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踝關(guān)節(jié)骨折是最常見(jiàn)的下肢骨折類型之一,，占全身骨折的3.9%，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位,。踝關(guān)節(jié)骨折可由于直接或間接暴力造成,，同時(shí)可以合并關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷,、關(guān)節(jié)脫位及軟組織損傷,。
踝關(guān)節(jié)骨折的分型較多，臨床最常用的分型為L(zhǎng)ange-Hanse分型,、Danis-weber分型和AO分型,。不同的分型基于受傷的力學(xué)方式和機(jī)制、部位進(jìn)行,，需要注意的是,，除了骨折之外,，大部分的踝關(guān)節(jié)骨折均存在韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等因素,，充分了解患者的損傷情況,，有利于我們決定康復(fù)治療的早晚、早起保護(hù)方式,、負(fù)重時(shí)間、訓(xùn)練方法和方案的不同,。
臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療,，大致分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式，骨科醫(yī)生通過(guò)對(duì)骨折情況的判斷決定是手術(shù)治療還是保守治療,。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)的復(fù)位對(duì)于踝關(guān)節(jié)的功能具有重要的意義,，良好的踝關(guān)節(jié)復(fù)位與固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)位對(duì)線不良及踝穴不匹配會(huì)影響患者踝關(guān)節(jié)的功能及預(yù)后,。
踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后,，如果僅是簡(jiǎn)單的骨折類型，如單純外踝或內(nèi)踝骨折,，且內(nèi)固定穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng),，可以不用石膏固定，早期開(kāi)始主動(dòng)功能鍛煉,。
如果是雙踝或者三踝骨折,，骨折較為粉碎，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度不夠,，建議石膏外固定3-6周,，具體時(shí)間應(yīng)按照骨科醫(yī)生要求確定。
石膏固定有利于軟組織修復(fù)與愈合,，腫脹的消退,，減少疼痛，但石膏固定的時(shí)間越長(zhǎng),，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬,，肌肉萎縮等問(wèn)題的幾率就越大。拆除石膏后應(yīng)盡快開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的訓(xùn)練,。
石膏固定期間,，可能出現(xiàn)石膏的松動(dòng)、肢體的顏色改變,、肢體的麻木及疼痛,、皮膚的壓迫，都需要及時(shí)復(fù)查進(jìn)行處理,。特別是糖尿病患者,，可能存在以上感覺(jué)的缺失和遲鈍,，應(yīng)經(jīng)常自我進(jìn)行檢查。
石膏固定期間,，足趾應(yīng)露出,，以便及時(shí)觀察肢端血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況,。
術(shù)后仍然存在下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),，特別是肥胖、靜脈曲張,、長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者,，最好在術(shù)后復(fù)查一次彩色超聲和D-二聚體的檢查。 術(shù)后復(fù)查的時(shí)間點(diǎn)及項(xiàng)目
康復(fù)訓(xùn)練（保護(hù)期,術(shù)后1-3周）
內(nèi)固定穩(wěn)定,，術(shù)后去除外固定后,，就可以早期開(kāi)始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。
踝泵運(yùn)動(dòng)：主要目的為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動(dòng)度,，除此之外,，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)有利于消退肢體遠(yuǎn)端的腫脹。但對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運(yùn)動(dòng),，活動(dòng)的次數(shù)不應(yīng)過(guò)多,，建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可,。
踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)：即足面朝內(nèi)及朝外方向的活動(dòng),，主要目的是進(jìn)行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。該活動(dòng)可改善距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度,，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象,。建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可,。
踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：用腳趾進(jìn)行劃圈,、寫“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動(dòng)。做運(yùn)動(dòng)時(shí)以足大踇趾為導(dǎo)向,。該活動(dòng)為踝關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng),，早期進(jìn)行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。
