清創(chuàng)術(shù)是用外科手術(shù)的方法，清除開放傷口內(nèi)的異物,，切除壞死,、失活或嚴(yán)重污染的組織、縫合傷口,，使之盡量減少污染,，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合,，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù),。

1、皮膚清洗和傷口沖洗：先用無菌紗布覆蓋傷口,。剃去傷口周圍毛發(fā),。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去,。再用肥皂水刷洗皮膚,，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布,，先用肥皂水（加雙氧水）反復(fù)多次蘸洗傷口,，后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道，清除明顯的異物,、血塊和脫落的壞死組織,。

經(jīng)上述處理后，用碘酒,、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無菌手術(shù)巾,，術(shù)者換手套準(zhǔn)備進(jìn)行傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)。

2,、傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)：對較深的傷口需擴(kuò)大傷口,，以便充分顯露傷道深部。傷口延長的方向應(yīng)與皮紋方向一致,，在四肢一般可沿其縱軸切開,；經(jīng)過關(guān)節(jié)部位的切口應(yīng)作“S”形切開，以免疤痕攣縮影響功能,。要盡可能徹底切除失去活力的組織,，清除異物和血塊。

操作要由淺入深，先外而內(nèi),，分片分層切除，有次序進(jìn)行,，以免遺漏,。要徹底止血。對貫通傷應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行處理,。

對較深的盲管傷,，必要時(shí)可從側(cè)切開進(jìn)行清創(chuàng)或引流，以便清除所有異物和壞死組織,。對離開傷道較遠(yuǎn)較小的金屬異物,，如取出有困難，可暫不取出,，以免過多地?fù)p傷健康組織,。在清創(chuàng)過程中用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道，最后再徹底沖洗一次,。

1、清洗傷肢

先從創(chuàng)口周圍開始,，逐步超越上,、下關(guān)節(jié)，用無菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次,，每次都用大量溫開水或無菌生理鹽水沖洗,，每次沖洗后要更換毛刷。刷洗時(shí)用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面,，勿使沖洗液流入創(chuàng)口內(nèi),。創(chuàng)口內(nèi)部一般不用刷洗，如污染較重,，可用無菌棉花,、紗布或軟毛刷輕柔地進(jìn)行清洗。最后用無菌生理鹽水將創(chuàng)口徹底沖洗干凈(最好用噴射脈沖沖洗法),。然后,，用無菌紗布擦干，再用碘酒,、酒精消毒皮膚,，注意勿流入創(chuàng)口內(nèi)，最后鋪巾,。

2,、止血帶的應(yīng)用

最好不用止血帶(大血管破裂時(shí)除外)，因?yàn)橛弥寡獛в邢铝腥秉c(diǎn)：

(1)創(chuàng)口缺血后無法辨別有血液供應(yīng)的健康組織和失去血液供應(yīng)的組織,。

(2)創(chuàng)口內(nèi)的組織因血液供應(yīng)阻斷,，存活率降低,。

(3)因創(chuàng)口缺血，促使厭氧性細(xì)菌生長,。

3,、切除創(chuàng)口邊緣

用有齒鑷子夾住皮膚邊緣，沿一定方向依次切除已撕裂的,、挫傷的皮膚邊緣,。對仍有血液供應(yīng)者，只切除l~2mm的污染區(qū)域,，切除后用無菌紗布將皮膚邊緣蓋妥,。

4、清除創(chuàng)腔或創(chuàng)袋

從淺層到深層,、從近處到遠(yuǎn)處進(jìn)行清創(chuàng),，要徹底，勿遺漏,。若皮膚剝離甚廣,，皮下創(chuàng)腔或創(chuàng)袋有隧道深入遠(yuǎn)處，應(yīng)將其表面皮膚切開,，仔細(xì)檢查創(chuàng)腔,、創(chuàng)袋，清除存留的異物,。切開皮膚時(shí)要注意皮瓣的血供及日后的肢體功能,。

