針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與解剖班

髖關(guān)節(jié)及相關(guān)肌群功能障礙見于腦癱、腦卒中,、股骨頭壞死,、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病,。對這些疾病除病因?qū)W治療,、針對骨異常的治療外，通過肌動學(xué)評定了解髖關(guān)節(jié)相關(guān)肌群狀況,，針對不同異常予以有效干預(yù),，可大大提高這些疾病的治療效果。

注：髂?。鹤憎母C至股骨小轉(zhuǎn)子,。腰大?。鹤缘?2胸椎和1-5腰椎體側(cè)面及橫突至股骨小轉(zhuǎn)子,。股直?。鹤憎那跋录撩劰谴致　,？p匠?。鹤憎那吧霞撩劰巧隙藘?nèi)面。闊筋膜張?。鹤憎那吧霞?移行于髂脛束至脛骨外側(cè)髁,。

注：臀大?。鹤憎竟潜趁?、髂骨翼外面至股骨臀肌粗隆及髂脛束。股二頭?。鹤宰墙Y(jié)節(jié),、股粗線至腓骨小頭。半腱肌和半膜?。鹤宰墙Y(jié)節(jié)至脛骨內(nèi)上,。大收肌：自恥骨,、坐骨至股骨粗線,。

注：長收肌、短收?。鹤詯u骨結(jié)節(jié)附近至股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部,。股薄?。鹤詯u骨下支、坐骨至脛骨粗隆下方,。恥骨?。鹤詯u骨至股骨小轉(zhuǎn)子后下方。

注：臀中肌、臀小?。鹤憎墓且硗饷嬷凉晒谴筠D(zhuǎn)子,。

注：梨狀肌：自骶骨前面至股骨大轉(zhuǎn)子,。閉孔內(nèi),、外肌：自閉孔至股骨轉(zhuǎn)子窩,。股方?。鹤宰墙Y(jié)節(jié)至轉(zhuǎn)子間嵴。股薄?。鹤詯u骨,、坐骨至脛骨上內(nèi)。

觀察行走姿勢,，初步了解痙攣、力弱肌群并攝像記錄。

用被動髖關(guān)節(jié)前屈,、后伸,、內(nèi)收、外展,、旋內(nèi),、旋外活動度檢測肌張力。關(guān)節(jié)活動度即是肌張力

的檢測方法之一,，異常結(jié)果中也可包含粘連,、攣縮,、關(guān)節(jié)韌帶松弛或其他關(guān)節(jié)疾病等因素,，應(yīng)注

意鑒別。

用觸摸法檢測肌肉痙攣,、肌肉萎縮及肌肉,、肌腱、筋膜等組織有無粘連,、攣縮等,。觸摸除在患者

放松的情況下進(jìn)行外，還要在按關(guān)節(jié)活動范圍,，緩慢被動活動中觸摸,。

用主動髖關(guān)節(jié)前屈、后伸,、內(nèi)收,、外展、旋內(nèi),、旋外活動測定相關(guān)肌群肌力,。

通過髖關(guān)節(jié)影像學(xué)資料明確髖關(guān)節(jié)及其鄰近骨的狀況。

根據(jù)以上檢查,，得出肌動學(xué)評定結(jié)果,，并按此制定干預(yù)計(jì)劃。

適應(yīng)癥：腦癱,、腦卒中,、股骨頭壞死早中期、股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后,、髖關(guān)節(jié)術(shù)后,、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、其他疾病時髖關(guān)節(jié)活動相關(guān)肌群痙攣或萎縮等,。

根據(jù)肌動學(xué)評定結(jié)果進(jìn)行干預(yù),，對某組肌肉痙攣所致異常按“推、點(diǎn),、撥,、拉,、動”的方法進(jìn)行。

“推”是輔用耦合劑推壓痙攣肌和拮抗肌,。著力于肌肉層,、由肢體遠(yuǎn)端肌肉起止點(diǎn)延肌纖維方向朝近端肌肉起止點(diǎn)推壓，可有效推出陳血,、引來新血,，對痙攣肌可打破肌痙攣與微循環(huán)障礙之間的惡性循環(huán)，對拮抗肌可有效改善肌肉微循環(huán),、增加肌力,。對痙攣肌推壓還可通過推壓的牽拉，減輕痙攣,。對拮抗肌推壓還可通過刺激與肌肉相關(guān)的神經(jīng),、經(jīng)絡(luò)、穴位增加肌力,。一般先向心性推壓改善肌肉微循環(huán),，以推壓牽拉及刺激肌肉為目的時，向心,、離心推壓均可,，何種推壓效果更著就以何種為主，或來回推壓,。

“點(diǎn)”是點(diǎn)壓痙攣肌腱器官或其附近的穴位緩解痙攣及點(diǎn)壓拮抗肌上的神經(jīng)肌肉接頭或其附近的穴位興奮拮抗肌,。腱器官在肌肉起止點(diǎn)肌肉與肌腱移行部，是接受牽拉,、點(diǎn)壓信息的敏感點(diǎn),。神經(jīng)-肌肉接頭是運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)入肌肉，分成若干細(xì)小分支前的部位,，多在肌腹中部,，從神經(jīng)纖維傳來的信號通過接頭傳給肌纖維，產(chǎn)生肌肉收縮等效應(yīng),，也是肌肉接受點(diǎn)壓等刺激的敏感點(diǎn),。腱器官及神經(jīng)-肌肉接頭部位亦均有穴位，除中國針灸學(xué)收錄的300多個穴位外還有經(jīng)筋穴位,，經(jīng)筋穴位是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為治療肌肉等軟組織疾病又補(bǔ)充的200多個穴位,。我們祖先很早就發(fā)現(xiàn)了這些敏感點(diǎn)，為了臨床應(yīng)用方便,，我們可采用肌肉解剖部位或熟悉的穴位來尋找這些敏感點(diǎn),。

“撥”是對較輕的粘連、攣縮，用一指刀撥法松解粘連,、減輕攣縮,；對較重的粘連、攣縮由?？漆t(yī)師用微創(chuàng)針刀療法解除,。

“拉”是牽拉痙攣肌群。對較輕的痙攣“推,、點(diǎn)”后如關(guān)節(jié)活動度已接近正常,，即可省去對痙攣肌的牽拉；對較重痙攣“推,、點(diǎn)”后牽拉,，也不用太費(fèi)力即可到位，減少了牽拉過度致傷及促成關(guān)節(jié)松弛的發(fā)生,。

“動”是用引導(dǎo)式教育,、任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練(task-oriented training)的原則和方法引導(dǎo)正確的主動運(yùn)動。包括引導(dǎo)主動收縮拮抗肌增加其肌力同時也牽拉痙攣肌的運(yùn)動和髖關(guān)節(jié)減重運(yùn)動等,。

“推、點(diǎn)”一般操持者用手法或輔用適宜形狀,、大小,、無害的圓潤石頭沾耦合劑進(jìn)行。

“推,、點(diǎn),、拉、動”每天要多次進(jìn)行,，一般覺醒時宜每2小時左右1次,，每次20分鐘左右。因?yàn)橛行У母深A(yù),，一般異常能被壓制2個小時或更長一些,。每日進(jìn)行多次，多日后異常被控制,。