本文整理自《關(guān)節(jié)外科教程》 

（一）制定康復(fù)計劃和康復(fù)教育

康復(fù)計劃的制定要根據(jù)患者原發(fā)基礎(chǔ)疾病、健康狀況,、精神狀態(tài),、下肢肌力、手術(shù)入路假體類型等因素,。在保護置換側(cè)髖關(guān)節(jié)的同時,，進行功能鍛煉。重點是術(shù)后早期床上,、床下活動訓(xùn)練和加強關(guān)節(jié)周圍的肌群來重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,。通過術(shù)前康復(fù)教育，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的作用,，消除思想顧慮及恐懼心理,，掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法。術(shù)后訓(xùn)練減輕患者痛苦,，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,，防止肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活能力,。出院后康復(fù)訓(xùn)練,，減少痛楚及腫脹，進一步增加關(guān)節(jié)活動度,。增強肌肉訓(xùn)練,，正確使用助行器及拐杖，預(yù)防意外摔倒,，恢復(fù)患者日常生活能力,。

（二）術(shù)后早期康復(fù)

1、術(shù)后第1~2天,，患者平臥位,，兩腿之間放置外展枕，患側(cè)可穿防旋鞋,，保持術(shù)側(cè)肢體外展中立位,。確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止髖脫位,。鼓勵患者深呼吸和咳嗽,，進行患肢踝泵運動。屈伸踝關(guān)節(jié),，慢慢將腳尖向上勾起,，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時5~10次,，每個動作持續(xù)3秒左右,；手術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)?；顒吁钻P(guān)節(jié),。由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，每天3~4次,，每次重復(fù)5遍,，每個動作持續(xù)5秒左右。

屈伸踝關(guān)節(jié)

轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)

2,、術(shù)后第2~3三天酌情逐步開展股四頭肌,、腘繩肌及臀肌的抗阻肌力訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練要在無痛的情況下進行,，根據(jù)患者的情況不斷增加訓(xùn)練的頻率及強度,。目前的共識是無論是骨水泥型或是生物型全髖術(shù)后均可在此時段訓(xùn)練臥位到站立位的轉(zhuǎn)移。

股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：繃緊股四頭肌,，盡量伸直膝關(guān)節(jié),。保持5~10秒鐘,，每隔1小時練習(xí)10次。

腘繩肌訓(xùn)練：繃緊大腿前方肌肉,，盡量伸直膝關(guān)節(jié),，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下,，每隔1小時5次,。

臀肌的抗阻肌力訓(xùn)練,，做髖關(guān)節(jié)主動伸直動作,，或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部,。

訓(xùn)練臥位到站立位的轉(zhuǎn)移：

1,、將步行器放在手術(shù)側(cè)的床邊，身體向床邊移動并置于床沿

2,、將手術(shù)腿移到床下,，雙上肢幫助支撐上身，保持患肢與軀干在一條線上,，禁止扭轉(zhuǎn)患肢,，患髖不能屈曲大于90°，并防止患髖過度外旋

3,、將患肢移動至床邊并保持患肢伸直,。適當(dāng)伸直上身、身體軸線向患側(cè)旋轉(zhuǎn),，健腿順勢移到床下

4,、將身體轉(zhuǎn)正，扶住助行器支撐站立,，身體直立不能向前傾斜,。

（三）行走和負(fù)重

以往文獻認(rèn)為生物型假體植入的患者，因為假體和宿主骨之間骨長入需一定時間才能完成,，手術(shù)一個月以后才能負(fù)重鍛煉,，而骨水泥型則不需要這一過程。近年來大量的臨床實踐與研究證實,，只要生物型假體的植入是堅強,、穩(wěn)定的，一樣可以術(shù)后立即負(fù)重,，所以只要患者全身情況允許,。無論采取何種類型假體的患者均可以輸后第1~3天下地活動，在助行器幫助下部分負(fù)重練習(xí)行走和轉(zhuǎn)移到椅子,。

將助行器放置在面前,，用雙手握緊助行器,。保持髖關(guān)節(jié)伸直，將健腿置于助行器中間

用助行器支撐體重,，術(shù)側(cè)腿向前邁步,，注意不要碰到助行器腿

提起助行器（如果助行器沒有輪子），確定放穩(wěn)所有助行器四條腿后,，將健腿邁向前

坐高位直靠背帶扶手的座椅,，座椅避免過低

將手從助行器上松開向后抓穩(wěn)座椅扶手，在雙手支持下慢慢降低身體,，保持手術(shù)側(cè)肢體伸直在前方,。

彎曲健側(cè)腿向后滑動身體坐下

術(shù)后2~3周由于髖關(guān)節(jié)周圍軟組織已經(jīng)基本上痊愈，關(guān)節(jié)囊較為堅韌,，可在雙拐下練習(xí)上下樓,，能用雙拐較順利完成上、下樓梯后就改用單拐練習(xí)完全負(fù)重行走,，再過1~2周可丟拐練習(xí)行走,，這些過程均需循序漸進地完成，不能急于求成,，個體差異會影響之一進程,。

雙拐行走時，握緊拐杖,，將體重置于手上,，而不是腋下，先前移雙拐至距足一定距離,，身體輕度前傾,、重心與健側(cè)下肢→前移重心知道重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20~30cm 支撐身體→移動患肢與健側(cè)平行，如此交替進行

握緊拐杖直立于地面上,，將身體傾向前,，利用拐杖和健腿支撐自己的體重，健側(cè)腳先邁上一級臺階,，待健側(cè)肢站穩(wěn)后,，抬患側(cè)腳和拐杖置于同一級臺階上，上樓梯時先將健肢邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階,，再將患肢邁向下一臺階,，利用拐杖保持平衡，最后將健肢邁下臺階,。

（四）生活能力訓(xùn)練

術(shù)后2~3周患者,，應(yīng)進行日常生活功能訓(xùn)練，此時患者一般均回到家里,，應(yīng)在出院前教會患者這些方法,，指導(dǎo)如何如廁,、洗澡、穿脫鞋襪,、坐車,、上下樓梯以及避免人工髖關(guān)節(jié)脫位的幾種姿勢，如不盤腿,、不翹“二郎腿”,、翻身時雙腿夾枕頭等。應(yīng)囑咐患者定期復(fù)查,、評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,，調(diào)整康復(fù)計劃，指導(dǎo)功能鍛煉

征

稿

啟

示

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