髖部近端力量訓(xùn)練：通過(guò)臥位下的下肢各個(gè)方向的上抬訓(xùn)練,，可以有效的加強(qiáng)下肢近端力量訓(xùn)練,，有利于患者轉(zhuǎn)移能力及下地時(shí)的肢體控制。訓(xùn)練時(shí)患者可在避開(kāi)踝關(guān)節(jié)的位置加上沙袋或者彈力帶,，進(jìn)行早期抗阻訓(xùn)練,。每天可進(jìn)行3-5組練習(xí)，每個(gè)練習(xí)15-20個(gè)動(dòng)作,。
早期活動(dòng)以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主,，患者進(jìn)行以上訓(xùn)練時(shí)需注意活動(dòng)的程度,，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點(diǎn)上維持?jǐn)?shù)秒,，每個(gè)動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行,，循序漸進(jìn)。
訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹,、疼痛時(shí),，需要減少甚至停止訓(xùn)練，必要時(shí)定期復(fù)查X線了解骨折的情況是非常必要的,。
訓(xùn)練前可以進(jìn)行熱敷,，訓(xùn)練后可以進(jìn)行局部的冰敷。
康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后3-6周）
繼續(xù)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練,，循序漸進(jìn)，注意加強(qiáng)踝背伸的訓(xùn)練,，避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位,。在進(jìn)行被動(dòng)踝背伸練習(xí)時(shí)，以感覺(jué)到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜,，每次牽伸維持30秒,，每天三次。
開(kāi)始抗阻下的力量訓(xùn)練,，建議用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練,，循序漸進(jìn)。每天建議每組訓(xùn)練20-30個(gè),，每天三組練習(xí),，隨著踝部力量增長(zhǎng)增加抗阻的強(qiáng)度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無(wú)法緩解的疼痛和腫脹,，減少或者暫停訓(xùn)練,，必要時(shí)復(fù)查X線。
足趾夾布訓(xùn)練,，主要目的為訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和足底肌群的力量,。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動(dòng),，足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)在步行及其他日?；顒?dòng)中起著重要作用，踝關(guān)節(jié)康復(fù)中不能忽視足趾的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,。
拄拐下步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移,。最開(kāi)始需要拄雙拐進(jìn)行活動(dòng),，并逐漸控制自己的活動(dòng)范圍,，不要在能力未達(dá)到之前隨意增加行走的距離和范圍。
逐漸開(kāi)始嘗試健側(cè)單腿負(fù)重站立,，訓(xùn)練的目標(biāo)是為了加強(qiáng)健側(cè)下肢的負(fù)重能力,。需要注意的是訓(xùn)練時(shí)保持平衡避免摔倒，訓(xùn)練過(guò)程中也要避免患足的負(fù)重,。早期可選用雙拐輔助下進(jìn)行（或者扶墻或欄桿）,，可從1-2分鐘開(kāi)始，一天內(nèi)3-5次,，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間,，循序漸進(jìn)。
康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后6周－3月）
6周時(shí)于創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查,，決定是否可以開(kāi)始部分負(fù)重,。
拄拐下行走，轉(zhuǎn)移,，并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和持續(xù)的時(shí)間,，過(guò)渡到完全負(fù)重。
可按照下圖進(jìn)行不同方向的踏步訓(xùn)練（見(jiàn)圖1）,。
（圖1）
（圖2）
逐漸開(kāi)始部分負(fù)重位下的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)訓(xùn)練,，根據(jù)情況循序漸進(jìn).可借助欄桿或椅子進(jìn)行,，循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合的情況決定患肢負(fù)重的程度,，若不能完全承重,，患者可在懸吊、減重,、他人扶助等狀態(tài)下接受專業(yè)人員訓(xùn)練,。
根據(jù)自身情況選擇睜眼、閉眼,、軟硬程度不同的地面,，也可以是墊子或折疊好的浴巾（圖3）進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加難度和時(shí)間,。仍然要注意負(fù)重程度和時(shí)間,，避免次日不可消退的腫脹和疼痛，循序漸進(jìn),。
（圖3）
康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后3月—6月）
創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查,，了解骨折的愈合情況，是否可以完全棄拐,。
根據(jù)行走的穩(wěn)定度,，從雙拐逐漸向單拐,、手杖過(guò)渡，直至棄拐,。
逐漸提高行走的速度,，一般不建議3月后開(kāi)始體育活動(dòng)，術(shù)后6月后開(kāi)始為宜,。
增加負(fù)重及單腿負(fù)重下的鍛煉,，單腿站立及跨步訓(xùn)練。
開(kāi)始適應(yīng)工作環(huán)境，逐漸恢復(fù)工作,，逐漸了解環(huán)境中存在的障礙,，避免二次傷害，根據(jù)自身情況逐漸增加工作時(shí)間及強(qiáng)度,。
本期編輯：Cathy
本文轉(zhuǎn)自：廣東省中醫(yī)院大學(xué)城運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專科
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