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來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
對(duì)乙肝二對(duì)半的解讀,，我們每個(gè)檢驗(yàn)工作者幾乎都能說的頭頭是道，甚至很多老百姓也都了解,。我們以前是這樣解讀的,，一起來復(fù)習(xí)下： 乙肝表面抗原與表面抗體稱為一對(duì),，乙肝e抗原與e抗體稱為一對(duì)，核心抗體稱為半對(duì),，合起來就是通俗說的“兩對(duì)半”,。 1、乙肝表面抗原（HBsAg）：此項(xiàng)提示已感染了HBV,。由于表面抗原是乙肝病毒的外殼,，僅此一項(xiàng)陽性并無傳染性，70%-90%表面抗原可長(zhǎng)期陽性,，如無癥狀,，且肝功能正常，稱無癥狀乙肝表面抗原攜帶者,，不需處理,，也不妨礙工作和學(xué)習(xí)。我國(guó)人群中此抗原陽性者約占10%,。 2,、乙肝表面抗體（HBsAb）：它是一種保護(hù)性抗體，可以中和乙肝病毒,。此項(xiàng)陽性提示：①接種乙肝疫苗后,，獲得了免疫力，是一種好現(xiàn)象,；②乙肝的恢復(fù)期或曾患乙肝并已愈,，表示已有免疫力。 3,、乙肝e抗原（HBeAg）：此項(xiàng)陽性表示乙肝病毒復(fù)制(繁殖)活躍,，此期患者傳染性較強(qiáng)，如若與其密切接觸,，被傳染的可能性較大,。此抗原如長(zhǎng)期存在，提示為慢性乙肝病毒攜帶者,。 4,、乙肝e抗體（HBeAb）：此項(xiàng)陽性表示乙肝患者病情已緩解穩(wěn)定或趨向康復(fù)，預(yù)后良好,，傳染性較低,，但不保證乙肝病毒已全部消失。 5,、乙肝核心抗體（HBcAb）：本抗體不是中和抗體，無清除病毒作用,，一旦陽性可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在,，病愈之后可持續(xù)陽性,。此項(xiàng)陽性只能說明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續(xù)復(fù)制(繁殖)，或有過乙肝病毒感染史,，但不能區(qū)分是既往感染還是正在感染,。 但是，我們現(xiàn)在要換一種思維重新解讀,！ 國(guó)內(nèi)外的指南或?qū)＜夜沧R(shí)都已經(jīng)有很明確的指導(dǎo),， 如中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版) 以上可見在乙肝的篩查和診斷中，并沒有單純依賴兩對(duì)半的結(jié)果,，更沒有苛求教科書式的模式,。橫向解讀兩對(duì)半結(jié)果是因?yàn)樗鼈兪且黄饳z測(cè)嗎？ 的確,，國(guó)內(nèi)感染科醫(yī)生習(xí)慣性要求乙肝5或6項(xiàng)一起檢測(cè),，因?yàn)樵谖粗颊吒腥緺顟B(tài)、免疫狀態(tài),、體內(nèi)HBV復(fù)制水平時(shí),，需要乙肝5或6項(xiàng)一起檢測(cè)的結(jié)果，也可以避免再次就診,，補(bǔ)收費(fèi)的繁瑣,。 對(duì)此我們檢驗(yàn)工作者需要心境如水，讓我們豎起來看,，就是讓我們更關(guān)注HBsAg和a-HBc (+a-HBc IgM)先,。之后，按醫(yī)囑或分人群參考HBeAg, a-HBe, a-HBs的結(jié)果,。 如2017年歐洲肝臟病學(xué)會(huì)(EASL)最新發(fā)表的慢性乙型肝炎管理指南指示： 慢性HBV感染者的初步評(píng)估應(yīng)包括完整的病史,，身體檢查，評(píng)估肝臟疾病活動(dòng)和嚴(yán)重程度及標(biāo)志物HBV感染,，包括HBsAg,，a-HBc，如圖： HBeAg和a-HBe檢測(cè),， 用于確定慢性HBV感染的階段,。 a-HBs檢測(cè)， 用于評(píng)估免疫接種狀態(tài)或評(píng)估HBsAg清除狀態(tài)（為最理想的治療終點(diǎn)）,，表明對(duì)HBV復(fù)制和病毒蛋白表達(dá)的完全抑制,。 總之， 乙肝二對(duì)半（+a-HBc IgM）中,， 抗原狀態(tài)是由HBV疾病譜和自然史決定的,， 而抗體狀態(tài)是由人體免疫應(yīng)答狀態(tài)決定的， 兩者相對(duì)獨(dú)立。 所以對(duì)于乙肝二對(duì)半檢測(cè)結(jié)果,，除了傳統(tǒng)模式以外,，還可以參考這樣的思路和方向進(jìn)行解讀。 參考文獻(xiàn)： 1）EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection 2）《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 3）HBV & HCV Immunopathogenesis 參考：羅氏診斷 趙潔玨 文章 - END - |
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