄癥狀,，夸夸甚談方劑,，都是空談！ 軍事指揮學(xué),，有一條著名理論“脫離戰(zhàn)場談指揮藝術(shù)都是空談,，亳無價值”。 癥狀就是戰(zhàn)場的具體情況,，運用方劑就是指揮藝術(shù),，丟棄癥狀講方劑就是脫離戰(zhàn)場夸夸其談指揮藝術(shù)，為空談,，亳無價值,！ 1，治則：《內(nèi)經(jīng)》說：“從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,，先治其外而后調(diào)其內(nèi)”,。意思是說，病生于外部而到達內(nèi)部,，與內(nèi)部原有之病相合,，而使病勢盛于內(nèi)部的,，要先治療外部的疾病，然后調(diào)治在內(nèi)的疾病,。 2,，講解：濕熱之邪生于外界環(huán)境，從口鼻進入,，直趨中道（中焦）,，屬于“病生于外部而到達內(nèi)部”，即是《內(nèi)經(jīng)》所說的“從外之內(nèi)”,。外入濕熱之邪與中焦原有的濕熱相合后,，致使中焦?jié)駸岬牟菔ⅲ瑢儆凇芭c內(nèi)部原有之病相合而使病勢盛于內(nèi)部”,，即是《內(nèi)經(jīng)》所說的“盛于內(nèi)”,。先清除外界環(huán)境的濕熱以及外入的濕熱，然后調(diào)治內(nèi)部脾胃原有的病,，屬于“先治外部的疾病,，然后調(diào)治在內(nèi)的疾病”，即是《內(nèi)經(jīng)》所說的“先治其外而后調(diào)其內(nèi)”,。 只玩《傷寒論》,，能弄明白濕熱病這事嗎？不可能的,！ 《傷寒論》偉大,，但治病有局限性，腦袋必須認識到這一點,！誰來補其不足之處,？金元四大家，以及明清各位醫(yī)家,！ 僅內(nèi)外治則,，《傷寒論》都沒論全的！ 還有一個人,，能補《傷寒論》之不足,，此人就是您！[抱拳][玫瑰] 諸葛亮說“何必妄自非??！”，要自信,，您一定能“為往圣繼絕學(xué)”,！ 削足適履,，是辨證時最常犯的錯誤,，將一些癥狀削掉（即視而不見）,，只留適合自己腦袋中模式的癥狀來診斷。 石達開走不通大渡河,，而毛澤東就走通了,，何故？毛澤東告訴劉伯承一句話“處理好民族矛盾”,，劉伯承與小葉丹結(jié)拜為兄弟,，關(guān)系處理好了，就過去大渡過了,。同理,，西醫(yī)治不好的病，中醫(yī)處理好五臟關(guān)系,，就治好了,。 肖老師，您說先辨病,，傷寒病,，濕熱病，等等,。請教肖老師您,，中醫(yī)這些病怎么分的？是教科書中醫(yī)內(nèi)外婦兒傷寒溫病等著作中來的嗎,？ 現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有肥胖癥,，頭痛，這樣的命名,，算病還是算,？ 從病因來分的，病因辨證法就是辨是何“病”的,。@廣州—李杰斌? 風(fēng)溫之邪,，風(fēng)寒之邪，濕熱之邪等等,，都是病因,。 哦。所以肥胖癥,，頭痛,，既不屬于辨病，也不屬于辨證,，只是一種現(xiàn)代人的分類嗎,。 臨床所有病人，都是歸屬于這些病嗎？在這個病的基礎(chǔ)上,，再辨證嗎,？ 這類病名，西醫(yī)用的多,。中醫(yī)治療,，先辨“病”，后辨“證”,。 既沒有風(fēng)溫,，又沒有風(fēng)寒，還沒有……,，這是內(nèi)傷病,。 中醫(yī)經(jīng)典一直提倡治病求因，400年前西醫(yī)也開始注重針對病因的治療,，一不小心就領(lǐng)先2000年[憨笑] 病因有外因,，有內(nèi)因，有不內(nèi)外因,，哦,！比如，病因為內(nèi)傷痰濕,，那就是痰濕病,，病因為情志，就是情志病嗎,？ 如果一個人有內(nèi)因,，又有外因，就用您上課說的內(nèi)外治則來把握嗎[玫瑰] 不對,，痰飲,，血瘀，既是病理產(chǎn)物,，又是下一步的致病因素,。 概括講，病因分為外因,，內(nèi)因,，不內(nèi)不外。 肖老師,，那怎么區(qū)分什么?。窟@個不太懂[可憐] 病因辨證就是區(qū)分是什么病的,，診斷學(xué)里有,。 身熱，咳嗽，心煩,，口渴,，除了身熱之外，都好理解,。身熱怎么理解,？不是指發(fā)高燒,，怕熱就是身熱,，身不熱怎么會怕熱，是吧,。 身本來就熱,，再來點熱，人受不了,，故怕熱,。 中西醫(yī)之熱，概念不同,，別往一起混,。西醫(yī)說發(fā)燒，可能中醫(yī)看是陽虛證,。 肖老師,，常說正氣存內(nèi)。這個正氣是什么氣,？脾氣,，還是腎陽之氣。腎陽不就是命門,。 是不是五臟之陽氣,，都可以理解為正氣呢？ 陰,，陽,，氣，血,。@白志鋒河南鄭州? 怎么判斷一個人正氣,？ 我想知道一個正常的人怎么延年益壽？ 用陰陽氣血辨證法,，來判斷,。@白志鋒河南鄭州? @白志鋒河南鄭州?人身之本有—正氣。邪氣—人身之本無 辨虛實,，就是辨正氣和邪氣,，誰多誰少。 好多人虛實都有，正常人就幾乎沒有[捂臉] 虛不重,，可以視為不虛,，跑完百米，人立刻虛,，但虛的不重,，可自動恢復(fù)。 有的陽虛,，有的陰虛,。有的氣虛。有的濕熱,。好像正常人不多,。 據(jù)說，人正常壽命為200歲,，平時損傷程度不同,，故壽命長短不同。 有虛不可怕,，怕不能自動復(fù),。有邪不可怕，怕不能自動除,。 人,，升清則虛自動復(fù)，降濁則邪自動去,。 因此,，黃元御將脾胃看的非常重，是對的,！