何謂“三對(duì)半”,、“四對(duì)半”及“大三陽”,、“小三陽”

　　

　　了解乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)的項(xiàng)目和意義，對(duì)眾多的乙肝病人來說十分重要,。為此,，南京市第二醫(yī)院 肝病專家詹嫆娥主任醫(yī)師就人們關(guān)心的主要內(nèi)容予以解答。

　　人體感染了乙肝病毒即產(chǎn)生系列免疫反應(yīng),， 在血清中可檢測(cè)出相應(yīng)的抗原與抗體,。肝病毒感染后的標(biāo)志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗一HBs）,、乙肝e抗原（HBeAg）,、乙肝e抗體（抗一HBe）,、乙肝核心抗體（抗一HBc）。人們將這5項(xiàng)俗稱為“兩對(duì)半”,。 近年來又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應(yīng)的前S1抗體；前S2抗原與前S2抗體,，通稱 “三對(duì)半”,、“四對(duì)半”。

　　HBsAg是病毒感染后較早出現(xiàn)在血清中的抗原,， HBsAg陽性有一定傳染性,，若半年內(nèi)不消失，即稱慢性HBsAg攜帶者,。 HBsAg存在于唾液,、汗液、 乳汁,、精液,、陰道分泌物中，密切接觸有可能感染乙肝病毒,。HBeAg陽性表示病毒復(fù)制活躍,，傳染性強(qiáng)；抗一HBc是一種感染性抗體,，高滴度的抗一HBc陽性標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制,，有傳染性；抗一HBe是e抗原轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)的一種非保護(hù)性抗體,，陽性表示病毒復(fù)制巳緩解,，沒有明顯傳染性，病情在恢復(fù),。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝細(xì)胞有關(guān),，是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)在血清中的抗原，其陽性與病毒復(fù)制有關(guān),，是傳染性標(biāo)志,；前S1抗體、前 S2抗體陽性是病毒將被清除的標(biāo)志,，有保護(hù)作用,。此外，抗一HBs是保護(hù)性抗體,，在HBsAg轉(zhuǎn)陰后,，或接種乙肝疫苗后出現(xiàn)，表明機(jī)體獲得了免疫力,。

　　臨床上常將HBsAg,、 HBeAg、抗一HBc三項(xiàng)陽性稱之為“大三陽”。這類患者病毒復(fù)制活躍,，傳染性強(qiáng),。多見于急性肝炎、慢性肝炎,、肝硬化,、乙肝潛伏期、無癥狀乙肝表面抗原攜帶者,。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,，在每個(gè)個(gè)體中都有其固有特征。診治需綜合判斷,，采取不同措施,。

　　HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三項(xiàng)陽性就叫做“小三陽”,。這類患者病毒復(fù)制已緩解,，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)或恢復(fù),。盡管“小三陽”患者一般無需常規(guī)治療,，但也不可掉以輕心，要注意飲食,、休息,、不飲酒，定時(shí)復(fù)查復(fù)診,，做到心中有數(shù),。不過，臨床上“小三陽”也常出現(xiàn)各型慢性肝炎,、肝硬化者,，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異，原產(chǎn)生的抗體不能阻止病毒復(fù)制,，或感染了其它亞型的乙肝病毒,，或體內(nèi)劇烈免疫紊亂，對(duì)這類患者需進(jìn)一步深人全面診治,。

　　當(dāng)人們感染了乙肝病毒后,，應(yīng)盡早到醫(yī)院去確診，一定要?jiǎng)討B(tài)醫(yī)學(xué)觀察,、求助于專業(yè)醫(yī)師共同制訂合理,、適當(dāng)、正規(guī)的治療措施,?；颊咔f不要自行亂吃藥,，以免延誤病情， 使疾病惡化,。

　　　　

肝功能檢查指標(biāo)一欄表（新增）

化驗(yàn)項(xiàng)目 縮寫符號(hào) 法定單位
總膽紅素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
直接膽紅素 DBiL 0-6μmol/L
谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 5-40u/L 　(賴氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 5-40u/L
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (簡(jiǎn)易重氮試劑法: 0-40u/L) (對(duì)硝基苯胺改良法: 6-47u/L)
 
