血細(xì)胞計(jì)數(shù)被廣泛地應(yīng)用于各種疾病的分析和診斷,，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最為常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目,。血常規(guī)檢測(cè)儀器隨著科技的進(jìn)步也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)在很多儀器都采用了諸多先進(jìn)計(jì)數(shù)如散射光檢測(cè)技術(shù),、鞘流技術(shù),、激光技術(shù)等等，但近些年的研究顯示,，即使最常規(guī)的血細(xì)胞分析,，自動(dòng)檢測(cè)技術(shù)也不能完全取代手工血涂片鏡檢分析,，在特殊病例上，自動(dòng)分析儀尚有明顯的不足之處,。

這天,，筆者夜班，正想著忙里偷閑閉目養(yǎng)神時(shí),，一位病人來(lái)到窗口化驗(yàn)血常規(guī),。按流程抽血-上機(jī)-等結(jié)果出來(lái)審核，幾分鐘后結(jié)果傳輸過(guò)來(lái)了,，一看有點(diǎn)不大對(duì)勁,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0，還算正常,，可中性粒細(xì)胞比例只有19%,，而單核細(xì)胞比例達(dá)到了42.6%。

儀器報(bào)警：“白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,？原始細(xì)胞,？” 原始細(xì)胞可不是好兆頭，于是把血重新混勻,，再次上機(jī)測(cè)試一遍,，結(jié)果出來(lái)了一看白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩次相差不大，可中性粒細(xì)胞比例變成了54.9%,，而單核細(xì)胞比例為4.9%,。這兩次結(jié)果的相差也太大了，讓人無(wú)法分辨哪個(gè)結(jié)果可信,，料想肯定有什么異常原因在其中,。在確認(rèn)了兩次檢測(cè)標(biāo)本系同一管血并且沒(méi)有凝集等現(xiàn)象后，于是打電話(huà)給了值班醫(yī)生詢(xún)問(wèn)她的病史,，醫(yī)生告知這位病人是乳腺癌患者,，現(xiàn)在正在化療期間，所以定期會(huì)來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查血常規(guī),。

想起來(lái)近些年有研究發(fā)現(xiàn)外周血相關(guān)指標(biāo)包括中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)與乳腺癌的預(yù)后,、治療效果相關(guān)[1],。且高PRL，RDW 值是肺癌乳腺癌等腫瘤的不良預(yù)后因素[2],。筆者擔(dān)心這個(gè)不確定的白細(xì)胞分類(lèi)數(shù)值會(huì)給病人和醫(yī)生帶來(lái)誤導(dǎo),，產(chǎn)生不好的后續(xù)影響，抱著謹(jǐn)慎的態(tài)度，于是給這個(gè)血常規(guī)進(jìn)行手工推片復(fù)核,。瑞氏染色完成之后放到顯微鏡下鏡檢,，發(fā)現(xiàn)鏡頭下單核細(xì)胞的數(shù)量并不多，而以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主,，中性細(xì)胞的形態(tài)不是特別典型,，鏡頭下桿狀核中性粒較為多見(jiàn)，還可見(jiàn)到血小板衛(wèi)星現(xiàn)象,。經(jīng)過(guò)手工計(jì)數(shù),，最后把中性和單核細(xì)胞的計(jì)數(shù)進(jìn)行了校準(zhǔn)之后，把確認(rèn)過(guò)的最終報(bào)告發(fā)送給了醫(yī)生,，這下才放下了心,。

我們醫(yī)院急診檢驗(yàn)使用的血常規(guī)分析儀器為邁瑞B(yǎng)C-5390CRP，在白細(xì)胞分類(lèi)的DIFF通道中溶解紅細(xì)胞和血小板,，通過(guò)激光散射和流式細(xì)胞檢測(cè)，使淋巴細(xì)胞,、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞區(qū)分開(kāi)來(lái),。

人體血細(xì)胞具有復(fù)雜性和多樣性，在病理情況下患者細(xì)胞的形態(tài),、結(jié)構(gòu)及染色質(zhì)可能會(huì)呈現(xiàn)出多樣的表現(xiàn)[3],。其中某一個(gè)或幾個(gè)細(xì)胞群會(huì)有類(lèi)似的大小體積或者表面顆粒，導(dǎo)致散點(diǎn)圖細(xì)胞群落會(huì)出現(xiàn)重疊,、界限不清,、 粘連融合等異常特征，這種情況就會(huì)給細(xì)胞計(jì)數(shù)帶來(lái)干擾,，導(dǎo)致界限不清的細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)偏差,。

分析本次病人出現(xiàn)白細(xì)胞分類(lèi)異常，原因可能是患者在化療期間,，血中性粒細(xì)胞伴核左移,，細(xì)胞體積偏大及分葉減少，因此較多中性粒細(xì)胞被儀器誤認(rèn)為單核細(xì)胞,，且無(wú)法與正常單核細(xì)胞準(zhǔn)確區(qū)分[4],，才出現(xiàn)了本次錯(cuò)誤的白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)結(jié)果。

據(jù)國(guó)內(nèi)結(jié)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示,，國(guó)內(nèi)醫(yī)院檢驗(yàn)科的血涂片復(fù)查率還不足15%,，甚至在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中血涂片的復(fù)查率為0%，這充分地表明,，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員目前對(duì)血涂片復(fù)查的臨床意義尚缺乏足夠的重視,。這里面的原因是多方面的，有檢驗(yàn)人員技術(shù)上的原因,，有思想觀念上淡漠的原因,，有推片復(fù)查規(guī)則制度不統(tǒng)一上的原因,，還可能有現(xiàn)行醫(yī)療體制的原因等等。但這些都不能成為我們推諉的借口,，我們檢驗(yàn)人員應(yīng)該更加重視細(xì)胞形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí),，熟悉儀器檢測(cè)原理、散點(diǎn)圖正常圖形特點(diǎn)及異常細(xì)胞分布區(qū)域,，勇于挑戰(zhàn)儀器的分析結(jié)果,，配合必要的手工復(fù)檢，提供一份真實(shí)的化驗(yàn)報(bào)告,，為臨床診療工作提供準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)依據(jù),。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊宇,郭佳妮,黃明德.血常規(guī)對(duì)乳腺癌的預(yù)后評(píng)估價(jià)值的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,19(04):45-48+56.

[2]張丹,詹妍,林從堯.乳腺癌術(shù)前血常規(guī)參數(shù)與預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(18):2891-2894.

[3]郭海燕.血液分析儀和鏡檢法測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)的結(jié)果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2021,27(36):43-45.

[4]楊麗群.異常白細(xì)胞散點(diǎn)圖對(duì)血細(xì)胞分析儀分類(lèi)結(jié)果準(zhǔn)確性的警示作用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2018,3(03):150-151.