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乙肝五項指標(biāo)詳解

 南山書屋116 2013-08-20
乙肝五項詳解

  乙肝五項包括乙肝表面抗原,、乙肝表面抗體,、e抗原、e抗體,、核心抗體,。表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白質(zhì),自身不具有傳染性,,但它的出現(xiàn)常伴隨著乙肝病毒的存在,,因此它的陽性為已經(jīng)感染乙肝病毒的標(biāo)志,。通常在感染病毒后2-6個月,血清轉(zhuǎn)氨酶還未上升時,,便可在血清中測到陽性,。急性乙肝患者絕大多數(shù)可以在病程初期轉(zhuǎn)陰,但慢性乙肝患者會持續(xù)陽性,。表面抗體是體內(nèi)對乙肝病毒免疫和保護性抗體,,多在恢復(fù)期出現(xiàn)陽性。與此同時,,接受乙肝注射疫苗者,,絕大多數(shù)也呈陽性。e抗原通常在乙肝病毒感染后,,表面抗原陽性同時,,或其后數(shù)天便可測得陽性。e抗體陽性在抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn),。核心抗體一般在表面抗原出現(xiàn)后3-5周,,乙肝癥狀出現(xiàn)前便會在血清中檢查出來。

編輯本段乙肝五項指標(biāo)詳解

  1,、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外殼物質(zhì),,本身沒有傳染性。它的陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在,。

  2,、 抗一HBs(乙肝表面抗體,HbsAb) 它是HBV自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體,,此時HBsAg自然消失了,。它的存在提示人對乙肝有了抵抗力,,不會再得乙型肝炎了,。我國有27.42%的人口有此抗體。

  3 ,、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部,,可分泌血液中,e抗原陽性提示病毒有活動,,而且是具有傳染性的指標(biāo),。

  4 、抗~HBe(乙肝e抗體,,HBeAb) 是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì),,陽性結(jié)果提示病毒的傳染性變?nèi)酰∏橐烟幱诨謴?fù)階段,。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異,,此時血清中無HBeAg,,但可產(chǎn)生抗一HBe,出現(xiàn)這種情況就需要查HBV—DNA來判定是否還有病毒存在,。

  5 ,、抗一HBc(乙肝核心抗體,HbcAb) 這種抗體分IgM和lgG兩種:抗HBc—IgM陽性提示病毒活動,,有傳染性;抗HBc—IgG陽性提示為以往感染,,無傳染性,不需抗病毒治療,。

  其他,,HBV—DNA是病毒的遺傳基因,存在于病毒的核心部位,,它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的,。因此,目前公認的抗病毒治療是否有效,,主要是以HBeAg和HBV—DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標(biāo),。

編輯本段需做抗病毒治療的乙型肝炎情況有

  首先指的是發(fā)病一年以上,肝功能仍不正常(轉(zhuǎn)氨酶升高3~10倍以上,,膽紅素小于34.2μmol)的慢性肝炎,,而且必須符合以下兩種情況:

  (1)HBsAg(+),HBeAg(+),,抗一HBc(+)和/或HBV—DNA(+);

  (2)HBsAg(+),,抗一Hbe(+),抗一HBc(+),,HBV—DNA(+),。

  三、抗病毒治療是否有效的判斷

  抗病毒治療是否有效主要靠三個指標(biāo)來判斷

  (1)HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性和\或轉(zhuǎn)為抗一Hbe(e的血清轉(zhuǎn)換);

  (2)HBV—DNA陰轉(zhuǎn)或定量明顯減低;

  (3)轉(zhuǎn)氨酶降至正常水平(提示炎癥消退),。HbsAg陽性的陰轉(zhuǎn)率是極低的,,因此抗病毒治療不用HBsAg陰性做指標(biāo)。

編輯本段乙肝五項指標(biāo)陽性所代表的意義

  乙肝五項指標(biāo)陽性所代表的意義

  1,、乙肝五項指標(biāo)第1陽性:表示是乙肝病毒感染者,,伴有第35項陽性就是大三陽,伴有45項陽性就是小三陽,。但不論上述何種情況,,只要伴有第2項陽性就表示乙肝在恢復(fù)期,趨于痊愈,。

