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2019年3月14日,，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）更新了胃癌臨床實(shí)踐指南，《指南解讀》創(chuàng)始人黃志鋒醫(yī)生率先對更新內(nèi)容進(jìn)行解讀,，與大家分享,。新版指南對于全身狀況良好的患者鼓勵(lì)積極治療；建議晚期患者行免疫治療預(yù)后相關(guān)指標(biāo)檢測,；新增了NGS在胃癌患者中使用的說明,；對一些放化療方案的推薦順序和證據(jù)等級作了調(diào)整；新增了用于腫瘤無法切除的患者的放化療方案,；新增Lonsurf作為三線治療和后續(xù)治療的首選推薦方案,。從2018.2版到2019.1版，具體更新內(nèi)容如下： 指南更新概要 1.整體改變 ●文中所有提及“PET/CT”的地方全部改為“FDG-PET/CT”,。 2.限于局部和區(qū)域淋巴結(jié),、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤的治療（GAST-2） ●對于腫瘤限于局部和區(qū)域淋巴結(jié)（Locoregional disease，cM0）,，全身狀況可以耐受手術(shù)但是腫瘤無法切除的患者,，刪除了原來的“姑息處理”治療選項(xiàng)，鼓勵(lì)積極治療（放化療或系統(tǒng)治療）,。 ●對于腫瘤限于局部和區(qū)域淋巴結(jié)（Locoregional disease,，cM0），全身狀況無法耐受大手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者（非手術(shù)候選者）,，刪除了原來的“根治性放化療”治療選項(xiàng),，建議姑息處理。 3.接受新輔助治療患者的療效評估和進(jìn)一步處理（GAST-3） ●對于接受圍手術(shù)期化療或接受術(shù)前放化療（新輔助治療）的“cT2或cT2以上,，任何N,，M0”期患者,，根據(jù)療效，舊版指南將新輔助治療后的患者分為“無殘留腫瘤證據(jù),、局部腫瘤持續(xù)存在,、無法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”三類，新版指南將其分為“可切除,、無法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移兩類”,，對于可切除的患者，首選推薦手術(shù)治療,，刪除了“新輔助治療后無殘留腫瘤證據(jù),，如果患者拒絕手術(shù)，進(jìn)行隨訪監(jiān)測”這一選項(xiàng),，主張積極手術(shù)治療,。 4.接受過術(shù)前治療患者的手術(shù)結(jié)果與術(shù)后處理（GAST-5） ●對于R1切除的患者，刪除了“如果術(shù)前接受新輔助化療,，術(shù)后進(jìn)行化療”的治療選項(xiàng),，保留“放化療（氟尿嘧啶為基礎(chǔ)）,，僅用于術(shù)前接受放化療的患者”和“考慮再次切除”兩個(gè)治療選項(xiàng),，鼓勵(lì)積極治療。 5.隨訪/監(jiān)測（GAST-7） ●pII/III期或ypI-III期（接受新輔助治療±輔助治療）患者的術(shù)后影像學(xué)檢查隨訪,，將“使用口服和靜脈對比劑的胸部/腹部/盆腔CT”列為首選推薦,。 6.姑息處理（GAST-9） ●對于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，如果確定或疑似為轉(zhuǎn)移性腺癌且患者全身狀況良好,，建議在姑息處理前行“HER-2,、PD-L1、MSI/MMR”檢測,。 7.病理學(xué)檢查和生物標(biāo)志物檢測的原則（GAST-B） ●新增了二代基因測序（NGS）的說明 ?目前FDA已經(jīng)批準(zhǔn)3種靶向治療藥物（曲妥珠單抗,、雷莫蘆單抗和帕博利珠單抗）用于治療胃癌。使用曲妥珠單抗基于HER2陽性的檢測結(jié)果,。使用帕博利珠單抗基于微衛(wèi)星不穩(wěn)定和PD-L1表達(dá)（根據(jù)組合陽性評分[CPS]評估）,。雖然需要加強(qiáng)對胃癌基因組學(xué)/表觀基因組學(xué)的理解，但是在初始診斷作臨床決策時(shí),，沒有足夠的數(shù)據(jù)支持進(jìn)行NGS檢查,。然而，NGS分析可用于指導(dǎo)治療方案的選擇和/或臨床試驗(yàn)的入組,。NGS可能對一些晚期的癌癥患者有用,，而不是早期階段的腫瘤患者。 8.系統(tǒng)治療原則（GAST-F） ●術(shù)前放化療 ?“紫杉醇+卡鉑”方案不再作為首選推薦方案,，改為其它推薦方案,，證據(jù)等級由1類降為2B類,。 ?將以下2個(gè)方案從其它推薦方案改為首選推薦方案 ?氟尿嘧啶+順鉑 ?氟尿嘧啶類（氟尿嘧啶或卡培他濱）+紫杉醇 ●術(shù)后放化療 ?用于未達(dá)D2淋巴結(jié)清掃的患者 ●新增了“用于腫瘤無法切除的患者的放化療方案” ?氟尿嘧啶+奧沙利鉑 ?氟尿嘧啶+順鉑 ?氟尿嘧啶類（氟尿嘧啶或卡培他濱）+紫杉醇（2B類證據(jù)） ●關(guān)于含氟尿嘧啶類藥物化療方案中亞葉酸鈣的使用，作了補(bǔ)充說明 ?使用某些基于氟尿嘧啶的方案時(shí),，有使用亞葉酸鈣的指征,。根據(jù)獲取條件不同，這些方案可能與亞葉酸鈣一起使用,，也可能不一起使用,。有關(guān)亞葉酸缺乏的重要信息，請參見討論部分,。（加粗字體為新增內(nèi)容） ●無法切除的局部晚期,、復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的系統(tǒng)治療 ?新增“LONSURF（trifluridine[三氟胸苷]+tipiracil[胸苷磷酸化酶抑制劑]）”作為三線治療或后續(xù)治療的首選方案（1類證據(jù)）。 ●對術(shù)前放化療首選方案之一“氟尿嘧啶和奧沙利鉑”的給藥計(jì)劃,，補(bǔ)充了說明： ?該方案可基于患者的具體情況個(gè)體化和/或減弱使用,。 |
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