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近日，2019年CSCO指南發(fā)布會(huì)于南京召開(kāi),。今天為大家推送的是2019 CSCO胃癌診療指南的最新更新,，在發(fā)布專場(chǎng)中，來(lái)自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的袁響林,、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的張小田等專家教授以及中山大學(xué)腫瘤防治中心的李元方教授,，對(duì)指南更新進(jìn)行了解讀。 文中涉及化療方案：  化療方案簡(jiǎn)寫(xiě)： FLOT：多西他賽,、奧沙利鉑和氟尿嘧啶/亞葉酸 XELOX：奧沙利鉑和卡培他濱 FLOFOX：奧沙利鉑,、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶 SOX：奧沙利鉑和替吉奧 S-1單藥：替吉奧 XP：順鉑和卡培他濱   1,、一二線無(wú)更新 晚期胃癌的一線治療仍以鉑類(lèi) 氟尿嘧啶類(lèi)雙藥聯(lián)合為基礎(chǔ)（國(guó)外雖有三藥方案,，但本次未做更新）。 二線治療仍以紫杉類(lèi)/伊立替康單藥治療,。 2,、三線治療更新 三線依舊推薦阿帕替尼。另外,，免疫治療地位得到提升,，將免疫治療「單藥PD-1單抗」由Ⅲ級(jí)推薦改為Ⅱ級(jí)推薦，成為今年的更新亮點(diǎn),。 CSCO指南目前沒(méi)有關(guān)于胃癌一線和二線免疫治療的推薦,，但在胃癌三線治療中,，新版指南推薦帕博利珠單抗和拉姆單抗的免疫治療，免疫治療將成為晚期胃癌后線治療的重要選擇,。 已有研究表明,，帕博利珠單抗和拉姆單抗使患者獲益，明顯延長(zhǎng)患者的PFS（無(wú)進(jìn)展生存期）和OS（總生存期）,。 除了CSCO指南,，NCCN指南也將這兩種藥物作為晚期胃癌三線治療的重要方案。 ■ 更新部分 總則： （1）早期胃癌T1N1M0術(shù)后輔助化療不常規(guī)推薦——建議研究性治療方式,； （2）進(jìn)展期食管胃結(jié)合部癌——新輔助化/放療作為I級(jí)推薦,。 整體治療策略： （1）進(jìn)展期胃癌腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的拓寬； （2）進(jìn)一步規(guī)范胃癌腹腔鏡手術(shù)的適用人群,； （3）進(jìn)展期食管胃結(jié)合部癌作為獨(dú)立組成部分進(jìn)行推薦,； （4）進(jìn)展期胃食管結(jié)合部癌的首選治療推薦為術(shù)前治療。 I期：
II期：
III期：
IV A期和I-IVA期：
 ■ 更新部分 進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期治療： （1）推薦多西他賽聯(lián)合S-1用于III期胃癌D2術(shù)后輔助治療,； （2）III期胃癌D2術(shù)后輔助化療不再推薦S-1單藥,； （3）進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期化療方案的調(diào)整； （4）進(jìn)展期食管胃結(jié)合部癌術(shù)前放化療及術(shù)前化療調(diào)整為I級(jí)推薦,。 進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期治療：
多西他賽,、奧沙利鉑和氟尿嘧啶/亞葉酸方案（FLOT）在所有的療效終點(diǎn)，包括：根治性切除率,、無(wú)進(jìn)展生存和總生存方面均優(yōu)于表柔比星,、順鉑和氟尿嘧啶方案（ECF）方案。在術(shù)前新輔助治療中,，新版指南將FLOT方案作為胃-食管結(jié)合部化療重要方案推進(jìn),。 進(jìn)展期胃癌術(shù)后輔助化療：
■ 未來(lái)臨床研究中需要探索和關(guān)注的問(wèn)題： （1） D2手術(shù)的優(yōu)化——個(gè)體化淋巴結(jié)清掃； （2） 靶向治療在胃癌圍手術(shù)期治療中的價(jià)值,； （3） 術(shù)后輔助治療策略的優(yōu)化,； （4） 放射治療在非食管胃結(jié)合部腫瘤中的價(jià)值； （5） 免疫治療在可切除胃癌中的應(yīng)用,。 轉(zhuǎn)移性胃癌： （1）一線藥物治療無(wú)更新，以鉑類(lèi) 氟尿嘧啶類(lèi)的兩藥聯(lián)合為基礎(chǔ),； （2）二線推薦單藥紫杉類(lèi)/伊立替康,； （3）三線藥物治療推薦Apatinib（阿帕替尼），更新如下：
術(shù)后局部復(fù)發(fā)或單一遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌： （1）治療無(wú)更新,，建議局部治療聯(lián)合全身系統(tǒng)治療,； （2）對(duì)于初診晚期單一遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌的治療增加參考文獻(xiàn),，建議經(jīng)嚴(yán)格篩選的部分胃癌單一遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者可通過(guò)積極手術(shù)獲得生存獲益。 |
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