乳酸脫氫酶 LDH 109-300u/L(速率法)
堿性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )
 
膽堿性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
麝香草酚濁度試驗(yàn) TTT 0-6馬氏單位
黃疸指數(shù)  4-6單位
血清總蛋白 TP 60-80g/L
白蛋白 　　A
 　　35-55g/L
 
球蛋白 G 20-30g/L
白/球比值 A/G 1.5～2.5:1
膽固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
凝血酶原時(shí)間 PT 11-14秒
凝血酶原活動(dòng)度 PTA 80-100％
肌酐 Cr 44-133μmol/L
尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白 AFP 50μg/L
免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
免疫 IgM 1.08±0.24g/L
補(bǔ)體3 C3 1.14±0.27g/L
補(bǔ)體4 C4 553±109mg/L
T淋巴細(xì)胞亞群 CD3 0.56-0.76％
　 CD4 0.38-0.52％
CD8 0.22-0.32％

　　麝香草酚濁度試驗(yàn)（TTT）：是肝臟蛋白代謝混亂的一種定性試驗(yàn),。肝臟病患者的血清與麝香草酚巴比妥緩沖液試劑混合后即可出現(xiàn)混濁，通過混濁程度與事先備好的標(biāo)準(zhǔn)混濁試管進(jìn)行比較,，可測(cè)出其混濁程度,。正常值為0-6馬氏單位，大于7單位為陽性,。其混濁程度與肝損傷程度基本平行。急性肝炎早期即可陽性,，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陰性,；持續(xù)陽性者是向慢性轉(zhuǎn)化的指征。慢性活動(dòng)性肝炎,、肝硬變活動(dòng)期均可為陽性,。靜止期可下降或接近正常。

肝功能檢查都包括哪些內(nèi)容

　　肝功能的種類很多,，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種,，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類,。

　?、俜从掣渭?xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用,，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）,、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）,、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等,。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中,，以ALT,、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感,，反映其損傷程度則AST較敏感,。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高,，提示肝炎慢性化,。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。

　?、诜从掣闻K排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素,、膽汁酸等）或外源性（染料,、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用,，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例,，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離,，提示病情加重,，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。

　?、鄯从掣闻K貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn),。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低,。

　?、芊从掣闻K間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后,，提示枯否氏細(xì)胞功能減退,，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外,，透明質(zhì)酸,、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量,，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞,、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān),。

乙肝檢查再添新指標(biāo)“三對(duì)半”

　　近日不斷有讀者來信來電反映說,，現(xiàn)在查乙肝，項(xiàng)目越來越多,，以前是“兩對(duì)半”,，后來增加了一個(gè)HB-cAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對(duì),，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一個(gè)Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原,，簡(jiǎn)稱S1抗原)，“兩對(duì)半”變成了“三對(duì)半”,。由于很多人對(duì)新添檢查指標(biāo)的醫(yī)學(xué)意義弄不明白,，于是懷疑有沒有必要整得這么復(fù)雜。也有讀者希望通過媒體請(qǐng)有關(guān)專家在報(bào)上做些科普宣傳,，讓大家明白S1抗原檢查的意義,。于是我們采訪了四川省臨床檢驗(yàn)中心的楊明清主任。

　　楊主任介紹說,，病毒性肝炎是我國(guó)最嚴(yán)重和最常見的傳染病之一,，特別是乙型病毒性肝炎,，目前我國(guó)仍有約1.2億人持續(xù)攜帶乙型肝炎病毒，3千萬例慢性乙肝患者中部分演變成了肝硬化,，進(jìn)而引發(fā)肝癌,，每年死于肝炎及其并發(fā)癥的患者達(dá)四十萬人，醫(yī)療費(fèi)用數(shù)百億元,。因此,，如何簡(jiǎn)明、快速,、特異地診斷和治療該病是臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題,。