  2,、乙肝五項指標(biāo)第2項陽性:表示乙肝已痊愈或有效接種乙肝疫苗后。伴第5項陽性意思差不多。

  3,、乙肝五項指標(biāo)第3,、4項陽性:極少見,建議重新復(fù)查,。伴有第1項和第5項表示大三陽或小三陽,。

  4、乙肝五項指標(biāo)第5項陽性:在潛伏期肝炎患者,,隱匿性肝炎患者,,乙肝病毒攜帶者,痊愈患者,,接種疫苗后的健康人中都可能出現(xiàn)單五陽,,單五陽不可大意,建議去查查有無肝炎,、丙肝,,是否是病毒攜帶者等。第五項陽性代表的意義沒有針對性,,所以伴有其他陽性時可以忽略不看,,多作為其他項的輔助判斷項。

編輯本段乙肝五項指標(biāo)參考值范圍

  乙肝五項的參考值范圍:

  乙肝表面抗原(HBsAg)-0--0.5ng/mL

  乙肝表面抗體(HBsAb)-0--10mIU/mL

  乙肝e抗原(HBeAg)-0--0.5PEI/mL

  乙肝e抗體(HBeAb)-0--1.5PEI/mL

  乙肝核心杭體(HBcAb)-0--0.9PEI/mL

編輯本段乙肝五項指標(biāo)全陰性

  乙肝五項指標(biāo)全陰性說明機體沒有被乙肝病毒感染過,。但是人體也沒有對乙肝病毒的免疫力,。這類人群在流行病學(xué)中被稱為“乙肝易感人群”,即一旦接觸或被病毒感染就很容易發(fā)病,。所以乙肝五項全陰性者應(yīng)積極地接種乙肝疫苗,,使體內(nèi)產(chǎn)生乙肝抗體(抗-HBs),就不怕乙肝傳染了。

  乙肝五項全陰未必沒有乙肝以往認為乙肝患者通過抗病毒治療,,使得乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰,,出現(xiàn)e抗體(亦稱為血清轉(zhuǎn)換)就是最好的治療效果。但最近的臨床醫(yī)學(xué)又發(fā)現(xiàn)有的患者反復(fù)用藥治療,,或未經(jīng)特殊治療,,也出現(xiàn)了乙肝病毒指標(biāo)的轉(zhuǎn)陰,而他們的癥狀,、體征卻不斷加重,,出現(xiàn)疲乏勞累,,面色萎黃,、肝功能損害加劇,凝血機制惡化等,。肝病專家指出,,這是因為乙肝病毒在患者體內(nèi)發(fā)生變異,即使指標(biāo)轉(zhuǎn)陰,e抗體出現(xiàn),,病毒仍在繼續(xù)“秘密”復(fù)制,。病毒變異導(dǎo)致轉(zhuǎn)陰把醫(yī)生和患者都騙了。但若這時通過檢測HBVDNA,,則可發(fā)現(xiàn)病毒是否仍在“秘密”活動,。

  肝病專家表示,根據(jù)外科臨床觀察,,部分原因不明的肝癌是由“慢性隱匿性乙肝”轉(zhuǎn)變而來的,。“慢性隱匿性乙肝”的隱匿性不但表現(xiàn)在如疲倦,、消瘦,、發(fā)黃等病癥不明顯,重要的是在乙肝五項檢查的結(jié)果中也表現(xiàn)不明顯,。有的患者在檢測乙肝五項時,,發(fā)現(xiàn)表面抗原(HbsAg)陰性,僅表面抗體(抗-HBs),、核心抗體(抗-HBc)和(或)e抗體(抗-HBe)陽性;甚至有的患者5項結(jié)果(包括2項抗原和3項抗體)全部陰性,,但HBVDNA結(jié)果陽性,轉(zhuǎn)氨酶高。