[強][玫瑰] 難怪有的醫(yī)生動不動用人參黃芪大補,，越補肚子越脹越乏力，邪氣出不去,，補法白搭,，不虛不亂補[呲牙] 二陳湯加個四君子加個升降散，起個名字叫長壽湯[呲牙] 吃得下+拉得出+睡得著+笑得開=長壽方[偷笑] [強][玫瑰][玫瑰][玫瑰]@柳州-何建業(yè)?手足暖,，頭涼,，血足。[呲牙] 頭涼,，說明腎水上升入心而不熱,。足暖，說明心火下降入腎而不寒,。血足,，說明河道暢通無阻,。  膻中穴位于兩乳頭連線的中點，顫中穴是氣會穴,，為氣之所會,、宗氣之所聚處。根據(jù)臟腑在舌上的分布理論,，膻中穴在舌前區(qū),。  牙痛，用清胃散湯藥送服知柏地黃丸,，兩小時內(nèi)即效,！ 葉天士說“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)”,，故牙痛病位在胃腎,，牙疼厲害，以胃實火為主,，腎虛火為輔,，故用清胃散湯藥送服知柏地黃丸。 這方開的飛快,，復(fù)制原方發(fā)過去的,。[呲牙] 牙疼，是中醫(yī)的優(yōu)勢病種,，可惜中醫(yī)師都不善治,，被西醫(yī)搶走了，用破壞性療法,，治法太坑人,！ 牙疼者是我同學(xué)，我這樣診斷：馬上喝一口涼水漱口,，牙疼是減輕還是加重,？告訴我即可，不用拍舌,。不一會,，打電話說：減輕一小會,。我診斷完畢，復(fù)制清胃散發(fā)過去了,！ 如果喝涼水加重呢! 這您要“苦其心志”思考,！[呲牙] 是寒，要用溫?zé)嵝运幬铩?/span> 寒者宜溫經(jīng)散寒,，麻附細加骨碎補,。 對一半，是水寒不養(yǎng)龍,。 這個龍是指? 這個龍是指真陽,，元陽，陽根吧,，還是火不歸元呢,，我是瞎說，老師們別見笑[捂臉] 水為坎 坎卦 一陽寓于二陰 就是龍[得意] 再“苦其心志”思考,！ 小病爭取槍響鳥落,，大病爭取能治好。[玫瑰][玫瑰] 《復(fù)習(xí)烏梅四物湯的系列方劑》 提要：清·劉鴻恩是古今用烏梅第一高人,！其創(chuàng)立的烏梅四物湯,，方小而效宏,。從零開始,，講解于下： 一，【肝的基礎(chǔ)知識】 首先必須掌握肝的生理特點和肝的病理特點,，然后才能善于用烏梅四物湯治肝,，并且理解烏梅四物湯用途廣泛。 （一）肝生理特點： 肝的生理特點是“體陰而用陽”,。其中“體”是指肝的實體,，肝的實體是由肝陰和肝血組成，肝陰和肝血物質(zhì)都屬于陰,，故說“體陰”,。其中“用”是指肝的功能，肝的功能是疏泄,，疏泄功能屬陽,，故說“用陽”。由于肝的生理特點是體陰而用陽,，故一旦肝病變,，出現(xiàn)最多的就是肝血虛而肝氣橫逆，肝陰虛而肝陽上亢,，甚則陽氣浮越于上,、于外,，而釀成脫證。此種狀態(tài),，由輕到重,，貫穿于肝病的全過程，清楚地認識到這一點,，就能心中有數(shù),，始終把握肝病全局，有針對性地加以治療,。補肝法,，就是補肝之體，補肝之體就是養(yǎng)肝血,、滋肝陰,，用枸杞子、制何首烏等藥養(yǎng)肝血,，用女貞子,、生地等藥滋肝陰，使血能戀氣,、陰能戀陽,，從肝體之內(nèi)部加以充實，以防肝氣橫逆,、肝陽上亢進一步發(fā)展,，并將肝氣橫逆吸引于內(nèi)、肝陽上亢吸引于下,，則肝氣橫逆,、肝陽上亢亦得以平息。斂肝法,，就是使肝氣橫逆從外回復(fù)于內(nèi),，用烏梅、白芍等藥斂之,，收之,。鎮(zhèn)肝法，就是使肝陽上亢從上回復(fù)于下,，用生龍骨,、代赭石等藥鎮(zhèn)之，降之,。斂肝法,、鎮(zhèn)肝法是分別對付肝氣橫逆、肝陽上亢的強制之法,。因此,，治療肝氣橫逆,，用枸杞子、制何首烏等藥養(yǎng)肝血,，同時用烏梅,、白芍等藥收斂肝氣橫逆，這是執(zhí)肝血與肝氣兩端用中,。治肝陽上亢,，用女貞子、生地等藥滋肝陰,，同時用生龍骨,，代赭石等藥鎮(zhèn)肝潛陽，這是執(zhí)肝陰與肝陽兩端用中,?？傊氐氖恰皥?zhí)兩用中”之旨,，恒久不變,。變的是用藥，隨證變化,。有守有變,，是治病之道也！ （二）肝病理特點： 1,，劉鴻恩非常贊同黃元卿之言：“風(fēng)木者,，五臟之賊，百病之長,，凡病之起,，無不因于木氣之郁”，這告訴我們肝病變可以導(dǎo)致其他每一個五臟病變,，并且肝病變是引起百病的罪槐禍?zhǔn)祝收f“肝為五臟之賊” 2,，李冠仙說：“人之五臟,，唯肝易動而難靜，其他臟有病,，不過自病,，亦或延及他臟，乃病久生克失常所致,，惟肝一病即延及他臟”,，這告訴我們肝最容易病變，并且立刻引起其他臟病變,，而其他每一個五臟病變不會立刻引起他臟病變,，許久之后,，才會引起他臟病變。那么,，肝容易病變是何故,？肝藏血，血足則肝靜,，血虛則肝燥,，肝燥則肝氣妄動，侵犯其他五臟,，由于肝與脾的生理關(guān)系是肝克脾,，故肝氣妄動最容易侵犯脾，發(fā)生肝木乘脾,，可見肝氣妄動非肝氣之有余,，乃肝血之不足，是虛證也,。 3,，劉鴻恩說：“凡虛證皆血虧之所致也。各經(jīng)血虧,，其病止在本經(jīng),。肝經(jīng)血虧，其害及于各經(jīng)”,。這告訴我們虛證都是由于血虧產(chǎn)生的,，各經(jīng)血虧，只危害在本經(jīng),，而肝經(jīng)血虧,，危害各個經(jīng),。 4,，如何治療肝陰虛血少？由于《筆花醫(yī)鏡》說：“烏梅是補肝之猛將”,，烏梅最能補肝且能斂肝,，用于陰分藥中，功效最大,，故劉鴻恩將烏梅用于補陰血的當(dāng)歸,，白芍，生地,，熟地之中,，創(chuàng)立著名的烏梅四物湯，補肝陰虛血少。 