眾所周知,，急性心肌梗死（AMI）是威脅我國居民健康的可怕'殺手'。雖然心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛是AMI的典型癥狀,，但因為AMI的疼痛具有放射痛的特點,，而且部分人群的首發(fā)疼痛部位遠離心臟，部位不典型,，癥狀不明顯,，很容易被忽視。這就要求患者和醫(yī)生提高警惕,，能夠識別一些不典型表現(xiàn),，在出現(xiàn)疑似AMI癥狀時盡早就醫(yī)，早期識別,，避免誤診誤治。AMI的常見疼痛部位可以說是遍布全身,，讓我們一起來看看都有哪些,。

1.心前區(qū)疼痛

疼痛程度較重，持續(xù)時間超過半小時,，休息和含服硝酸甘油不能緩解,。患者常伴大汗淋漓,、煩躁不安,、恐懼、胸悶或瀕死感,。

圖1. 心前區(qū)疼痛

2. 前胸、左肩,、左腋下,、左上肢疼痛

左肩是心臟的放射點之一，有時會出現(xiàn)左臂或左前臂疼痛,，且一般為鈍痛,，通常僅限于前臂內側。當患者伴有胸悶,、氣緊時,，更要警惕AMI的發(fā)生。

圖2. 前胸、左肩,、左腋下疼痛

3. 胸骨后,、頸部疼痛

有冠心病病史的患者會出現(xiàn)這種疼痛，常發(fā)生于頸部與胸部正中或偏側之間,，且呈陣發(fā)性脹悶痛,，同時伴有明顯的胸部緊迫感，可牽引或放射至肩臂部,。

圖3. 胸骨后,、頸部痛

4. 后背痛

常以腰部,、背部、肩部的放射性疼痛為主,，往往是心絞痛放射至后背,。此時需要警惕。

圖4. 后背痛

5. 上腹部疼痛

心肌缺血、缺氧時,，刺激迷走神經,，張力增高，而迷走神經傳入纖維感受器多位于心臟后下壁表面,，故心臟下壁梗死時可產生上腹部疼痛及惡心,、嘔吐等癥狀，若患者同時伴虛汗,、嘔吐甚至暈厥,，應考慮AMI的可能性,。

圖5. 上腹部疼痛

6. 頸部疼痛,、咽喉痛

心肌缺血、缺氧時,，酸性代謝物及多肽類物質不能及時被帶走,，刺激心臟交感神經，經頸神經元轉換傳導至大腦產生痛覺,，痛覺可向相應脊髓段興奮神經分布的任何部位放射,，引起頸、肩,、兩臂內側及手指,、下肢疼痛或不適。

圖6. 頸部痛、咽喉痛

7. 下頜痛,、牙痛

心肌缺血,、缺氧時，酸性代謝物及多肽類物質刺激交感神經產生疼痛,，可放射至咽部,、下頜及牙齒引起咽痛、下頜痛,、牙痛,。若患者同時伴有頭暈、胸悶,、出汗或惡心時,，要警惕AMI的發(fā)生。

圖7. 下頜痛、牙痛

8. 偏頭痛,、頭痛

患者出現(xiàn)偏頭痛可能是因為心梗前血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致,，也可能是自主神經反射引起顱內外血管舒縮障礙,。AMI患者可首發(fā)神經精神癥狀,，如頭痛、頭昏,、表情淡漠,、嗜睡,、煩躁、短暫意識喪失,，甚至偏癱,、意識障礙等，主要是因為AMI時心排出量減少或血壓下降,，引起急性腦部供血不足,。

圖8. 偏頭痛,、頭痛

9. 左下肢、左腹股溝疼痛

當左下肢,、左腹股溝部位突然劇烈疼痛,，同時伴有胸悶、憋氣及出汗時,，應警惕AMI,。

圖9. 左下肢,、左腹股溝疼痛

10.無痛性心梗

很多老年人、女性,、糖尿病患者AMI發(fā)作時,，可以沒有明顯癥狀，稱之為無痛性心梗,。這些患者的疼痛感變差,。若表現(xiàn)出不明原因的心慌氣短、不能平臥,、咳嗽,、咯粉紅色泡沫痰、身出冷汗,、血壓降低,、面色蒼白、精神萎靡,、困倦乏力,、胃部不適、脹滿惡心,、脈搏細弱不規(guī)則等征象時,，也要考慮到AMI的可能性。

圖10. 無痛性心梗

我們需要熟知AMI的相關知識,，警惕AMI發(fā)生。當出現(xiàn)疑似AMI癥狀時,，切記不要驚慌,。立即休息平臥、鎮(zhèn)靜,，聯(lián)系急救中心,，以最快的速度、最短的時間到達醫(yī)院進行診治,。

參考文獻

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4. 圖片來源于醫(yī)學之聲,。

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編輯 劉明玉┆美編 柴明霞┆制版 劉明玉