眾所周知,，急性心肌梗死（AMI）是威脅我國(guó)居民健康的可怕'殺手',。對(duì)于有多種危險(xiǎn)因素的人群、糖尿病等特殊患者,，不僅要認(rèn)識(shí)AMI的典型癥狀,，也要識(shí)別一些首發(fā)不典型表現(xiàn)，提高警惕,，在出現(xiàn)劇烈胸痛或其他一些疑似AMI表現(xiàn)時(shí),，及時(shí)就醫(yī)，正確診斷,。若就醫(yī)不及時(shí),，誤診誤治，不僅加重病情，嚴(yán)重者將危及生命,。心梗的多樣化表現(xiàn)有哪些呢,？

1. 先兆癥狀

約半數(shù)以上的AMI患者,，在起病前1~2天或1~2周有前驅(qū)癥狀,，如乏力、胸部不適等,，最突出的表現(xiàn)為新發(fā)心絞痛或原有心絞痛加重,，心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度較重,、時(shí)間延長(zhǎng),，或硝酸甘油效果變差。

2. 典型癥狀

突發(fā)劇烈而持久的疼痛,。

典型的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛且程度較重,，持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，休息和含服硝酸甘油不能緩解,?；颊叱０榇蠛沽芾臁┰瓴话?、恐懼,、胸悶或?yàn)l死感。持續(xù)性胸痛和大汗是我國(guó)心?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn),。大約有10%的患者唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

3. 不典型癥狀

（1）頸肩及前臂肢體疼痛

心肌缺血,、缺氧時(shí),，酸性代謝物及多肽類物質(zhì)不能及時(shí)被帶走，刺激心臟交感神經(jīng),，經(jīng)頸神經(jīng)元轉(zhuǎn)換傳導(dǎo)至大腦產(chǎn)生痛覺(jué),，痛覺(jué)可向相應(yīng)脊髓段興奮神經(jīng)分布的上腹區(qū)域任何部位放射，引起頸,、肩,、兩臂內(nèi)側(cè)及手指、下肢疼痛或不適,。

（2）咽痛,、下頜痛、牙痛

心肌缺血,、缺氧時(shí),，酸性代謝物及多肽類物質(zhì)刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，可放射至咽部、下頜及牙齒引起咽痛,、下頜痛,、牙痛。若患者同時(shí)伴有頭暈,、胸悶,、出汗或惡心時(shí)，要警惕心梗的發(fā)生,。

（3）憋氣,、呼吸困難等呼吸道癥狀

主要是由于AMI發(fā)作時(shí)，心肌收縮力下降,、心排血量下降,，造成肺部淤血，患者出現(xiàn)胸悶,、憋氣,、呼吸困難等癥狀，易被誤診為肺心病,。

（4）胃腸道癥狀

心肌缺血,、缺氧時(shí)，刺激迷走神經(jīng),，張力增高,，而迷走神經(jīng)傳入纖維感受器多位于心臟后下壁表面，故心臟下壁梗死時(shí)可產(chǎn)生上腹部疼痛及惡心,、嘔吐等癥狀,，若患者同時(shí)伴虛汗、嘔吐甚至?xí)炟?，?yīng)考慮AMI的可能性,。

（5）偏頭痛、頭痛或神經(jīng)精神癥狀

患者出現(xiàn)偏頭疼可能是因?yàn)樾墓Ｇ把墀d攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致,，也可能是自主神經(jīng)反射引起顱內(nèi)外血管舒縮障礙,。

臨床上，甚至有以精神病癥狀為首發(fā)或唯一表現(xiàn)的AMI病例,。AMI患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,，如頭痛、頭昏,、表情淡漠,、嗜睡、煩躁,、短暫意識(shí)喪失,，甚至偏癱,、意識(shí)障礙等。主要是因?yàn)樾墓r(shí)心排出量減少或血壓下降,，引起急性腦部供血不足,。

（6）無(wú)痛性心梗

很多老年人、女性,、糖尿病患者發(fā)作AMI時(shí),，可以沒(méi)有明顯癥狀，稱為無(wú)痛性心梗,。這些患者的疼痛感變差,。若患者表現(xiàn)出不明原因的心慌氣短、不能平臥,、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰,、身出冷汗,、血壓降低、面色蒼白,、精神萎靡,、困倦乏力、胃部不適,、脹滿惡心,、脈搏細(xì)弱不規(guī)則等征象時(shí)，也要考慮到AMI的可能性,。

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