5,，肝藏血,，血足則肝靜，血虧則肝燥,，肝燥則肝氣妄動,，發(fā)生肝木乘脾，其癥見痞滿,、脈洪大,，用烏梅四物湯治之，若只用當(dāng)歸,，熟地補肝陰血,，更加脹滿，這是因為肝木正在恣肆,，施之以補,，是助紂為虐，惟有用烏梅收斂肝可以制服肝氣之囂張,，制服肝氣之器張則肝不再乘脾,，脾恢復(fù)正常則痞滿自消。 6,，肝血虛則肝燥,，肝燥則肝氣妄動，由于肝與脾的生理關(guān)系是肝克脾,，故肝氣妄動最容易克伐的是脾,，脾受傷則不能消食消水，于是發(fā)生脹滿,，發(fā)生瀉痢,，發(fā)生癃閉，發(fā)生噎膈,。 二,，【劉鴻恩名言】 肝血不能養(yǎng)心則多思，肝血不能自養(yǎng)則多怒,，肝血不能滋潤則蒸熱,，肝血不能養(yǎng)筋則瘈疭，肝血不能華色則面黃肌瘦,，肝氣上沖則脹滿，肝氣不能宣通則項生瘰疬,，肝火灼肺則咳嗽，然而諸癥皆標(biāo)也,，血熱肝燥乃本也,。 三,，【烏梅四物湯】 烏梅四物湯是將四物湯中的川芎去掉，加烏梅而成。劉鴻恩稱烏梅四物湯是純陰至靜之劑,，能續(xù)陰氣于垂盡。詳見于下： （一）組成： 烏梅9，炒當(dāng)歸身15,，醋白芍9,，生地10，熟地10,。 （二）主治： 肝陰虛血少，肝燥乘脾證。適用于痢疾，吐血，頭痛，眩暈,，耳聾，胃脘痛,，脅痛，淋濁，遺精,，月經(jīng)不調(diào),，帶下,，子淋，子氣,，子腫等病 （三）方解： 烏梅,，味酸，性平,。歸肝,、脾,、肺,、大腸經(jīng),，功能斂肺、澀腸、生津,、安蛔,，劉鴻恩發(fā)現(xiàn)烏梅還具有斂肝,、養(yǎng)肝的作用,，成為古今用烏梅第一高人！當(dāng)歸可以補血活血,；生地能清熱涼血,，養(yǎng)陰生津；熟地具有補血滋陰,，益精填髓的作用,；醋白芍能斂肝,，可以斂血止血，疏解肝郁,?？傊螝鈬虖堃詾趺分釘?，約束之,。肝血枯槁以當(dāng)歸身、白芍,、生地,、熟地之甘潤，滋養(yǎng)之,。五味藥合用具有斂肝養(yǎng)肝,，補養(yǎng)氣血的功效。 四,，【用烏梅禁忌】 雖然烏梅可以治內(nèi),、外、婦,、兒各科病,，用途非常廣，但是有禁忌,，必須記牢,！講解于下： （一）婦人月經(jīng)來前禁用烏梅，這是因為月經(jīng)前陰血下注,，致使沖任脈盛,，沖任脈氣血相對壅滯，恐烏梅收斂之性不利于經(jīng)血暢行,，故忌用之,。 （二）婦人產(chǎn)后禁用烏梅，這是因為婦人產(chǎn)后惡露未盡,，病機屬于氣血兩虛夾血瘀,，烏梅酸斂約束之力，會造成血瘀加重,，故忌用之,。 （三）外感瘟疫、風(fēng)寒咳嗽禁用烏梅,，這是因為烏梅酸斂,，恐其收澀之性會關(guān)門留寇，故忌用之,。 五,，【辨肝陰虛血少】 烏梅四物湯治肝陰虛血少證,，那么如何辨肝陰虛血少證？四診合參,，以舌診為主,，舉例講解于下： （一）病例： 某男，背痛,，刻診：眼睛干澀,，早晨口苦，鼻孔干,，眼睛白晴經(jīng)常紅,，大便不成形，躺在床上或蹲在地上,，突然起來頭暈,，疲倦乏力，脈細數(shù),，舌象如下。   （二）分析： 烏梅四物湯，有的地方?jīng)]講好,，我重新講一遍,！[抱拳][玫瑰] 知識不怕重復(fù)學(xué)，怕淺嘗輒止,！  高血壓降下來了,，天天量血壓，看是否穩(wěn)定,？始終穩(wěn)定,！[強][玫瑰] 從痹證論治高血壓，非我開先河,，我只是善用此道而已,。 掌上千家術(shù)，胸中萬味藥,。眼觀六淫作妖，筆下有神效,。喚醒蟄龍飛起,，掃滅魔焰魅火，揮劍斬頑疾,！  《復(fù)習(xí)用玄府學(xué)說治聚星障》 @上海—肖春宏?麻煩肖老師看下這歌病人,，中年女性,，思慮較多，口干,，夜間需飲水2次,，飲水多腹脹，大便干結(jié),，自覺身體內(nèi)燥熱,，但是怕寒,，進食寒涼后胃痛，體力差   痰濕中阻,，肺有郁熱,，肝腎虧?？蓞⒖迹合闵傲訙弦回灱?，桑白皮。@濟寧-針灸-徐珂 燥濕同病  有裂紋,，主肝胃陰虛,。 肖老師在舌中間裂紋，不是脾胃陰虛嗎,？ @白志鋒河南鄭州?內(nèi)有郁熱,，誤服溫補藥，而見中軸裂紋,，中軸裂紋,，就是郁熱傷陰，不用問了,。  舌右側(cè)厚,，為肺不降。  肺位凸,，為肺有郁熱,。 脾胃虛寒，肺有郁熱,，肝腎陰虧,。 多謝肖老師，這種病好難治,，我給她治療1個月了,，好好壞壞，反反復(fù)復(fù),。 執(zhí)三焦氣化系統(tǒng)與三焦相火系統(tǒng)兩端而用中,！ 她胃不好，川楝子別用多了,，少用點,。@濟寧-針灸-徐珂? 正確診斷疾病的科學(xué)程序是：先辨病，后辨證,，辨病與辨證結(jié)合,。其中的“病”是指傷寒病，溫?zé)岵。瑵駸岵?，風(fēng)溫病等病,，而不是指肺結(jié)核病，糖尿病,，肝癌病等病。其中的“證”是病位與病性合一,，即病位+病性=證,。要想辨“病”準(zhǔn)確，必須了解各個病之間的區(qū)別,，詳述于下：