5、皮下組織與皮下脂肪的處理

已污染的及失去活力的組織應(yīng)切除,。脂肪組織的血液供應(yīng)較差,，容易引起感染，可多切除,。

6,、深筋膜

沿肢體縱軸切開深筋膜，以防組織腫脹,，造成內(nèi)壓增加而導(dǎo)致組織缺血,。肘部、膝部遠(yuǎn)端有嚴(yán)重外傷或大血管重建術(shù)后,，筋膜切開術(shù)對防止筋膜間室綜合征的發(fā)生尤為重要,。一切已撕碎、壓爛的筋膜都要徹底清除,。

7,、肌肉

失去活力的肌肉如不徹底清除，極易發(fā)生感染。色澤鮮紅,、切割時(shí)切面滲血,、鉗夾時(shí)有收縮力、有一定韌性是肌肉保持活力的良好標(biāo)志,。如色澤暗紅無張力,、切時(shí)不出血、鉗夾時(shí)不收縮,，表明肌肉已無生機(jī)，應(yīng)予切除,。對于撕裂的肌肉,，因其多已喪失功能，愈合后多形成瘢痕組織,，清創(chuàng)時(shí)不應(yīng)忽略,。

8、肌腱

已污染和挫壓的肌腱,，不可隨意切除,，如僅沾染一些異物，可切除肌腱周圍一薄層被污染的腱周組織,，注意保留肌腱功能,，盡可能爭取一期縫合。污染嚴(yán)重失去生機(jī)的肌腱,，可以切除,。

9、血管

未斷裂而僅受污染的血管不要隨便切除,，可將血管的外膜小心剝離,，清除污物。如果不影響患肢血供,，清除時(shí)可以結(jié)扎而不必吻合,。如為主要血管損傷，清除后應(yīng)在無張力下一期吻合,，必要時(shí)應(yīng)行自體血管移植,。

10、神經(jīng)

神經(jīng)斷裂如無功能影響,，清創(chuàng)后可不吻合,；如為神經(jīng)干損傷，清創(chuàng)徹底可一期修復(fù),。但當(dāng)有缺損或斷端回縮不易吻合時(shí),，清創(chuàng)時(shí)不必單純?yōu)榱颂讲樯窠?jīng)進(jìn)行廣泛暴露，可以留待二期處理。

11,、關(guān)節(jié)周圍韌帶與關(guān)節(jié)囊的處理

已被污染與損傷的韌帶及關(guān)節(jié)囊應(yīng)盡可能修復(fù),。

12、骨外膜

骨外膜為骨折愈合的重要組織,，應(yīng)盡量保留,。

13、骨折端

骨折端已污染的表層可用骨鑿鑿去或用咬骨鉗咬除,。用毛刷洗刷污染骨是不適宜的,，因?yàn)榭赡軐⑽畚锘蚣?xì)菌擠入深處。已暴露而又污染的骨髓,，應(yīng)注意徹底清除干凈,，必要時(shí)可用小刮匙伸入骨髓腔刮除。粉碎性骨折與周圍組織尚有聯(lián)系的小碎片不可除去,。大塊游離骨片在清潔后,，用1％苯扎溴銨或5％碘附浸泡，再用生理鹽水清洗后放回原處,。

14,、異物及組織碎片

創(chuàng)口中的異物、組織碎片,、血凝塊等,，均應(yīng)徹底清除。但異物如鐵片,、彈丸等無機(jī)物質(zhì)投射部位深,，亦可暫不取出，留待二期處理,。

15,、最后情況

徹底清理后，用無菌鹽水再次清洗創(chuàng)口及其周圍,，然后用1％苯扎溴銨或3％過氧化氫溶液清洗創(chuàng)口,，再用生理鹽水沖洗。在創(chuàng)口周圍再鋪無菌治療巾,，以便下一步修復(fù)手術(shù),。

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