  專家解釋,,乙肝五項是常用的乙肝病毒血清標(biāo)志的俗稱,,通過乙肝五項檢測可以間接了解乙肝病毒的存在和復(fù)制的情況,但是它們無法精確反映病毒數(shù)量和病情的變化,。而檢測HBVDNA則是通過檢測病毒的核酸直接準(zhǔn)確地檢測乙肝病毒的活動,。

  乙肝五項全陰怎么辦?乙肝五項檢查是確定人體有沒有感染乙肝的基礎(chǔ)檢查,,在檢查結(jié)果中,,經(jīng)常會出現(xiàn)乙肝五項全陰的情況。

  肝病專家介紹,,這種情況下,,乙肝五項全陰者需要全程接種乙肝疫苗,進行免疫防疫,,才能有效預(yù)防乙肝的傳染,。通常情況下,需全程接種三針乙肝疫苗,,一般按照0,、1、6方案進行,,成人亦可按照0,、1,、3的方式接種,其接種的劑量,,嬰兒一次性接種乙肝疫苗為5微克即可,,成人為10-20微克。待全程接種乙肝疫苗后,,一般在1~2月個后,,會出現(xiàn)乙肝五項第2項陽性,即乙肝表面抗體陽性,。如果乙肝表面抗體滴度達到10個單位以上,,說明機體已經(jīng)有足夠的保護性抗體,可以在一定程度上抵御乙肝病毒的侵襲,,起到有效預(yù)防乙肝的效果,。

  但如果乙肝五項全陰的人有食欲下降、乏力,、低燒,、肌肉或關(guān)節(jié)痛、惡心,、厭油,、嘔吐、腹痛腹脹及腹瀉,、面色灰暗,、小便赤黃、肝區(qū)不適,、全身倦怠,、黃疸等乙肝癥狀,需要檢查HBVDNA,,看看體內(nèi)是否存在病毒變異,。感染乙肝后如果乙肝病毒發(fā)生了變異也會導(dǎo)致乙肝五項全陰。對HBVDNA陽性的乙肝五項全陰患者要及時進行治療,,防止病情惡化,。

編輯本段乙肝五項指標(biāo)不斷變化是怎么回事

  不少乙肝患者經(jīng)過治療,乙肝病毒指標(biāo)出現(xiàn)變化,,大三陽轉(zhuǎn)為小三陽,,HBVDNA轉(zhuǎn)陰,但是一停止治療,,病毒指標(biāo)又變回原樣:有的患者不經(jīng)任何治療,,病毒指標(biāo)也總在變化,有時陽性,,有時陰性,。有的患者病毒指標(biāo)定量檢查,,數(shù)值時高時低,,這是怎么回事,?肝病專家分析原因如下:

  慢乙肝患者機體免疫功能處于麻痹階段,病毒無論怎樣復(fù)制,、無論多少,,肝功能保持正常,肝組織損害相對較輕,,病毒指標(biāo)相對穩(wěn)定,。如果機體免疫功能能夠識別乙肝病毒,并開始清除病毒,,但是清除能力不強,,不能徹底清除和消滅病毒,乙肝病毒指標(biāo)就會變化,,時陰時陽,,數(shù)值時高進低,肝功能也隨之發(fā)生變化,。乙肝病毒變異,。大部分病人的免疫缺陷呈現(xiàn)低下狀態(tài),雖然不能一次性將病毒徹底清除,,但從來沒有放棄過清除病毒的斗爭,,所以慢性乙肝病人體內(nèi)往往持續(xù)進行著抗病毒的免疫反應(yīng),病毒也不斷地通過各種手段和方式對抗藥物作用或免疫打擊,,病毒發(fā)生基因變異是逃避免疫系統(tǒng)的打擊,,與藥物效應(yīng)進行周旋的主要方式。因此,,機體清除乙肝病毒往往表現(xiàn)為“持久戰(zhàn)”形式,,當(dāng)使用一些抗病毒藥物,或是機體免疫功能增強時,,攻擊病毒作用增強,,病毒數(shù)量減少,甚至于出現(xiàn)陰轉(zhuǎn),,一旦停藥或機體免疫力下降時,,如過度疲勞、熬夜,、受涼,、營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下,,病毒就會死灰復(fù)燃,,卷土重來,,病毒復(fù)制重新活躍起來,不斷感染新的肝細胞,,并產(chǎn)生大量的病毒抗原,,此時化驗乙肝五項指標(biāo),就會現(xiàn)出現(xiàn)表面抗原陽性,,大三陽再現(xiàn),。