二,，溫?zé)岵∨c濕熱病之區(qū)別，請見下表,。 三,，濕熱病治“濕”方法之區(qū)別，請見下表,。 三焦辨證法主要是診治濕熱病,，衛(wèi)氣營血辨證法主要是用來診治溫?zé)岵。?jīng)辦證主要是用來診治傷寒病,。臟腑辨證法主要用來診治內(nèi)傷病,。各種辨證法診治的證，有時交叉,，但不意謂著可以互相代替,。 這幾個治眼睛病著名方劑，許多人都不知道,，查找也不易,，列于下，沒事時看看,。 1,，高風(fēng)補肝散：羚羊角，車前子,，夏枯草,，楮實子，玄參,，石斛,，細辛，防風(fēng),，羌活,，人參,，茯苓。 2,，補腎明目丸,，熟地，山藥,，桑螵蛸,，菟絲子，枸杞子,，五味子,，白芍，靑鹽,，肉蓯蓉,，巴戟天，石菖蒲,，遠志,，當(dāng)歸，川芎,，知母,，黃柏，石決明,，茺蔚子,，青箱子，密蒙花,，菊花,。 3，助陽湯：人參,，黃芪,，炙甘草，升麻,，蔓荊子,，石菖蒲，川芎,，陳皮,，當(dāng)歸，生地,，石斛,，草決明。 治眼睛病，常常沒有思路,，更沒有思想,，當(dāng)然治起來難了,！ 之所以沒思路,，是因為沒掌握對應(yīng)關(guān)系，五輪學(xué)說是大的對應(yīng)關(guān)系,，還需進一步精細對應(yīng),，用經(jīng)絡(luò)學(xué)說,。之所以沒思想，是因為不知玄府學(xué)說,。都知道了，即會治眼睛病,。 何謂文化,？“文”是思想，“化”是改變,。治眼睛病用眼睛的中醫(yī)文化,，就會治眼睛病了。 背方劑多,，背《傷寒論》條文多,，這叫有知識，不叫有文化,。 沒有文化,，成不了大師的！ 比如：執(zhí)兩用中,，這不是知識,，而是思想，為有文化,。 再比如：玄府學(xué)說,，這是思想，掌握了為有文化,。 中醫(yī)文化,，置根于華夏文化，有華夏文化底蘊,，水平提高快,！ 目系，是眼睛和大腦相聯(lián)系的組織,，通俗說,，就是眼睛和大腦之間的連線，目系功能是傳送神光入腦，若目系不通了,，無法傳送神光,，眼睛失明了。目系怎么不通了,？目系中的玄府閉塞了唄,，我將玄府打開，則目系又通暢了,，眼睛復(fù)明也,！[強][玫瑰] 西醫(yī)說的視神經(jīng)之病，中醫(yī)治目系,。 何故致使玄府閉塞了,，不外乎“三因”，即外因,，內(nèi)因,，不內(nèi)不外因。 目系連于項中,，外邪侵襲項中,，若逢內(nèi)虛，則外邪入于目系,，目系之玄府閉塞,，眼睛視力受影響了。 目系,，通過經(jīng)絡(luò),，與胃，膽,，膀胱,，心相聯(lián)系，故臟腑病,，影響目系之玄府,，閉塞則視力受影響。 治視神經(jīng)方面的病,，西醫(yī)與中醫(yī)沒法比,，別聽西醫(yī)天天吹虛高科技，西醫(yī)不行的,！ 也別聽某人吹虛他的中醫(yī)體系如何厲害,，來治個視神病，我看看唄,。 必須自己吹,，吹盡黃砂始見金,！[強][玫瑰] 如果您將大富豪眼睛治好了，也許獎勵您一輛百萬名車呢[憨笑][玫瑰][強] 劉完素開創(chuàng)的玄府學(xué)說,，太偉大了,！[玫瑰][玫瑰][玫瑰] 祛寒則助熱，瀉熱又助寒,，真是兩難,！我們改變中醫(yī)文化，執(zhí)兩用中,，問題全解決了,！若是內(nèi)有郁火，外受風(fēng)寒,，這事不好解決,，我改變中醫(yī)文化，以玄府學(xué)說指導(dǎo),，用風(fēng)藥開玄府瀉郁火,，同時又祛風(fēng)寒，問題全解決了,。 何謂文化？“文”是思想,，“化“是改變,。博士畢業(yè)，不意謂著文化水平高,，其中沒有沒文化者,，多去了！ 高風(fēng)補肝散：羚羊角,，車前子,，夏枯草，楮實子,，玄參,，石斛，細辛,，防風(fēng),，羌活，人參,，茯苓,。 來看此方，用羚羊角,，夏枯草,，說明肝非常熱,，一般人是不敢用辛溫的細辛，羌活,，之所以不敢用,，是因為掌握的中醫(yī)文化不行，不是您不行,，在重劑清熱藥中用少量辛溫的風(fēng)藥可以開玄府瀉火,，同時又祛外之風(fēng)寒。 風(fēng)藥耗氣傷陰,，看方中用人參護氣,，用玄參，石斛保陰,。設(shè)方者非常有智慧,！[強][玫瑰] 博士畢業(yè)，不意謂著文化水平高,，其中沒有文化者,，多去了！ 《復(fù)習(xí)用神術(shù)湯治濕溫酸軟證》 提要：神術(shù)湯是治濕溫酸軟證的名方,，通治一切濕溫酸軟證,。 一，【溫病兼?zhèn)?/span> 1,，傷寒,，其含義有狹義與廣義之分，狹義傷寒是指感受寒邪,。廣義傷寒是指《難經(jīng)》之言：“傷寒有五,，有中風(fēng)，有傷寒,，有濕溫,，有熱病，有溫病”,，姚球認為《難經(jīng)》中的廣義傷寒是“傷在太陽經(jīng)”的意思,。無論是什么邪，凡是入體表者,，都叫傷寒,，姚球批評王叔和說：“叔和以兩傷寒不辨，一言經(jīng)（指體表）,，一言氣（指邪氣）,，乃曰觸冒于寒邪，乃名傷寒,。觸冒寒邪之癥,，乃五種邪氣中的一種耳”,。意思是說，王叔和未弄清楚傷寒兩種含義,，一種是邪入體表叫傷寒,，一種是體表感受寒邪叫傷寒。寒邪只是入體表五種邪氣中的一種,。 2,，薛生白說“濕熱之邪，由表傷者,，十之一二,。由口鼻入者，十之八九”,，現(xiàn)在我們明白了,，一個濕熱之邪，可以致兩類病,，濕熱從口鼻入所致的病是溫病,，濕熱入體表所致的病是傷寒。如果濕熱既入體表又從口鼻入,，所致的病是溫病兼?zhèn)病?/span> 二,，【溫?zé)峄甬愅?/span> 溫是熱之漸，火是熱之極,，故溫,、熱、火三者性質(zhì)相同,，是一個東西，只是熱的程度不同,。 三,，【濕溫酸軟證】 地之濕氣上升，天之熱氣下降,，交于中間產(chǎn)生濕溫之邪,。