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作者：山西晉城大醫(yī)院檢驗(yàn)科 王晶 審稿：山西晉城大醫(yī)院檢驗(yàn)科 王晉霞 近年來,，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用,，自動(dòng)化血液分析儀因?yàn)椴僮骱啽恪z測(cè)快捷而被各大小醫(yī)院普遍使用,，但是儀器畢竟只是儀器,，它雖然能幫助我們提高效率，節(jié)省時(shí)間,，卻由于其自身的局限性并不能完全取代人工顯微鏡鏡檢,。忽視血常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀察，容易造成漏檢,、漏診及誤診,，應(yīng)引起檢驗(yàn)人員的高度重視。 病例一：患者李某因持續(xù)發(fā)熱,，寒戰(zhàn),，胸前區(qū)憋悶惡心,、嘔吐入院。急查血常規(guī),，結(jié)果如下： MONO%42↑,，MONO#2.94↑，查看儀器報(bào)警信息,。 提示單核細(xì)胞增高，異形淋巴細(xì)胞,，觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則（注：國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則中的第19條）,。 首次檢測(cè)結(jié)果：MONO#（10^9/L）>1.5，涂片鏡檢,。結(jié)果如下： 末梢血：中性粒細(xì)胞核左移,，部分細(xì)胞胞漿可見空泡，單核細(xì)胞比例增高,，部分細(xì)胞胞漿可見空泡,；紅細(xì)胞輕度大小不一；血小板分布略少,，形態(tài)未見明顯異常,。 分類：晚幼粒0.02；S0.08,；N0.43,；L0.09；M0.38,。 再翻看病人病例及其他檢查： 1,、胸部CT示炎性病變，雙側(cè)胸腔積液明顯增多,； 2,、血?dú)夥治鎏崾竞粑詨A中毒，降鈣素原3.91ng/ml↑↑,，C-反應(yīng)蛋白54.04 mg/L↑,。 患者PCT、CRP炎性指標(biāo)明顯增高,考慮存在膿毒癥可能,；重癥感染存在,，感染部位考慮肺部；患者單核細(xì)胞升高,、血小板低,、凝血系列異常，考慮與患者感染有關(guān),。經(jīng)積極抗感染治療后,，患者各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常,，病愈出院。 病例二：患者王某近1年間斷出現(xiàn)頭暈癥狀,，頭暈前無明顯誘因,，近1月來出現(xiàn)乏力，體重減輕約2kg,；5天前頭暈加重,，伴行走不穩(wěn)、惡心,，無發(fā)熱,、耳鳴、聽力下降,、復(fù)視,、抽搐、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,、尿失禁等伴發(fā),。以“椎基底動(dòng)脈供血不足”，收住院,。急查血常規(guī),，結(jié)果如下： MONO%50.4↑，MONO#3.48↑,，查看儀器報(bào)警信息,。（這個(gè)病人的血常規(guī)結(jié)果與上一個(gè)結(jié)果相似，是不是可以偷個(gè)懶,，省略鏡檢直接發(fā)報(bào)告呢,？NO！NO,！NO,！僥幸心理不能要！??！） 儀器報(bào)警提示白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常，單核細(xì)胞增高,，原始細(xì)胞,？加做WPC通道，復(fù)檢,。 儀器報(bào)警仍然提示有原始細(xì)胞,，仔細(xì)觀察可以看到單核細(xì)胞區(qū)域散點(diǎn)圖向上漂移，同時(shí)WPC散點(diǎn)圖提示髓系幼稚細(xì)胞。 涂片鏡檢,，結(jié)果如下： 末梢血：白細(xì)胞分類可見原始細(xì)胞,；紅細(xì)胞大小不一，多數(shù)細(xì)胞胞體偏大,；血小板分布略少,，形態(tài)未見明顯異常。 分類：原始0.31,；分葉0.22,；淋巴0.28；單核0.18,；嗜酸0.01,。 考慮急性白血病可能，轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)一步檢查,。 骨髓細(xì)胞檢查及流式： 最終確診：AML-M5b 總結(jié) 觀察以上兩個(gè)病例，其血常規(guī)的結(jié)果相似,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍,，單核細(xì)胞比例明顯增高，白細(xì)胞分類散點(diǎn)圖分區(qū)清晰,，肉眼未見明顯異常,，但我們嚴(yán)格按照復(fù)檢規(guī)則涂片鏡檢后，兩者出現(xiàn)了不同的結(jié)果,，一個(gè)是重度感染,，另一個(gè)則是白血病。這兩個(gè)病例再次為我們敲醒了警鐘,，在工作中,，我們一定不能偷懶，不能存在僥幸心理,，要嚴(yán)格按照復(fù)檢規(guī)則操作,。該看原始圖的要看，該用復(fù)檢規(guī)則的要?jiǎng)邮謴?fù)檢,，該顯微鏡鏡檢的必須鏡檢,。 近年來先進(jìn)的血細(xì)胞分析越來越多，細(xì)胞分類計(jì)數(shù)也越來越精準(zhǔn),，儀器提供的結(jié)果,、圖形及報(bào)警可為鏡檢提供篩選手段并有助于提高血涂片鏡檢效率。但是,，必須切記再先進(jìn)的儀器也有不足的一面,，在血液分析后，無論是出現(xiàn)數(shù)據(jù)、圖形異常還是報(bào)警,，都不能立即發(fā)出報(bào)告,，針對(duì)異常結(jié)果或報(bào)警，均需進(jìn)行嚴(yán)格的儀器復(fù)檢或（和）人工復(fù)核,，經(jīng)確認(rèn)后才能發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果,。根據(jù)國際血液學(xué)組織提出的41條復(fù)檢規(guī)則來制定適合本實(shí)驗(yàn)室的復(fù)檢規(guī)則，做好復(fù)檢工作,，避免漏診,、誤診，讓疾病診斷少走彎路,，更好的為臨床服務(wù),。 編輯：小白 審校：柒柒
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