楊凱芝 普寧市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

【前言】

目前,，隨著實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化程度不斷提高,，應(yīng)用血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞分析已普遍覆蓋各級(jí)臨床實(shí)驗(yàn)室。然而,，儀器法只適用于大樣本的篩檢,，對(duì)形態(tài)學(xué)存在異常的標(biāo)本往往需要依靠人工鏡檢進(jìn)行復(fù)核，然而,，基層檢驗(yàn)人員鏡檢意識(shí)淡薄容易提供錯(cuò)誤的報(bào)告,，誤導(dǎo)臨床，導(dǎo)致誤診漏診,。本文通過(guò)介紹筆者遇到的一則案例,，希望引起基層檢驗(yàn)工作者對(duì)血常規(guī)復(fù)片的重視。

【案例經(jīng)過(guò)】

患者：李××,，女,，21歲；臨床診斷：未明,，于2016年9月17日來(lái)我科門診部檢查血常規(guī)（儀器型號(hào)為：BECKMAN-COULTER LH780）,。在審核報(bào)告時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)該患者N：0.6×10⁹/L,，M：2.17×10⁹/L,，PLT：1277×10⁹/L（圖1），符合我科制定的血細(xì)胞復(fù)片規(guī)則,，而且白細(xì)胞散點(diǎn)圖也存在異常,，儀器報(bào)警信息也顯示核實(shí)Diff（圖2），遂進(jìn)行血涂片染色鏡檢,。

圖1

圖2

染片過(guò)程中,，筆者一時(shí)興起，又將該標(biāo)本用另一臺(tái)儀器（Sysmex XE-5000）做了一遍,，儀器顯示白細(xì)胞無(wú)法分類（圖3a）進(jìn)入IPU的研究數(shù)據(jù)界面,，觀察到儀器給出的結(jié)果為N：2.77×10⁹/L，M：0.99×10⁹/L，PLT：765×10⁹/L（圖3b）,，Diff散點(diǎn)圖顯示白細(xì)胞分化不良且不分類,，IMI散點(diǎn)圖也顯示大量的原始細(xì)胞和部分幼稚細(xì)胞，而且IMI散點(diǎn)圖的對(duì)角線上出現(xiàn)一系列散點(diǎn),，有資料提及這是EDTA-PTCP的指征,。此外，報(bào)警信息提示可能存在原始細(xì)胞,、未成熟粒性白細(xì)胞以及非典型淋巴細(xì)胞,，血小板存在凝集可能（圖4）。

圖3a

圖3b

圖4

筆者猜想應(yīng)該正如儀器提示的那樣,，存在難以分類的白細(xì)胞,，而兩臺(tái)儀器由于分類白細(xì)胞的原理不同（LH780為VCS技術(shù)，XE-5000為電阻抗,、射頻,、流式細(xì)胞術(shù)和核酸熒光染色方法），可能造成細(xì)胞類型的誤判,。于是決定先看看鏡下的結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)該患者血涂片鏡下原始單核細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞多見，原始細(xì)胞約占32%（圖5a-5c）,；粒細(xì)胞明顯減少,，以中性粒細(xì)胞為主，核分葉多在5葉以上（圖6）,；紅細(xì)胞數(shù)量減少,，大小不一，形態(tài)不整,，可見口型,、橢圓形、淚滴形紅細(xì)胞,；血小板明顯增多,，成堆分布（圖7）。

（圖6 多分葉粒細(xì)胞）

（圖7 成堆血小板）

【總結(jié)】

顯然,，BECKMAN-COULTER LH780給出的白細(xì)胞分類結(jié)果與鏡下所見基本相符（實(shí)際上仍然需要通過(guò)鏡檢核實(shí)）,，而Sysmex XE-5000研究數(shù)據(jù)給出的白細(xì)胞分類結(jié)果應(yīng)該是將單核細(xì)胞誤計(jì)為中性粒細(xì)胞。有資料顯示Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)形態(tài)異常細(xì)胞提示系統(tǒng)具有很高靈敏度,其異常情況報(bào)警系統(tǒng)的靈敏度為100%,，陰性預(yù)示值為100%,，陽(yáng)性預(yù)示值為81.59%，特異性為86.78%,，假陽(yáng)性率為21.71%,。這表明,，對(duì)于有異常的標(biāo)本,儀器很難提供完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果，我們應(yīng)該做的就是在了解儀器性能的基礎(chǔ)上,，分析儀器提供的散點(diǎn)圖和直方圖,，通過(guò)血涂片的觀察，印證儀器圖像提示的信息,，最終反饋給臨床一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果。我們不妨再來(lái)看一張圖（圖8）

圖8

WBC總數(shù)和百分?jǐn)?shù)基本正常,，血紅蛋白57,，血小板只有12，有時(shí)鏡檢時(shí)可能只會(huì)著眼于血小板有無(wú)聚集的情況,，而忽視了WBC形態(tài),，但如果能注意警示，懂得看散點(diǎn)圖,，就會(huì)發(fā)現(xiàn)DIFF和IMI散點(diǎn)圖都出現(xiàn)了提示原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞的紅色散點(diǎn),。由此可見，綜合利用好儀器與手工鏡檢是多么重要,。

【個(gè)人感悟】

每一份標(biāo)本都是一顆期待的心,。作為一個(gè)檢驗(yàn)工作者，應(yīng)該有一種嚴(yán)謹(jǐn)求證的精神,，有一份高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,，對(duì)生命常存敬畏之心。筆者在平時(shí)和同行的交流中了解到,，目前很多基層醫(yī)院依然存在鏡檢意識(shí)淡薄,，細(xì)胞形態(tài)辨識(shí)能力欠缺等問(wèn)題，有時(shí)候遇到儀器無(wú)法分類的情況便草草了事,，抑或直接將儀器IPU研究界面中的信息輸入報(bào)告里,。不可否認(rèn)，基層地區(qū)人才隊(duì)伍的確良莠不齊,，有時(shí)難免力有不逮,，但這不應(yīng)該成為一個(gè)借口。現(xiàn)如今信息網(wǎng)絡(luò)四通八達(dá),，遇到疑難不解之困惑完全可以求助有經(jīng)驗(yàn)的前輩和同行朋友,，通過(guò)學(xué)術(shù)交流，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn),，不斷完善自身的知識(shí)儲(chǔ)備,。其實(shí)筆者對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)也只是略懂皮毛，還需要不斷學(xué)習(xí),，但愿每天都能有所進(jìn)步,，逐步提高自己的專業(yè)素質(zhì),。

末學(xué)后進(jìn)，才疏學(xué)淺,，初次捉刀,，如有錯(cuò)漏，俯請(qǐng)眾位前輩和同行朋友批評(píng)指正,。

【參考文獻(xiàn)】

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[4] 張學(xué)成,，劉安飛. 38例血細(xì)胞分析儀無(wú)法自動(dòng)分類白細(xì)胞的原因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,，33（29）.

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