人居于“中間”內(nèi)被濕溫所傷，由于溫邪導(dǎo)致“酸疼”,，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“疼酸驚駭,，皆屬于火”，濕邪導(dǎo)致“筋軟”,，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“大筋軟短,，皆因于濕”，所以濕溫之邪導(dǎo)致“酸軟”,，秦皇士稱此證為濕溫酸軟證,，癥見頭痛項強,，骨節(jié)煩疼，發(fā)熱汗多,，兩脛逆冷,，遍身酸軟，煩悶引飲,，胸滿嘔吐,。用神術(shù)湯通治一切濕溫酸軟證，詳述于下： （一）治療濕溫酸軟證常用的方劑,。 1,，神術(shù)湯：蒼術(shù)，石膏,。通治一切濕溫,。 2，石膏神術(shù)湯：蒼術(shù),，石膏,，甘草。 3,，葛根湯：葛根,，升麻，白芍,，甘草,。治陽明經(jīng)癥。 4,，小柴胡湯：柴胡,，黃芩，人參,，陳皮,，甘草。 5,，圣惠方：柴胡,，秦艽，甘草,。是治酸軟要方,，治少陽陽明酸軟。秦皇士家秘傳：濕勝加蒼術(shù),，有熱加黃柏,，有風(fēng)加防風(fēng)，通加木瓜,，以引經(jīng),，奇驗,。 6，羌活防風(fēng)湯：羌活,，防風(fēng),，陳皮，甘草,。治太陽表癥,。 7,，羌活勝濕湯：羌活,，防風(fēng)，柴胡,，蒼術(shù)，川芎,，黃柏，茯苓,，豬苓,，澤瀉，甘草,。治太陽少陽濕溫,。 （二）如果濕溫之邪入表，這是傷寒病,，不是溫病,，癥見頭痛項強，骨煩痛,，兩脛逆冷,，是太陽表證,，用羌活防風(fēng)湯,。 （三）如果濕溫之邪從口鼻入，直趨中焦,，這是溫病，不是傷寒病,，癥見發(fā)熱,，出汗,，口渴，是中焦?jié)駵刈C,，為濕輕熱重,，用神術(shù)湯,。 （四）如果濕溫之邪入表,，同時又由口鼻入，直趨中焦，這是傷寒兼溫病,，癥狀既見頭痛項強,，骨節(jié)煩疼，兩脛逆冷,，又見發(fā)熱，出汗,，口渴,，是太陽表證兼中焦?jié)駵?，用羌活防風(fēng)湯合神術(shù)湯。 （五）如果濕溫之邪入表,，同時又由口鼻入,，直趨中焦，這是傷寒兼溫病,，若身上部痛,，用石膏神術(shù)湯,，加防風(fēng),，荊芥,，白芷,，川芎。若身下部痛,，用石膏神術(shù)湯，加防己,，秦艽,，黃柏。若頭痛,，用石膏神術(shù)湯,，加防風(fēng),。 四，【切脈用神術(shù)湯】 （一）左脈浮數(shù),，太陽濕溫,，用神術(shù)湯合羌活防風(fēng)湯。 （二）右關(guān)脈數(shù),，陽明濕溫,，用神術(shù)湯合葛根湯。 （三）六脈弦數(shù),，少陽濕溫,，用神術(shù)湯合小柴胡湯。 五,，【遵守經(jīng)旨之方】 《內(nèi)經(jīng)》說：“清陽實四肢,，濁陰歸六腑”，如何讓清陽充實于四肢里,，四肢內(nèi)的濁陰歸入六腑,？由于脾胃是升降之樞，脾升清陽,，胃降濁陰,，所以治四肢酸軟，當(dāng)然要治脾胃，神術(shù)湯正是治脾胃之劑,。蒼術(shù)治脾濕,，脾恢復(fù)正常則升清陽。石膏治胃熱,，胃恢復(fù)正常則降濁陰,，故神術(shù)湯威風(fēng)凜凜！ 內(nèi)有熱,，是玄府郁閉而化熱,，風(fēng)藥開玄府則玄府通暢，方能將熱邪瀉出去,，同時風(fēng)藥又祛表之風(fēng)濕,。 從“怫熱郁結(jié)論”來理解王氏連樸飲治高燒，陽氣宜流通,，若陽氣郁則發(fā)熱了,。陽氣為什么郁了？由于陽氣運行的通道“玄府”閉塞了,，用辛溫的厚樸,，半夏等開玄府，同時用黃連清除已經(jīng)形成的熱,。于是陽氣又重新流通了,，高熱自然消失。 內(nèi)與外皆熱,，不敢用辛溫的厚樸,，法半夏等藥，是吧,。改變腦袋中的中醫(yī)文化之后再看,，用正對！ 內(nèi)與外皆熱,，用辛溫的厚樸,，法半夏不但行，而且是藥入即效,！[強][玫瑰][玫瑰][玫瑰] 金元四大家,，溫病四大家，他們之水平,，遠高于所謂的傷寒家,，傷寒家會的，他們都會,，傷寒家不會的,，他們還會,。 《復(fù)習(xí)·診治濕熱病之表證》 提要：葉天士將溫?zé)岵膫≈歇毩⒊鰜恚ι子謱駸岵臏責(zé)岵≈歇毩⒊鰜?。薛生白又名薛雪,，是古今治濕熱病第一高人！其著的《濕熱病篇》成為后世治療濕熱病的?zhǔn)繩,！著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋評價《濕熱病篇》時說：“濕熱病變化多端，能得其治療之要者,，除此作之外,，殊不多見，尤宜習(xí)之而不可廢”,。薛生白將濕熱病分為表證,、半表半里證（即邪伏膜原證）、里證,，又將里證分為正局和變局,，本次重點學(xué)習(xí)診治濕熱病表證，講解于下： 一,，【濕熱病表證】 （一）薛生白說：“濕熱病從表傷者十之一二,。由口鼻入者十之七八”，意思是說濕熱之邪從肌表途徑進入體內(nèi)的機率占十分之一二,，從口鼻途徑進入體內(nèi)的機率占十分之八九,。 （二）濕熱之邪，從肌表途徑進入體內(nèi)的傳變規(guī)律是：表→膜原→脾胃,。濕熱之邪,，從口鼻途徑進入體內(nèi)的傳變規(guī)律是：口鼻→膜原→脾胃。 （三）濕熱之邪進入肌表則患濕熱表證,，雖然患濕熱表證的機率少,，但是必競是有濕熱病表證，必須會診治濕熱表證,。 （四）濕熱表證分為陰濕傷表和陽濕傷表,。所謂“陰濕”，是指在證候表現(xiàn)與病機演變上濕邪偏盛,，濕未化熱而言,，并非寒濕之證，為濕熱病初起,，邪在衛(wèi)表,，而濕邪偏盛的病證。