  幾乎所有的慢性乙肝患者體內(nèi)都在不斷地發(fā)生著病毒與機體免疫系統(tǒng)的斗爭和互相消長,舊的平衡不斷被打破,,再建立新的平衡,,病毒數(shù)量和病毒復(fù)制水平不斷發(fā)生變化,每天病毒的數(shù)量都不同,,這種變化的原因十分復(fù)雜,,主要是受藥物或機體免疫系統(tǒng)的壓力影響,其次病毒的復(fù)制也有其自身的代謝動力學(xué)特征,,如果我們能夠用定量方法去監(jiān)測病毒數(shù)量的變化,,就會發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的病毒顆粒數(shù)量在不斷地增減。乙肝病毒復(fù)制水平的大三陽和小三陽也并不是恒定的,,而是經(jīng)常發(fā)生變化的,。所以說,對于慢性乙肝患者,,乙肝五項指標(biāo)是不斷在變化的,,大三陽和小三陽也是經(jīng)常互變的,。要以一顆平常心對待大三陽和小三陽,。

編輯本段乙肝五項指標(biāo)轉(zhuǎn)陰的好壞

  1 帶來積極作用、好轉(zhuǎn)性質(zhì)的轉(zhuǎn)陰,。有的患者通過藥物治療或其它方式等,,出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)。最常見的是乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽或是小二陽(即表面抗原和核心抗體陽性),,有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性,,這種情況多見于急性乙肝恢復(fù)后,慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限,,一部分患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反應(yīng),。其特點是隨著乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn),患者癥狀(食欲不振,、疲乏,、肝區(qū)不適、腹脹等)及體征明顯好轉(zhuǎn),,肝功恢復(fù)正常并長期保持穩(wěn)定,,乙肝病毒主要復(fù)制指標(biāo)(e抗原,、hbvdna)持續(xù)陰性。

  2 帶來消極作用,、惡化性質(zhì)的轉(zhuǎn)陰,。有的患者反復(fù)用藥治療,有的患者未經(jīng)特殊治療,,也會出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn),,最常見的是乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽或是乙肝小二陽,,有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性,。病毒指標(biāo)雖然轉(zhuǎn)陰了,病情卻越來越嚴(yán)重,。具體表現(xiàn)為:癥狀,、體征不斷加重,疲乏勞累,,腹脹納差,,面色萎黃或黎黑,肝掌,,蜘蛛痣明顯等等;肝功損害加劇,,轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高,,白蛋白下降明顯,,球蛋白日見上升,凝血機制惡化;影像學(xué)檢查揭示病情向嚴(yán)重方面演變,。如果遇到這種情況,,說明上述病毒陰轉(zhuǎn)帶來了不良的后果,這些陰轉(zhuǎn)大都是病毒變異造成的,。病毒變異的形式是多種多樣的,,變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應(yīng)性極強的,、生命力頑強的生物體,,它并非那么容易被消滅。乙肝病毒前c區(qū)基因變異是最常見的一種變異,,變異后,,使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生,以致檢查e抗原為陰性,,但它并不代表病毒復(fù)制的減輕或消失,,病毒復(fù)制依然在暗中進行,使病情遷延不愈,,容易發(fā)生肝硬化,,甚至于發(fā)生爆發(fā)性肝壞死,。