　　乙型肝炎病毒前S1抗原檢測(cè)是由中科院上海生物化學(xué)研究所完成的科研成果，是國(guó)家863科研項(xiàng)目,，2000年通過了國(guó)家認(rèn)證,，同年12月經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)投入臨床使用。目前全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院都已開展了S1抗原檢測(cè),，四川省于去年下半年引進(jìn)了該技術(shù),，目前省人民醫(yī)院,、川大華西醫(yī)院,、成都中醫(yī)藥大學(xué)附院、成都第一,、二,、三人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院和十多家地市醫(yī)院都已開展了S1抗原的檢測(cè)。

　　乙型肝炎病毒前S1抗原檢測(cè)的意義,，　楊主任總結(jié)說主要有三個(gè)方面：一是對(duì)乙肝病毒感染作早期診斷;二是有利于對(duì)乙肝患者的病情作出判斷;三是幫助患者進(jìn)行藥物選擇和做預(yù)后判斷,。楊主任解釋說，“兩對(duì)半”檢查的目的是診斷患者的感染狀況,、病毒復(fù)制情況,、病程預(yù)后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測(cè)能夠從五個(gè)方面彌補(bǔ)和加強(qiáng)“兩對(duì)半”檢測(cè)的不足：

　　1,、由于前S1抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期,，在轉(zhuǎn)氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標(biāo),。

　　2,、急性乙肝患者前S1抗原陰轉(zhuǎn)越早，預(yù)后越好,，是病毒清除的最早跡象,。反之，前S1抗原持續(xù)陽性,，預(yù)示著感染將發(fā)展成慢性肝炎,。

　　3,、抗HBe(+)慢性乙肝約占慢肝的30-50%，檢測(cè)前S1抗原陽性,，提示病毒在機(jī)體內(nèi)繼續(xù)復(fù)制,，此類患者更容易演變?yōu)楦斡不蚋伟＜硬榍癝1抗原彌補(bǔ)了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難,。

　　4,、在HBV(嗜肝DNA病毒)無癥狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者,，加查前S1抗原可反映病毒在體內(nèi)還較活躍,，提示病毒并沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能,。

　　5,、抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(適應(yīng)癥)和治療后的療效判斷,，尤其對(duì)抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用,。(國(guó)外已有文獻(xiàn)報(bào)道，前C區(qū)變異者不適宜用干擾素,。)

　　所以,，楊主任總結(jié)說，檢驗(yàn)兩對(duì)半,，加查S1抗原可在急性肝炎,、慢性肝炎、HBV無癥狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用,。 　　

　　常見肝病的主要試驗(yàn)檢查結(jié)果趨勢(shì)

　 急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原發(fā)性肝癌 膽汁淤積
　 典型 輕型 重型 遷延型 活動(dòng)型 代償期 失代償期 　 肝內(nèi)性 肝外性
血清總膽紅素 ↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
結(jié)合膽紅素 ↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
ALT,、AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑
腺苷脫氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ -
堿性磷酸酶 ↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 ↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - -
γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - -
膽固醇 - - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑
膽固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑
α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑
凝血酶原時(shí)間 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑*
膽汁酸 ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - -

　　表中*胃腸外注射維生素K后恢復(fù)正常，↑表示升高的程度

　　單項(xiàng)抗－HBc陽性說明什么,？

　　根據(jù)1992～1995年全國(guó)病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,，在我國(guó)一般人群中乙型肝炎病毒核心抗體（抗－HBc）陽性率為49.8％。據(jù)此推算,，我國(guó)約有6.5億人抗－HBc陽性,，其中多數(shù)人為單項(xiàng)抗－HBc陽性。那么,，單項(xiàng)抗－HBc陽性說明什么呢,？