所謂“陽濕”,，是指在證候表現(xiàn)與病機演變上熱邪偏盛,，濕已化熱而言,，并非純屬有熱無濕之證，為濕熱病初起,，邪在衛(wèi)表,，而熱邪偏盛的病證。如何鑒別陰濕傷表與陽濕傷表,？無汗無熱是陰濕傷表,，有汗有熱是陽濕傷表。 （五）無論是陰濕傷表,，還是陽濕傷表,，病位都是在表，病性都是濕熱,，故都是濕熱表證,。 （六）濕熱表證，最開始是濕多,，衛(wèi)陽被濕郁遏,，故惡寒。之后濕逐漸化熱,，則熱多了,，故只發(fā)熱不惡寒，因此提綱癥說：“始惡寒,，后但熱不寒”,。 二，【陰濕傷表證】 （一）原文： 濕熱證,，惡寒無汗,，身重頭痛，濕在表分,，宜霍香,，香薷，羌活,，蒼術(shù)皮,，薄荷，牛蒡子等味,。頭不痛者,，去羌活。 （二）歌訣： 陰濕傷表必?zé)o汗,，惡寒身重且頭疼,，羌蒼薷霍薄蒡等，頭不痛者去羌活,。 （三）講解： 1,，辨?。菏紫雀鶕?jù)濕熱病的提綱癥判斷是否是濕熱病,？濕熱病的提綱癥是“始惡寒,，后但熱不寒，汗出,，胸痞,，苔白，渴不欲引飲”,。意思是說,，開始惡寒，后來只發(fā)熱不惡寒,，出汗,，胸悶,，脘痞,，苔白，口渴不欲喝水,。由于陰濕傷表證是濕熱在表而濕邪偏多,，表的衛(wèi)陽被濕郁并未化熱，故陰濕傷表證無濕熱病提綱癥中的“后但熱不寒”和“汗出”兩個癥狀,，只有濕熱病提綱癥中的始惡寒,，胸痞，苔白,，渴不引飲四個癥狀,。原文開始明確說“濕熱證”，說明已經(jīng)確定是濕熱病了,，故應(yīng)該有濕熱病提綱癥的始惡寒,，胸痞，苔白,，渴不欲引飲的癥狀,，只是省略了，未列出來,。 2,，辨證：其次辨濕熱病是何證？發(fā)熱惡寒是確定為表證的癥狀,，尤其是惡寒是確定為表證的特征性癥狀,，“有一分惡寒，便有一分表證”,，原文列的癥狀中有惡寒,，故判定為濕熱表證,，由于無汗無熱，故判定為陰濕傷表證,。 3,，鑒別：陰濕傷表證無汗惡寒，頭痛身重,，與風(fēng)寒表證相似,，何以知為陰濕傷表證？陰濕傷表證必有舌白,，胸痞,。 4，治療：陰濕傷表證是濕熱在表而濕邪偏多,，表的衛(wèi)陽被濕郁遏較甚,，治宜宣散表濕為主，故用霍香,，香薷,，羌活香燥辛散以祛除表濕。用蒼術(shù)皮滲濕利濕,。用薄荷,，牛蒡子以助透邪解表之功。諸藥相合,，使?jié)裥暗萌?，表證得解。 三,，【陽濕傷表證】 （一）原文： 濕熱證,，惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛,，濕在肌肉,，不為汗解，宜滑石,，大豆黃卷,，茯苓皮，蒼術(shù)皮,，霍香葉,，鮮荷葉，白通草,，桔梗等味,，不惡寒者，去蒼術(shù)皮,。 （二）歌訣： 陽濕傷表自汗出,，汗出不解身仍熱,，關(guān)節(jié)煩疼微惡寒，濕在肌表身重極,，豆卷茯苓蒼術(shù)皮,，滑石霍葉鮮荷葉，通草桔梗等味宜,，不惡寒者去蒼術(shù),。 （三）講解： 1，辨?。菏紫雀鶕?jù)濕熱病的提綱癥判斷是否是濕熱?。繚駸岵〉奶峋V癥是“始惡寒,，后但熱不寒,，汗出，胸痞,，苔白,，渴不欲引飲”。意思是說,，開始惡寒,，后來只發(fā)熱不惡寒,，出汗,，胸悶，脘痞,，苔白,，口渴不欲喝水。由于陽濕傷表證是濕熱在表而熱邪偏多,，表的衛(wèi)陽被濕郁已經(jīng)化熱,，故陽濕傷表證無濕熱病提綱癥中的“始惡寒”癥狀，只有濕熱病提綱癥中的后但熱不寒,，汗出,，胸痞，苔白,，渴不引飲五個癥狀,。原文開始明確說“濕熱證”，說明已經(jīng)確定是濕熱病了,，故應(yīng)該有濕熱病提綱癥的后但熱不寒,，汗出，胸痞,，苔白,，渴不欲引飲的癥狀,，只是省略了，未列出來,。 2,，辨證：其次辨濕熱病是何證？發(fā)熱惡寒是確定為表證的癥狀,，尤其是惡寒是確定為表證的特征性癥狀,，“有一分惡寒，便有一分表證”,，原文列的癥狀中有惡寒發(fā)熱,，故判定為濕熱表證，由于有汗有熱,，故判定為陽濕傷表證,。 3，鑒別：陽濕傷表證惡寒發(fā)熱,，關(guān)節(jié)煩痛,，與風(fēng)寒表證相似，何以知為陽濕傷表證,？風(fēng)寒表證惡寒發(fā)熱,，身痛，隨汗出盡解,，而陽濕傷表證,，雖有汗出而身熱并不因汗出而減輕和解除，說明侵犯肌表的邪氣不是風(fēng)寒而是濕熱,。 4,，治療：陽濕傷表證不宜用辛溫取汗和辛散燥濕，然熱勢不甚盛,，只宜輕清其熱,，兼以芳香化濕、淡滲利濕,，故用滑石,，大豆黃卷，白通草清熱兼以滲濕,。用霍香葉,，荷葉芳香化濕，兼以宣化表濕,。用茯苓皮,，蒼術(shù)皮滲濕利濕。用桔梗宣肺氣，取肺氣化則濕亦化之意,。諸藥合奏清熱祛濕,，濕熱分消之功。 前幾天,，有個人說：“肖師,，濕熱表證還是不明白，可以再講講嗎,？”,，我答：送人玫瑰，手留余香,。再講講沒問題,。我有時間，在原講的基礎(chǔ)上再講講,。我講完之后問“現(xiàn)在還弄不明白嗎,？”，答：“心中迷惑盡除,，全明白了”?，F(xiàn)在轉(zhuǎn)發(fā)至本群。[抱拳][玫瑰] 有位號稱經(jīng)方名家,，治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，用麻黃解表，汗是沒少出,，可是風(fēng)寒濕之邪,，未隨汗解，結(jié)果弄成熱深厥深,，三伏天怕開空調(diào),，穿厚衣服,。 我現(xiàn)在只是看的經(jīng)方,，六經(jīng)八綱辯證。請問老師溫病怎么入門,，有推薦的書籍嗎,？ 看溫病四大名家之作，先看誰都可以,。 