近幾日參加老年病健康體檢活動(dòng),，發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)陽性,，尿蛋白1 ～3 不等，進(jìn)一步詢問干預(yù)方式,，很多患者都不清楚,。

下面我們就來聊一聊：糖尿病患者發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，應(yīng)如何干預(yù)治療,。

本文就告訴您：糖尿病腎病引起蛋白尿怎樣進(jìn)行飲食,、運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)，希望給您帶來幫助,。

蛋白質(zhì)供能占三大能量物質(zhì)的15%-20%,，這一能量配比指的是糖尿病患者未合并腎病的患者。

而對(duì)于有糖尿病腎病的患者,，蛋白質(zhì)供能占有的比例,，以不超過15%為宜。

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出：成年糖尿病腎病患者每日蛋白質(zhì)攝入平均0.8克/千克為宜,，對(duì)于微量白蛋白尿者每公斤體重每日0.8-1.0克,，對(duì)于顯性蛋白尿者應(yīng)控制在0.6-0.8克,，且以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。

研究顯示：過高的蛋白攝入,，增加腎臟負(fù)擔(dān),、加重腎功能損害、導(dǎo)致心血管及死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,；過低的蛋白攝入,，并不能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，反而造成機(jī)體免疫力下降,，營養(yǎng)不足,，增加感染機(jī)會(huì)。

蛋白質(zhì)分為優(yōu)質(zhì)蛋白和非優(yōu)質(zhì)蛋白,，糖尿病腎病應(yīng)提高優(yōu)質(zhì)蛋白占有的比例,。

優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋白中的氨基酸利用率較高，各種氨基酸的比率更符合人體氨基酸構(gòu)成比,，包括蛋,、奶、肉,、禽,、魚、大豆制品等,。

非優(yōu)質(zhì)蛋白：米,、面、蔬菜和水果的植物蛋白,。

下面是各種食物種蛋白質(zhì)的含量參考值,。每100克食物中含有的蛋白質(zhì)的量（克）

很多病友認(rèn)為患有腎病蛋白尿時(shí)就不參加體育鍛煉,，應(yīng)該靜養(yǎng)，以免加重蛋白尿漏出,。

但是長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能增加胰島素的敏感性,，有利于血糖控制，糖尿病腎病患者要延緩腎病進(jìn)一步進(jìn)展,，首先保證血糖達(dá)標(biāo),，因此運(yùn)動(dòng)鍛煉是應(yīng)該堅(jiān)持的。

中國糖尿病腎病專家共識(shí)指出：糖尿病腎病患者進(jìn)行中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)安全有效,，建議以步行和踏車為主,。

• 微量蛋白尿：可以參加中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)（慢跑、爬山,、打羽毛球,、上樓梯）。

• 中度蛋白尿：可以參加低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)（交誼舞,、體操,、打臺(tái)球、步行）。

• 大量蛋白尿：可以參加最低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)且時(shí)間不宜超過30分鐘,、可以分幾次運(yùn)動(dòng)（散步,、家務(wù)等）。

以上運(yùn)動(dòng)保持每周不少于150分鐘,，且運(yùn)動(dòng)不少于3天,。

糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，說明腎功能出現(xiàn)了不同程度的損害,，這時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)腎功能,，調(diào)整用藥方案及劑量，并及時(shí)給予減輕尿蛋白,、腎臟損害的藥物,。

• 降糖藥物選擇：大部分降糖藥物在腎小球?yàn)V過率（GFR）≥60ml/min時(shí)均可以應(yīng)用，而少數(shù)降糖藥（那格列奈,、瑞格列奈）在透析時(shí)或腎小球?yàn)V過率（GFR）≤15ml/min,，時(shí)仍可使用，但更建議這個(gè)時(shí)期應(yīng)用胰島素治療,。

• 降壓藥選擇：ACEI（依那普利,、雷米普利、卡托普利等）和ARB（氯沙坦鉀,、厄貝沙坦,、纈沙坦等）對(duì)存在腎功能不全蛋白尿時(shí)優(yōu)先選擇，但當(dāng)血肌酐≥265umol/L時(shí)不建議選用,，而鈣離子拮抗劑（硝苯地平,、苯磺酸氨氯地平等）在糖尿病腎病時(shí)無限制。

• 降脂藥選擇：大部分降脂藥物（阿托伐他汀,、辛伐他汀,、非諾貝特、阿昔莫司等）在腎小球?yàn)V過率（GFR）≥60ml/min時(shí)均可應(yīng)用,，而超出此值需要減量應(yīng)用,，并注意監(jiān)測(cè)腎功能情況。

• 微循環(huán)擴(kuò)張劑：盡量早選擇服用微循環(huán)擴(kuò)張劑,，如胰激肽酶原,，可改善微循環(huán)，用于治療糖尿病腎病,、糖尿病視網(wǎng)膜病變等,，進(jìn)一步減少尿蛋白，延緩腎病進(jìn)展,。

• 降尿蛋白中成藥：一些中成藥物治療尿蛋白有不錯(cuò)的療效,，可通過調(diào)節(jié)組織修復(fù)和再生、改善微循環(huán)等作用，減少尿蛋白的排泄,，如腎炎片,、雷公藤多苷片、黃芪當(dāng)歸合劑,、三七舒通膠囊,、百令膠囊等，選擇上述藥物輔助治療,。

治療糖尿病腎病應(yīng)控制危險(xiǎn)因素,，血糖、血壓,、血脂達(dá)標(biāo),，只有這些指標(biāo)達(dá)標(biāo)，配合上述干預(yù)措施才能真正達(dá)到延緩尿蛋白和腎臟的進(jìn)一步進(jìn)展的目的,。

• 戒煙：吸煙不僅是引發(fā)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，也是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

• 血糖：血糖控制采取個(gè)體化方案,。年輕人,、腎病早期者建議糖化血紅蛋白≤7.0%；中老年人,、腎病中期,，糖化血紅蛋白控制在7%-9%；腎臟疾病晚期者,，因患者貧血所檢測(cè)糖化血紅蛋白數(shù)值不準(zhǔn)確,，故晚期監(jiān)測(cè)果糖胺或糖化血清白蛋白更可靠。

• 血壓：糖尿病患者的血壓達(dá)標(biāo)數(shù)值為130/80毫米汞柱,，當(dāng)合并腎病蛋白尿時(shí)，血壓應(yīng)控制更加嚴(yán)格,，保持在125/75毫米汞柱以下,。

• 血脂：糖尿病腎病血脂達(dá)標(biāo)值：低密度脂蛋白≤2.6mmol/L（合并冠心病者≤1.8mmol/L），甘油三酯≤1.5mmol/L,，高密度脂蛋白＞1.0mmol/L（男）或＞1.3mmol/L（女）,。

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī),、尿蛋白定量,，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù),。研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病腎病3期,，通過嚴(yán)格管理，可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病。

希望糖尿病患者不要讓甜蜜的疾病,，影響甜蜜的生活,。