　　人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出現(xiàn)乙型肝炎病毒核酸（HB VDNA）,，約1個(gè)月后出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（H BeAg）,，爾后出現(xiàn)抗－HBc等。隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn),，血清中HBVDNA,、 HBsAg和HBeAg先后轉(zhuǎn)為陰性,，在HBsAg消失后隔一段時(shí)間，出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（抗－HBs）,。此時(shí)抗－HBc與抗－HBs可同時(shí)陽性,。由于抗－HBs在血清中持續(xù)存在時(shí)間較抗－HBc短，因此,，經(jīng)過一段時(shí)間后,，抗－HBs消失，僅單項(xiàng)抗－HBc陽性,。無論是有臨床癥狀的乙型肝炎病人還是沒有臨床表現(xiàn)的隱性感染者,，他們康復(fù)后，血清學(xué)檢查均可表現(xiàn)為單項(xiàng)抗－HBc陽性,。因此,，單項(xiàng)抗－HBc陽性，特別是抗－HB c低水平陽性,，表示該人既往感染過乙型肝炎病毒,，現(xiàn)已康復(fù)，體內(nèi)的乙型肝炎病毒已被清除,，他們可以像正常人一樣學(xué)習(xí)和工作,。

　　但也有一部分單項(xiàng)抗－HBc陽性者，特別是抗－HBc高水平陽性者,，其體內(nèi)仍有乙型肝炎病毒復(fù)制,，但因病毒復(fù)制水平低,，不易用常規(guī)方法檢出,。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸擴(kuò)增法檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)他們HBVD NA陽性,。因此,，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒復(fù)制活躍,，他們可再次復(fù)發(fā)乙型肝炎,。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告，一些非肝炎病人因輸入單項(xiàng)抗－HBc 陽性供血員的血液而發(fā)生輸血后乙型肝炎,，或因移植抗－HBc陽性者提供的器官等而發(fā)生乙型肝炎病毒再感染,。此外，還發(fā)現(xiàn)一些單項(xiàng)抗－HBc陽性者,，用免疫抑制劑治療后發(fā)生乙型肝炎急性發(fā)作,。因此，單項(xiàng)抗－HBc陽性,，特別是抗－HBc高水平陽性者,，不能獻(xiàn)血或提供器官等,，以免傳染他人。同時(shí),，他們自己也應(yīng)勞逸結(jié)合,，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì),，防止乙型肝炎再次復(fù)發(fā)。如有不適,，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查和治療,。

　　 HBsAb、HBeAb陽性說明了什么

　　李廣容　

　　乙肝表面抗體HBsAb陽性（抗-HBs）

　　在乙肝五項(xiàng)血清標(biāo)志物中,，抗原是病毒本身的成分,，而抗體是機(jī)體免疫應(yīng)答的產(chǎn)物，其臨床意義不同,。表面抗體（抗-HBs)是一種保護(hù)性抗體,，常在感染恢復(fù)后期出現(xiàn)陽性，此時(shí)表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰至少已1個(gè)月以上,?？?HBs于6-12月達(dá)高峰，以后逐漸下降,，10年內(nèi)轉(zhuǎn)陰（有時(shí)轉(zhuǎn)陰很快）,。其臨床意義如下： 1、單項(xiàng)抗-HBs陽性 （1）接種乙肝疫苗成功的標(biāo)志,； （2）單項(xiàng)低效價(jià)抗-HBs陽性有時(shí)為非特異性反應(yīng),。 2、與抗-HBc,、抗-HBe同時(shí)陽性 機(jī)體自然感染（包括隱性感染和顯性感染）乙肝病毒（HBV）以后發(fā)生免疫應(yīng)答,，病毒被清除，機(jī)體獲得抵御 HBV再次侵襲的特異性免疫力,。 3,、與HBsAg同時(shí)陽性 非常少見，可能與以下因素有關(guān)： （1）感染了不同的HBV亞型,； （2）感染了S基因變異的HBV,； （3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg; （4）正處于抗原-抗體動(dòng)態(tài)平衡階段,。

　　乙肝e抗體HBeAb（抗-HBe）陽性說明了什么,？

　　血清中e抗體（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出現(xiàn)，有以下幾種情況：

　　1、急性感染 抗-HBe 在急性自限性感染的恢復(fù)期出現(xiàn),，最終可能呈現(xiàn)抗-HBs,、抗-HBc和抗-HBe 同時(shí)陽性，“三抗體”陽性標(biāo)志著體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）已被清除,，并且具有免疫力,。