經(jīng)方治這種薏苡附子散用的多,，套著用。 只能零星治幾個,。 黃芪桂枝五物湯,，可以治痹證，這是星零治，但不能說經(jīng)方派能治痹證,。 因為沒有闡述清楚痹證的病因,，病機，傳變規(guī)律,。不具有普遍性,。 只是治了痹證中個別特殊性。 正如用白虎湯治溫病一樣,，只是治了溫病中的一個證,，即以點代面，胡吹可以治溫??！[呲牙] 風(fēng)為百病之長，寒,、燥,、暑、濕常依附風(fēng)邪侵襲人體,。頭是至高之巔,，至高之巔唯風(fēng)能上，故風(fēng)邪侵襲,，上先受之,。因此，外障眼病常以風(fēng)為先導(dǎo),，風(fēng)可襲于肌表,，留于腠理，與衛(wèi)氣相博,，可致眼瞼,，白晴，黑晴,，眼眥的玄府不利,，氣血津液運行受阻，內(nèi)熱不得宣泄,，而致目癢,，目赤，目痛,，黑晴生翳,，上胞下垂等，故肉輪,，氣輪,，風(fēng)輪，血輪均可因風(fēng)邪挾他邪而致病，祛邪當(dāng)先祛風(fēng),，風(fēng)邪去,，玄府通，則眼自安也,。 春季結(jié)膜炎,。結(jié)膜炎是氣輪病，與肺對應(yīng),，肺有熱,，要治肺，用麻杏石甘湯,，加祛風(fēng)藥,。若六經(jīng)辨證，不是麻杏石甘湯證,，然而用麻杏石甘湯效果比較好,，何故？指揮麻杏石甘湯的思維變了,，方主治的病也變了,，麻黃的作用是開玄府，不是發(fā)汗解表,。 前幾天治了一個高血壓,，159／100，兩診一共10付藥,，藥后癥狀都沒有了,，血壓不穩(wěn)，時高時正常,，三診時我一摸脈,，依然如故。由于舌脈復(fù)則病愈,，因此雖然癥狀全沒了,，但是脈如故,，病未治好。診斷為心肝肺熱,，瀉火圣神湯加黃連2,，黃芩8，開三劑，結(jié)果一劑,，血壓不高，并且穩(wěn)定,。瀉火圣神湯，真神,！[強][強][強][玫瑰][玫瑰][玫瑰] 對了，還有補脾腎之品,，菟絲子，山萸肉,，熟地,，白術(shù),，山藥，甘草,。 @上海—肖春宏?老師患者是什么脈呢,？雙寸脈大,，左關(guān)弦,。 左寸關(guān)大,，右寸大，雙尺弱,。 憑脈開方，執(zhí)太過與不及兩端用中,，損“太過”之有余，補“不及”之不足,，則兩端平衡也,！左寸關(guān)大,，右寸大為“太過”，雙尺弱為“不及”,。 執(zhí)兩用中,，為中醫(yī)調(diào)陰陽平衡的方法！[強][玫瑰] 中醫(yī),，既難學(xué)又好學(xué),，若說好學(xué)，易如翻掌,。若說難學(xué),，比登天都難,。 比如：診斷為四逆湯,，這是只知“不及”，而不知“太過”,，想治好病，比登天都難,。 中醫(yī),，既難學(xué)又好學(xué),，若說好學(xué),，易如翻掌。若說難學(xué),，比登天都難,。 執(zhí)兩用中,，源于允厥執(zhí)中，“允厥執(zhí)中”掛在故宮里的中和殿,，是皇帝治理天下之道,。 扶貧是補“不及”之不足。反腐是損“太過”之有余,。 良相和良醫(yī),，才華同等，只是從事的職業(yè)不同,。 中醫(yī)丟了華夏文化的“執(zhí)兩用中”，則不偉大了,，變?yōu)榈裣x小技,。 然而世人,，非常喜歡學(xué)雕蟲小技！ ?肖老師,，您好，這是我姨,，在三亞感冒發(fā)燒后右側(cè)半身麻木，包括右側(cè)頭面部麻木,，自述像木頭一樣，右半身反涼氣,，怕冷，從手臂到手指尖發(fā)脹,，扎針都不知道疼,，腳底板冒火,，乏力，體虛汗出,，大便稀。在醫(yī)院查了核磁,，多大腔梗,，頸椎間盤突出。您指導(dǎo)指導(dǎo)如何治療,。 本是東北人,，到海南不到一個月發(fā)病,，嚇得馬上坐飛機回來了，在我們這中醫(yī)院住院,，針灸，喝湯藥,，效果很慢,。 脾濕，肺熱,，血不足。 眼睛白晴淡紅,，舌肺位凸,，肺郁熱 @上?！ご汉?肖老師,，通絡(luò)復(fù)癱湯適合嗎？ 可以用此方加減,，但要注意審肺，肺有郁熱跡象,，此外腳底感覺冒火，下有虛熱,。@吉林—陳涉? @上海—肖春宏?肖老師,，他這個是外感病引起的半身麻木,，雖然核磁說有腔隙性腦梗,，但腔梗不至于這么重吧？ 嗯,，您考慮的對,！ 好的，謝謝肖老師,，我思考開下方，您幫忙看看,，感謝肖老師。@上海—肖春宏? 您讓阿姨再填一下問診單@吉林—陳涉? 扎針不知痛,，說明無知覺，可是又感覺反涼氣,，又說明有知覺,。 請您認真填寫下列問診単： 1,、頭何部位痛，比如：前額,，后腦勺，頭兩側(cè)太陽穴處,，哪個部位最痛,？痛時是怎么個痛法,，比如：刺痛,，脹痛等,，是哪種痛？痛時喜按壓,，還是怕按壓？ 答：無頭痛,。 2、打嗝,，返酸,，胃脹,，納差，口苦,，口干，口渴,，喜飲,，有嗎,？ 答： 不打嗝，無反酸無胃脹,；吃飯正常,，無口苦口干不渴，有淺表性胃炎病史,，現(xiàn)在沒什么不適癥狀,。 3、感覺疲倦,，四肢無力，有嗎,？ 答：有，感覺乏力,，雙腿沉重,，腰痛，頭重如裹,。 4、喝涼水舒服,，還是喝熱水舒服？ 答：喜歡喝熱水,。 5,、腰膝酸軟，頸椎痛,，肩痛，腰痛,，有嗎,？ 答：有,。 6、手腳感覺熱，還是感覺涼,？ 答：右側(cè)手臂到指端脹麻，自覺反涼氣,，怕冷，腳底板熱,，但摸著皮溫都正常,。 7,，怕冷，怕熱,，怕風(fēng)，有嗎,？ 答：怕冷,，怕風(fēng)。 8,，好出汗嗎,？若好出汗，身體何部位最多,？ 答：易出汗，前胸后背 9,、心煩易怒，兩側(cè)脅肋脹痛,，有嗎,？ 