  另外,乙肝病毒的s基因區(qū)也可發(fā)生變異,,其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達,,患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性,這在過去看來,,是乙肝轉(zhuǎn)好的標(biāo)志,。而實際不然,它不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判,,還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因,。因此,乙肝的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵所在,,但是從目前看,,尚無絕對有效的藥物問世。乙肝的治療仍然提倡保肝,、提高免疫,、抗纖維化及抗病毒等項綜合治療,單打一的治療往往難以奏效,,治療過程中不必一味要求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn),,而應(yīng)首先強調(diào)肝功能長期正常及穩(wěn)定。從我國實際情況出發(fā),,盡可能少用那些療效不確切,、價格昂貴的進口西藥,而應(yīng)強調(diào)以中醫(yī)藥為主的治療原則,。從目前臨床情況看,,中藥制劑治療乙肝起著主打作用,其特點是有效且價格低廉,。從目前臨床看,,乙肝治療應(yīng)把握這樣一個原則:任何一個遷延性或活動性的乙肝,其治療的目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段,,即乙肝病毒的攜帶狀態(tài),,并使其長期穩(wěn)定于此狀態(tài);對于乙肝病毒攜帶者,可視為基本正常狀態(tài),,不必刻意用藥治療,,只要做好復(fù)查、隨訪,、預(yù)防等項工作即可,。

編輯本段乙肝五項分析

  乙肝五項檢查包括表面抗原(用HBSAg表示)、表面抗體(用抗-HBS表示)、e抗原(用HBeAg表示),、e抗體(用抗-HBe表示),、核心抗體(用抗-HBc表示)。

  乙肝表面抗原它是乙肝病毒的外殼物質(zhì),,本身沒有傳染性,。一般檢查結(jié)果會出現(xiàn)陰陽兩性表面是否感染乙肝病毒;乙肝表面抗體它是說明人的體內(nèi)是否有抵抗乙肝病毒的抗體,,如果陽性說明已經(jīng)有了抗體,;e抗原提示病毒傳染性的指標(biāo)如何;e抗體提示病毒的傳染性的強弱,;核心抗體分IgM和lgG兩種,,表面是否還具有傳染性,需不要治療,。

編輯本段乙肝五項定量分析常見結(jié)果的臨床意義

  HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc

  1 + - + - + 1,、急性乙肝 2,、慢性乙肝 3,、病毒復(fù)制活躍,傳染性強,。即俗稱的“大三陽

  2 + - - - + 1,、急性乙肝 2、慢性乙肝 3,、傳染性弱

  3 + - - + + 1,、急性HBV感染趨向恢復(fù) 2、慢性HBsAg攜帶者 3,、傳染性弱,。即俗稱的“小三陽

  4 - + - - + 感染恢復(fù)階段,抗HBc短期存在,,既往感染,,有免疫力

  5 - - - + + 1、近期既往感染 2,、急性期感染恢復(fù)期

  6 - - - - + 1,、既往感染 2、急性感染窗口期

  7 - + - - - 1,、注射乙肝疫苗后 2,、HBV感染后已康復(fù),有免疫力

  8 - + - + + 1,、急性HBV感染后已康復(fù),,有免疫力 2、近期感染過HBV,,有免疫力

  9 - - - - - 未感染過HBV

  10 + - - - - 1,、急性HBV感染早期 2,、慢性攜帶者傳染性弱

  11 + - - + - 1、急性HBV感染早期趨向恢復(fù) 2 ,、慢性攜帶者

  12 + - + - - 早期HBV感染者或慢性攜帶者,,傳染性強

  13 + - + + + 1、急性感染,,趨向恢復(fù) 2,、慢性乙肝

  14 + + - - - 1、亞臨床型HBV感染早期 2,、不同亞型HBV二次感染

  15 + + - - + 1,、亞臨床型HBV感染早期 2、不同亞型HBV二次感染

  16 + + - + + 亞臨床型或非典型肝炎

  17 + + + - + 亞臨床型感染或非典型性感染早期

  18 - - + - - 1,、非典型急性感染 2,、提示非甲非乙型感染

  19 - - + - + 非典型性急性感染

  20 - - + + + 急性HBV感染中期

  21 - + - + - HBV感染已恢復(fù)