　　2、與HBsAg,、抗-HBc同時(shí)出現(xiàn)的慢性持續(xù)性感染 這就是所謂“小三陽”,，見于無癥狀乙肝表面抗原攜帶者，也見于慢性乙肝患者,，表明體內(nèi)病毒復(fù)制受到不同程度的抑制,，傳染性降低，病情可能趨于穩(wěn)定,。發(fā)生病毒變異者病情并不減輕或穩(wěn)定,。

　　3、有人報(bào)告極少數(shù)抗-HBe陽性并伴有其它抗體陽性者HBV-DNA仍陽性,，具有一定傳染性,。

　　4、近期有關(guān)研究者比較關(guān)注“小三陽”人群肝癌的發(fā)病率問題,。

　　5,、抗-HBe陽轉(zhuǎn)后仍有可能逆轉(zhuǎn)為HBeAg陽性。

　　6,、注射乙肝疫苗成功后僅表現(xiàn)抗-HBs 陽性,，不會(huì)同時(shí)伴有抗-HBe陽性（也不伴有抗-HBc陽性）。

　　

　　肝纖維化四項(xiàng)檢查指標(biāo)：

　　血清肝纖維化標(biāo)志物主要有以下幾種：

　　1. PCIII（III型前膠原）：反映肝內(nèi)III型膠原合成,，血清含量與肝纖程度一致,，并與血清T－球蛋白水平明顯相關(guān)。正常值＜120ug/L,。

　　2. IV－C（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份,，反映基底膜膠原的更新率,，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程,，是肝纖的早期標(biāo)志之一。正常值＜75ug/L,。

　　3. LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白,，與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。正常值＜130ug/ml,。

　　4. HA（透明質(zhì)酸酶）：為基質(zhì)成分之一,，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌,。正常值<110mg/L,。

　　5. PLD（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶，與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致,，是反映肝纖維進(jìn)展的良好指標(biāo),。正常值1107±19.5u/L[5][6]。

　　上述血清肝纖維化指標(biāo)中,，臨床達(dá)成共識(shí)的常用組合為：PCIII＋PCIV＋HA＋LN,，稱為肝纖維化四項(xiàng)檢查。

　　　　

　　HBV—DNA定量檢測(cè)的臨床意義

　　目前檢查乙肝病人最常用的方法是化驗(yàn)“兩對(duì)半”,，即乙肝病毒抗原和抗體的測(cè)定,。但它檢查的只是乙肝病毒的抗原和人體對(duì)這些抗原的免疫反應(yīng)，并不能代表病毒本身,，無法知道體內(nèi)病毒的多少,。

　　另一方法是聚合酶鏈反應(yīng)，即PCR法,，多年的臨床實(shí)驗(yàn)證明,，常規(guī)PCR法假陽性、假陰性率較高,，重復(fù)性差,，且不能定量。

　　近年,，新研制成功的熒光定量PCR的出現(xiàn)為乙肝病毒的檢測(cè)診斷提供了新手段,，大量臨床標(biāo)本測(cè)定結(jié)果證明，其特異性為100％,，靈敏度可達(dá)0.01fg（10—12mg）,，相當(dāng)于2.5個(gè)乙肝病毒顆粒。熒光定量PCR對(duì)下列情況更具有獨(dú)特的診斷價(jià)值：

　　1.治療前進(jìn)行病毒定量檢測(cè),，可以指導(dǎo)選擇對(duì)癥藥品,，避免盲目用藥。

　　2.治療后定量PCR可直接準(zhǔn)確地測(cè)定體內(nèi)病毒數(shù)量,，有助于療效的判斷,。

　　3.懷孕前進(jìn)行定量PCR測(cè)定，有助于選擇有利的懷孕時(shí)機(jī),。乙肝孕婦進(jìn)行定量PCR檢查,，有助于使部分病人得到及時(shí)、正確的診斷,。

