2021年4月23-24日,，中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南大會在北京順利召開，在CSCO指南大會上數(shù)十位專家學者分別對2021版不同癌種的CSCO指南更新內(nèi)容進行了全方位的解讀,。

在消化道腫瘤專場,，中山大學腫瘤防治中心王風華教授和北京大學腫瘤醫(yī)院張小田教授分別就轉(zhuǎn)移性胃癌和非轉(zhuǎn)移性胃癌的指南更新進行解讀，讓我們一起來看看吧,！

對于無手術(shù)根治機會或轉(zhuǎn)移性胃癌患者而言,，目前仍是采取以全身藥物治療為主的綜合治療。其中包括已經(jīng)有豐富臨床實踐經(jīng)驗的化療藥物,、針對抗HER2,、抗血管生成治療的靶向藥物以及最近取得突破性進展的免疫檢查點抑制劑PD-1單抗。

而局部治療如姑息手術(shù),、放療,、腹腔灌注及介入治療在合適的時機、合適的人群中應(yīng)用,，同樣有助于延長患者的生存期,，并提高生活質(zhì)量。

那么在2021版CSCO胃癌指南中,，轉(zhuǎn)移性胃癌的治療有何更新呢,？

HER2陰性轉(zhuǎn)移性胃癌

首先，在對于HER2陰性,、PD-1 CPS≥5的轉(zhuǎn)移性胃癌患者,，化療（FOLFOX（奧沙利鉑 亞葉酸鈣 氟尿嘧啶）/XELOX（卡培他濱 奧沙利鉑））聯(lián)合納武利尤單抗作為一線治療的Ⅰ級推薦,，其主要的證據(jù)支撐是CheckMate-649研究，結(jié)果顯示,，與單純化療組相比,，納武利尤單抗聯(lián)合化療在PD-1 CPS≥5的轉(zhuǎn)移性胃癌患者中，總生存率（OS）和無進展生存期（PFS）均明顯獲益,，降低32%的進展或死亡風險,。

而對于HER2陰性、PD-1 CPS≥1的轉(zhuǎn)移性胃癌患者,，帕博利珠單抗則作為一線治療的Ⅲ級推薦,，主要依據(jù)KEYNOTE-062 Ⅲ研究成果：對比化療組，接受帕博利珠單抗治療的PD-1 CPS≥1亞洲人群,，其死亡風險下降46%,。

在2020版的CSCO胃癌指南中，帕博利珠單抗和納武利尤單抗作為具有高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）或錯配修復(fù)缺陷（dMMR）實體瘤二線或三線治療,，是以注釋的形式體現(xiàn),。

而在新版的指南當中，帕博利珠單抗用于MSI-H人群的治療將作為更高級別的證據(jù)寫入表格中,，作為非轉(zhuǎn)移性胃癌二線治療的Ⅱ級推薦,。

在KN-059、KN-061,、KN-062的研究中均顯示,，在MSI-H的胃癌患者中，帕博利珠單抗與化療相比,，患者的OS和PFS更長,，并具有更高的客觀緩解率（ORR）。

從2018版到2021版的胃癌指南中,，免疫治療從原本的三線治療到現(xiàn)在的一線治療,，從Ⅲ級推薦到Ⅰ級推薦，可見,，免疫治療正在努力地改變著胃癌的治療格局，胃癌的治療正在逐步進入免疫時代,。

HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌并沒有增加新的用藥推薦,，而是增加了對抗HER2生物類似物及ADC藥物的闡述。

抗HER2生物類似物如國產(chǎn)曲妥珠單抗已獲批含HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌在內(nèi)的三個適應(yīng)癥,，給此類胃癌的臨床用藥增加了更多的選擇機會,。

抗HER2的ADC藥物如DS-8201已先后在日本及美國獲批胃癌適應(yīng)癥，國產(chǎn)藥物RC48在胃癌的臨床試驗中同樣表現(xiàn)優(yōu)異,，這些新型靶向藥物都將為胃癌患者提供更多的治療選擇,。

非轉(zhuǎn)移性胃癌可分為可切除性胃癌,、潛在可切除胃癌以及不可切除胃癌。

對于前兩種胃癌,，除非是非常早期的胃癌,，否則都是需要綜合治療。

今年對于胃癌整體治療策略更多的是進行證據(jù)級別的調(diào)整,，并沒有非常大的突破,。

對于非食管胃結(jié)合部癌，適合手術(shù),、分期在T3-4aN1-3M0的患者,，SOX（替吉奧 奧沙利鉑）新輔助化療從Ⅱ級推薦提高到Ⅰ級推薦，其證據(jù)來源是RESOLVE研究,，研究顯示,，進行圍手術(shù)期的SOX治療比根治術(shù)后的XELOX治療，生存期有明顯的延長,。

?第一個更新部分是新輔助化療SOX也從Ⅱ級推薦提高到Ⅰ級推薦,，同樣是基于RESOLVE研究；

?第二個更新部分是將FLOT4（多西他賽 奧沙利鉑 亞葉酸鈣 5-氟尿嘧啶）列入Ⅱ級推薦,；

?第三個更新是將ECF及其改良方案從Ⅲ級推薦中移除,，因為在新的藥物指南推薦里，ECF方案（表柔比星 順鉑 5-氟尿嘧啶）已經(jīng)不再是主流的治療方案,。

在新版的指南中,，將原本Ⅲ級推薦的術(shù)后同步放化療進行刪除。

對于不可切除的非轉(zhuǎn)移性胃癌,，需進行轉(zhuǎn)化治療,。新版的指南對此類型胃癌增加了新的注釋：

最后,，張小田教授指出，對于非轉(zhuǎn)移性胃癌治療的進步,，主要依賴于兩個方面：

只有這兩條做到了,，我們才能在以手術(shù)為中心的情況下把非轉(zhuǎn)移性胃癌的治療和生存做一個很大的延長和改善,。

以上便是兩位教授對2021版CSCO胃癌指南更新要點的解讀,，可以看出，隨著對胃癌認知的深入,，對于胃癌的治療變得更加多樣和完善,，期待未來有更多針對胃癌研究的喜訊傳來，能夠攻克“胃癌”這座大山,，讓我們不再聞“癌”色變,。