答：肚臍以下少腹兩側(cè)竄著痛,，有慢性結(jié)腸炎病史,， 10,、躺在床上，或者蹲在地上，突然起來,，頭暈嗎,？ 答有 11、眼睛干,，鼻孔干,，口干,，有嗎,？ 答：不干 12,、咳嗽,，痰多，有嗎,？若有痰，是白痰還是黃痰,？ 答：無咳嗽咯痰，但有慢支病史,，目前沒癥狀。 13,、失眠,，健忘,，多夢,，有嗎？ 答：睡眠可,，不多夢。 l4,、大便成形嗎？小便黃嗎,？夜尿幾次？ 答：大便稀溏,，小便正常，不起夜 15,、家有電子血壓計嗎？測一下,，將血壓和心率報給我,。 答：130/80,，心率68次,。 16,，沒到吃飯時間即感覺饑餓，有嗎,？ 答：沒有，胃口一般,。 皮膚起紅疹子，分布于雙手臂內(nèi)側(cè)內(nèi)關(guān)穴以上和周圍,，很刺癢,。 @上?！ご汉?扎了有半個多月針灸，目前知覺有一點恢復(fù),。 @上海—肖春宏?肖老師,，您看方子行嗎。 雙腿沉重,，走路塔拉塔拉的,，然后頭像扣了一個鋼盔又沉又緊,。 舌苔白略膩,，舌面有一層水膜亮晶晶的,。 她的舌面靠邊的地方褶皺特別多。 此為濕,，舌水滑主濕,，舌與癥一致，用胃苓湯（平胃散合五苓散而成）,，由于腳板底熱，主陰虛,。故將胃苓湯中的五苓散去掉，改為豬苓湯,。 其他,，您考慮的,，我看可以,。 初診不要心急,，考慮全面,，重點突出,，先少開幾劑，便于及時調(diào)方,。 本身脾胃不好，易生痰濕,，三亞濕度大,。 將烏梅去掉，若外邪,，烏梅留寇,。@吉林—陳涉? 眼睛的白晴為氣輪,，與肺對應(yīng),，氣輪紅主肺有熱，此阿姨氣輪有點紅,，不是正常的潔白色。同時,，舌肺位凸起，主肺有邪氣,，應(yīng)該是肺有郁熱,，總之,，肺郁熱無疑,。她有慢性支氣管炎病史,，這就對了！ 此阿姨腳板底熱,，為腎陰虛,，這是必然的，因為腎陰統(tǒng)于肺,，肺熱則肺不生腎水,。 黃芪容易助肺熱,，故用通絡(luò)復(fù)癱時,，審肺是必須之舉,！ 否則,，趕走狼,，引來虎,。 人體不是兩本，而是三本,，世人僅知兩本,，不知肺是三本之一,。 對兩本用方，每個人都非常熟練,，而對三本之一的肺用方是弱項，因此平時學(xué)習(xí)時需要加強,，從診斷到治療各個環(huán)節(jié)都需要加強,。肺有問題一般不咳嗽,，比較隱蔽,。我們從氣輪,，鼻孔,，舌肺位,，右寸脈,，肩背等“諸外”處來診斷,，肺“有諸內(nèi),，必形于諸外”， 學(xué)習(xí)時就是在治病,，治病時就是在學(xué)習(xí),。當(dāng)您治肩肌肉粘連（診斷正確）時,，您看看肺存在什么問題,？學(xué)習(xí)一下。 方證派讓您背主癥,，主癥僅是“諸外”中的一個,。背主癥,，不如背主證,，然后掌握主證形于“諸外”,，這樣即使無所謂的“主癥”，您一看“諸外”中的某處有癥狀,，也知用此方,。 上周某人來治病，說肩不舒服,，我問多久了,？答：就這幾天不舒服,。肺有問題無疑,，因為肩是肺形于“諸外”中的一處,，肺必有問題！ 舌肺位凸,，這僅是肺形于“諸外”中的一處也,。還可形于“鼻孔”，形于“右寸”,，形于氣輪等處,。方證派讓您背主癥，只是背了其中一個,，當(dāng)形于其他處時,，見而不知,，不會治病了,！[呲牙] 證與癥的關(guān)系是什么樣的？證是球心,，癥是球面，球面就是“諸外”也,。 所謂的主癥,，只背了證的“諸外”中的一處也。 比如：瀉白散證的主癥是氣輪紅,，您背的非常好,，用的也準(zhǔn)，可是這回瀉白散證,，沒形于氣輪,，而形于舌了，舌肺位凸,，不知道用瀉白散了,。[呲牙] 又來一個人，氣輪也不紅,，舌肺位也不凸,，可是用瀉白散藥入即效，因為鼻孔結(jié)血痂,。 小病,，不用開方，明目地黃丸，吃吧,。[呲牙] 膜拜肖師,，感恩，年年日日不吝賜教,，本人受益匪淺[抱拳][咖啡] 寧大中醫(yī)，這個“執(zhí)兩用中”書法寫的執(zhí)兩用中,，好,！[強][玫瑰][玫瑰][玫瑰]@南寧-寧毅 執(zhí)兩用中則不偏不倚，不偏不倚就是中正,，就是陰陽平衡,。 執(zhí)兩用中，執(zhí)：是執(zhí)掌,，兩：是“太過”與“不及”兩端,，用中：采用折中的辦法，不偏不倚,，損“太過”之有余,，同時補“不及”之不足，則兩端重新恢復(fù)平衡也,。 執(zhí)兩用中,，小可以調(diào)一臟，大可以調(diào)整體,。如：執(zhí)肝陽亢盛與肝陰不足兩端用中,，調(diào)一臟肝。執(zhí)左升與右降兩端用中,，調(diào)整體,。 中醫(yī)治病，說一千道一萬,，目的是調(diào)陰陽平衡,，欲使陰陽平衡，需要有辦法,，沒有辦法怎么能使陰與陽平衡,！調(diào)陰與陽平衡的辦法僅四個字“執(zhí)兩用中”，照此辦,，陰與陽必平衡,！ 沒有保證陰與陽重新平衡的辦法，那不是中醫(yī),，是掛羊頭賣狗肉,。 舌某處凸是“太過”，又某處凹是“不及”，您執(zhí)“太過”與“不及”兩端用中,，損“太過”之有余,，同時補“不及”之不足，則舌“平”了,，舌平為無病,，即徹底治好病了。 脈,，也是執(zhí)“太過”與“不及”兩端用中,。舌，脈,，癥三者,，通通都是執(zhí)兩用中！照辦就是了,，沒有懷疑之余地,，大中醫(yī)就是這么霸氣！[強][玫瑰][玫瑰][玫瑰] （2024年1月21日一1月31日肖春宏老師講授） |
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