　　所以說HBV—DNA定量檢測(cè)指標(biāo)降低在乙肝治療中有著非常重要的意義,，是乙肝轉(zhuǎn)陰的前奏,，也是康復(fù)最為關(guān)鍵的一步，只有體內(nèi)的HBV—DNA定量指標(biāo)降低,，病毒的復(fù)制繁殖才會(huì)停止,，乙肝的徹底治愈才有希望。

　　一般以定量檢測(cè)103copies/ml以下為陰性,，以上為陽性,。陽性提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，血液中含量高,，傳染性較強(qiáng),；陰性則相反，病毒復(fù)制已得到抑制,，血液中含量底,，傳染性弱。

　　

　　關(guān)于HBVDNA,，另請(qǐng)參考： HBVDNA的檢驗(yàn)方法及指標(biāo),、單位換算

　　

凝血像(APTT.PT等)檢測(cè)的中英文名稱參考值及臨床意義

英文 縮寫 中文全稱 正常 參考值 臨床意義
APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 30-54秒 　　延長(zhǎng)：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友病等,；因子Ⅷ減少還見于部分血管性假性血友病,。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏,如肝臟疾病,阻塞性原發(fā)性黃疸,腸道滅菌吸收不良綜合征,口服肝素等抗凝劑及底(無)纖維蛋白原血癥等.3.纖溶活力增加,如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產(chǎn)物,如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等. 　　縮短:1.高凝狀態(tài),如DIC的高凝期,促凝物質(zhì)進(jìn)入血流及凝血因子的活性增高等.2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不穩(wěn)定性心絞痛,腦血管病變,糖尿病伴血管病變,肺梗死,深靜脈血栓形成,妊娠高血壓和腎病綜合征等.
PT 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 12-18秒 　　延長(zhǎng):1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥,低(無)纖維蛋白原血癥,DIC,原發(fā)性纖溶癥,維生素K缺乏癥,肝臟疾病,血循環(huán)中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝劑. 　　縮短:先天性因子V增多癥,口服避孕藥,高凝狀態(tài)和血栓性疾病等.
PA 凝血酶原活度 80-120% 　　PA為PT的相對(duì)值指標(biāo),其臨床意義基本同PT.
PTR 凝血酶原時(shí)間比值 0.95-1.24 　　PTR為病人測(cè)定值與正常對(duì)照值之比,臨床上較常用.
INR 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 0.8-1.5 　　意義:用來報(bào)告PT時(shí)作為監(jiān)測(cè)病人口服抗凝藥物的一個(gè)指標(biāo),INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量,也就是說既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一項(xiàng)研究表明,INR值在2.5-3.5時(shí)為抗凝藥的最合適劑量.
D-Fbg 纖維蛋白原 2.0-4.0 　　增高:糖尿病及酸中毒,動(dòng)脈粥樣硬化,惡性腫瘤,急性心肌梗死,深靜脈血栓形成,急性傳染病,急性腎炎尿毒癥,骨髓瘤,休克,外種術(shù)后及輕度肝炎等. 　　減低:DIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎,肝硬化,低(無)纖維蛋白原血癥等.

　　

肝促凝血活酶試驗(yàn)

　　Hepatoplastin test

　　HPT

　　靜脈血2ml,以109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝

　　HPT活動(dòng)度能較正確地反映血漿因子Ⅶ、Ⅱ,、Ⅹ的活性變化,，特別是當(dāng)肝細(xì)胞損傷或肝功能異常時(shí)，Ⅶ因子最先減少,，因子Ⅱ,、Ⅹ的減少次之，故本試驗(yàn)對(duì)肝臟疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后較PT敏感,。

　　【正常參考值】 67.2 ~ 133.6%

　　【異常結(jié)果分析】 活動(dòng)度降低：見于口服雙香豆素類抗凝藥物,、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝損害,、阻塞性黃疽,，其嚴(yán)重程度與這些因子呈正相關(guān)。此法作為華法林類抗凝治療的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于PT試驗(yàn),。

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