  22 - + + - - 非典型性或亞臨床性HBV感染

  23 - + + - + 非典型性或亞臨床性HBV感染

  24 - - - + - 急慢性HBV感染趨向恢復(fù)

編輯本段乙肝五項指標(biāo)定量檢測的正常值

  1、乙肝表面抗原(HBsAg)的正常值是<0.5ng/ml,。大于0.5單位,,就是陽性,乙肝表面抗原陽性是感染乙肝的標(biāo)志,。

  2,、乙肝表面抗體(HBsAb)的正常值是<10miu/ml,大于10miu/ml,,就是陽性,,乙肝表面抗體陽性一般表示有抗體,不會被傳染,。

  3,、乙肝e抗原(HBeAg)的正常值<0.5PEI U/ml,大于0.5PEI U/ml,為陽性,,這是乙肝傳染性強弱的重要指標(biāo),,數(shù)值越大,傳染性越強,。

編輯本段乙肝五項檢查結(jié)果怎樣才算最正常

  乙肝五項檢查有很多結(jié)果,,正常的結(jié)果有以下三種:

  一、乙肝五項全部陰性

  說明現(xiàn)在沒有感染乙肝病毒,,所以這種檢查結(jié)果是正常的,。但是需要注意的是,此種人,,體內(nèi)沒有保護性抗體的存在,,需要及時注射乙肝疫苗的,要按照0.1.6的原則進行注射。

  二,、乙肝表面抗體陽性,,其余為陰性

  出現(xiàn)這種情況代表檢查是正常的。乙肝表面抗體陽性表示以往有過乙肝病毒感染的歷史,,機體產(chǎn)生了一定的免疫力;或者接種乙肝疫苗或打過表面抗體免疫球蛋白;或者對HBV感染產(chǎn)生特異性免疫,。

  三、乙肝表面抗體陽性,、乙肝核心抗體陽性,,其余為陰性

  這說明是接種了乙肝疫苗后,或是乙肝病毒感染后已康復(fù)的結(jié)果,,已有免疫能力,。這種檢查結(jié)果也是正常的。

編輯本段乙肝五項檢查的費用

  目前的確現(xiàn)在沒有一個明確的標(biāo)價,,關(guān)于乙肝五項檢查要多少錢,,是這樣的,根據(jù)不同地區(qū)的消費水平,,地域的不同,,檢查制劑和方法的差異,檢查費用也會有所不同,。國家沒有明確規(guī)定一個標(biāo)價,,但是一般乙肝五項的檢查費用在35-70元不等,其中核心抗原檢查20元左右,,其他四項檢查費用為15-20元左,

編輯本段孕婦參加乙肝五項檢查十分有必要

  乙肝病毒能通過血液和胎盤傳播,,并且在孕婦分娩時從產(chǎn)道傳播,。在美國,每年大約有3500名嬰兒成為乙肝病毒攜帶者,,乙肝病毒致使嬰兒肝大,,產(chǎn)生各種不同的臨床或亞臨床征象,其中25%的嬰兒到成年時常死于肝硬化和肝癌,。

  我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū),,至少有5000萬-6000萬的女性是乙肝病毒的攜帶者。對懷孕婦女普查乙肝病毒指標(biāo),,或孕婦主動去檢查乙肝病毒指標(biāo),,以檢出帶毒者,從而對其新生兒在誕生后24小時內(nèi)馬上進行疫苗和高價免疫球蛋白注射,,1個月和6個月后再分別用乙肝疫苗加強注射,,至少可以使80%-90%以上的嬰兒產(chǎn)生對乙型肝炎的免疫。所以孕婦普查乙肝病毒指標(biāo)有利于優(yōu)生優(yōu)育,有造福后代的意義,。

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