阿司匹林：

阿司匹林作為抗血小板口服制劑的基本和首選藥物,，只要無(wú)禁忌證，所有STEMI患者均應(yīng)該立即口服阿司匹林300mg（負(fù)荷量）,，繼以75～100mg,，每日1次。

吲哚布芬：

用于有胃腸道出血或消化道潰瘍病史等阿司匹林不耐受患者的替代治療,，用法為200mg（負(fù)荷量）,，繼以100mg，每日2次,。

氯吡格雷：

應(yīng)盡早給予P2Y12受體抑制劑氯吡格雷300～600mg負(fù)荷量,，以后75mg，每日1次,。

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑：

對(duì)于發(fā)病時(shí)存在嘔吐和消化道功能障礙無(wú)法口服抗血小板藥物,、重癥STEMI患者，可考慮應(yīng)用適量替羅非班或依替巴肽,，但應(yīng)警惕增加出血風(fēng)險(xiǎn),。

首選特異性纖溶酶原激活劑（阿替普酶,、尿激酶原,、瑞替普酶、替奈普酶）,。應(yīng)用特異性纖溶酶溶栓必須在有效的抗凝及抗栓基礎(chǔ)上進(jìn)行,，確診STEMI后應(yīng)該即刻肝素化。

（1）尿激酶原：

在靜脈肝素治療的基礎(chǔ)上,，給予尿激酶原一次用量50mg,，先將20mg以10ml生理鹽水溶解后，3min內(nèi)靜脈注射完畢,，其余30mg溶于90ml生理鹽水,，30min內(nèi)靜脈滴注完畢。后繼續(xù)維持肝素靜脈滴注48h左右,。

（2）瑞替普酶：

在靜脈肝素治療的基礎(chǔ)上,，18mg瑞替普酶溶于5～10ml無(wú)菌注射用水,，靜脈注射時(shí)間＞2min,，30min后重復(fù)上述劑量。后繼續(xù)維持肝素靜脈滴注48h左右,。

（3）替奈普酶：

在靜脈肝素治療的基礎(chǔ)上,，將16mg替奈普酶以3ml無(wú)菌注射用水溶解后,，在5～10s內(nèi)靜脈注射完畢。后繼續(xù)維持肝素靜脈滴注48h左右,。

（4）阿替普酶：

①全量給藥法：在靜脈肝素治療的基礎(chǔ)上,，靜脈注射阿替普酶15mg，隨后以0.75mg/kg在30min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過(guò)50mg）,，繼之以0.5mg/kg于60min持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過(guò)35mg）,，總劑量不超過(guò)100mg。后繼續(xù)維持肝素靜脈滴注48h左右,。

②半量給藥法：在靜脈肝素治療的基礎(chǔ)上,，50mg阿替普酶溶于50ml專用溶劑，首先靜脈注射8mg,，之后將42mg于90min內(nèi)靜脈滴注完畢,。后繼續(xù)維持肝素靜脈滴注48h左右。

建議僅在無(wú)上述特異性纖溶酶原激活劑時(shí)應(yīng)用,。在靜脈肝素治療的基礎(chǔ)上,，將尿激酶150萬(wàn)U溶于100ml生理鹽水或以2.2萬(wàn)U/kg于30min內(nèi)靜脈滴注。溶栓結(jié)束后6～12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素,，共3～5d,。

STEMI患者溶栓后,，若未予充分抗凝、抗栓治療,，會(huì)導(dǎo)致血小板和凝血系統(tǒng)的反跳性激活,，形成“繼發(fā)性易損血液”，血液更黏,，血栓頑固,，不易疏通；若肝素應(yīng)用劑量和療程不充分,，不僅血管再通效果差,，而且反彈高凝，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈再閉塞率高,。因此,，溶栓后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用肝素12U/（kg·h）靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)APTT或ACT至對(duì)照值的1.5～2.0倍（APTT為50～70s）,，通常需維持48h左右,。48h后可根據(jù)情況逐漸減量，換用皮下注射低分子肝素,。

依諾肝素用法：年齡＜75歲,，先靜脈注射30mg,，隨后1mg/kg皮下注射，每12h1次,，可使用8d,；≥75歲者，不用靜脈負(fù)荷量,，直接0.75mg/kg皮下注射,，每12h1次，可使用8d,。無(wú)論年齡,，肌酐清除率＜30ml/min者，給予1mg/kg皮下注射,，每24h1次,。

如果溶栓前應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行抗凝，則每天繼續(xù)皮下注射磺達(dá)肝癸鈉2.5mg,。

溶栓后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持雙重抗血小板治療,，阿司匹林75～100mg，每日1次,；氯吡格雷75mg,，每日1次或替格瑞洛90mg，每日2次,。對(duì)于阿司匹林不耐受或胃腸道反應(yīng)較大者,，可考慮使用吲哚布芬，每次100mg,，每日2次,。

無(wú)禁忌證的STEMI患者應(yīng)在發(fā)病后24h內(nèi)常規(guī)口服β受體阻滯劑。建議從低劑量開始,，逐漸加量,。對(duì)于快速性惡性室性心律失常，應(yīng)給予靜脈β受體阻滯劑治療,。

在STEMI最初24h內(nèi),，對(duì)前壁心肌梗死患者，如無(wú)明確使用此類藥物禁忌證,，應(yīng)盡早口服ACEI,，獲益很大；對(duì)非前壁心肌梗死患者,、低?；颊摺o(wú)使用此類藥物禁忌證者，應(yīng)用ACEI也可能獲益,。發(fā)病24h后,，如無(wú)禁忌證,，所有STEMI患者均應(yīng)給予ACEI長(zhǎng)期治療,。如果患者不能耐受ACEI，但有心力衰竭表現(xiàn),，或LVEF≤40%,，可考慮給予ARB。

所有無(wú)禁忌證的STEMI患者入院后早期（24h內(nèi)）均應(yīng)開始他汀類藥物治療,，且無(wú)需考慮膽固醇水平,，所有STEMI患者均應(yīng)使用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平控制在1.8mmol/L（100mg/dl）以下。

通常在ACEI治療基礎(chǔ)上使用,。對(duì)STEMI后LVEF＜40%,、有心功能不全或糖尿病、無(wú)明顯腎功能不全[血肌酐：男性≤221μmol/L（2.5mg/dl）,，女性≤177μmol/L（2.0mg/dl）,，血鉀≤5.0mmol/L]的患者，應(yīng)給予醛固酮受體拮抗劑,。