作者：上海市公利醫(yī)院檢驗科 王海明 

門診血常規(guī)檢查已成為常規(guī)檢查項目,，儀器分類異常觸發(fā)報警，根據(jù)情況,，依據(jù)國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條復(fù)檢規(guī)則,，標(biāo)本需要復(fù)檢。不久前,，我們在門診血常規(guī)檢查中,，發(fā)現(xiàn)了一例由涂抹細(xì)胞增多導(dǎo)致的細(xì)胞分類異常?，F(xiàn)回顧如下,。

患者女，65歲,，診斷提示上呼吸道感染,。患者標(biāo)本在邁瑞B(yǎng)C6900血液分析儀中計數(shù)結(jié)果：WBC34.48*10^9/L,，中性粒細(xì)胞16.0%,，淋巴細(xì)胞82.2%，單核細(xì)胞0.8%,，嗜酸細(xì)胞0.2%,，嗜堿細(xì)胞0.2% ，RBC 3.98*10^12/L,，HGB 125g/L,，PLT 212*10^9/L,。儀器報警顯示白細(xì)胞散點圖異常、異常淋巴細(xì)胞/原始細(xì)胞,？淋巴細(xì)胞增多,、白細(xì)胞增多。

這引起了我們的注意,，我們立刻將患者標(biāo)本在sysmex XE－5000上進行復(fù)檢,，計數(shù)結(jié)果：WBC32.32*10^9/L，中性粒細(xì)胞13.1%,，淋巴細(xì)胞85.2%,，單核細(xì)胞1.2%，嗜酸細(xì)胞0.2%,，嗜堿細(xì)胞0.1% ,，RBC 4.01*10^12/L,HGB 128g/L，PLT 201*10^9/L,，儀器報警顯示白細(xì)胞增多,、異常淋巴細(xì)胞/原始細(xì)胞？淋巴細(xì)胞增多,、有核紅細(xì)胞,？

兩臺儀器計數(shù)基本一致，結(jié)果具有可重復(fù)性（見圖一,，圖二）,。

我們進一步對患者歷史數(shù)據(jù)進行回顧，發(fā)現(xiàn)患者于進行相關(guān)數(shù)據(jù)對照,，發(fā)現(xiàn)患者于2016年5月,，2015年1月，2014年10月分別有三次也曾因呼吸道感染來院就診,，WBC細(xì)胞計數(shù)后兩次也高達WBC40.6*10^9/L,，WBC37.35*10^9/L，分類以淋巴細(xì)胞為主,。這三次數(shù)據(jù)對比如下(表一),。

三次檢驗結(jié)果比較（表一）

綜合上述三次檢測結(jié)果，顯示白細(xì)胞都較高,，而且以淋巴細(xì)胞為主,。我們將這次患者的標(biāo)本推片鏡檢，發(fā)現(xiàn)鏡下可見大量典型涂抹細(xì)胞（見圖三,，圖四,，圖五）。

圖一  BC6900測定的數(shù)據(jù)和散點圖

圖二 sysmex XE－5000測定的數(shù)據(jù)和散點圖

圖三

圖四

圖五

關(guān)于涂抹細(xì)胞

又稱藍細(xì)胞，這種細(xì)胞多出現(xiàn)在急慢性淋巴細(xì)胞性白細(xì)胞的骨髓或血液中,細(xì)胞形態(tài)本質(zhì)上就是脫去胞漿后的不規(guī)則胞核成分,，所以叫涂抹細(xì)胞[1-3],。它是一種退化的細(xì)胞,。涂抹細(xì)胞可以為CLL診斷提供依據(jù),。

正常細(xì)胞也可能會因為涂抹時施加的壓力變化而成為涂抹細(xì)胞，它是血液循環(huán)中的有形細(xì)胞,，所以它們在儀器自動化白細(xì)胞計數(shù)中被計數(shù)為完整細(xì)胞,。

有研究表明涂抹細(xì)胞也可能是在外周血涂片制備過程中損傷的白細(xì)胞，是具有淋巴細(xì)胞染,，色質(zhì)的核殘余物[4] ,。CLL的外周血涂片上常常會出現(xiàn)涂抹細(xì)胞而且絕大部分患者血涂片都表現(xiàn)出一定程度的涂抹細(xì)胞特征。

我們在此例患者血涂片鏡檢中發(fā)現(xiàn),，中性粒細(xì)胞形態(tài)無異常,，血小板，紅細(xì)胞無明顯異常,，數(shù)量和兩臺儀器計數(shù)保持一致,。血涂片中可見大量典型涂抹細(xì)胞。通過鏡檢排除了異淋及原幼稚細(xì)胞的可能,。后詢問患者,，患者自述自己患有白細(xì)胞增多癥數(shù)年，與回顧的歷史結(jié)果一致,。

全自動血液分析儀是檢驗科應(yīng)用最為廣泛的儀器之一,，它方便，快捷,，可靠,，減輕手工計數(shù)的工作量，節(jié)省人力物力,，但不能盲目依靠儀器,，手工鏡檢依然是血常規(guī)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)儀器檢測時觸發(fā)實驗室制定的復(fù)檢規(guī)則就要及時追溯病歷資料,，結(jié)合臨床,，回顧分析，及時推片復(fù)檢,，發(fā)現(xiàn)問題,，為臨床提供切實可靠的數(shù)據(jù)。 

參考文獻

[1]Gulati G, Ly V, Uppal G, Gong J.Feasibility of Counting Smudge Cells as Lymphocytes in Differential Leukocyte Counts Performed on Blood Smears of Patients With Established or Suspected Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma. Lab Med. 2017 ,48(2):137-147 . 

[2] Chang CC, Sun JT, Liou TH, et al. Clinical Significance of Smudge Cells in Peripheral Blood Smears in Hematological Malignancies and Other Diseases. Asian Pac J Cancer Prev. 2016,17(4):1847-1850. 

[3] Yun HD, Waller EK .Smudge cells following treatment with pentostatin in a patient with B-cell prolymphocytic leukemia. Blood,2013,122(4):474.

[4]Stiene-Martin EA,Lotspeich-Steininger CA,Koepke JA,Eds.Clinical Hematology Principles,

Procedures,Correlations.2nd ed.Philadelphia:J. B. Lippincott Company;1998:336-340.

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