來源丨陳小捌

之前推薦過這個網(wǎng)站,，很可惜現(xiàn)在已經(jīng)停止服務了,，通過調(diào)節(jié)氧流量閥到不同流量，可以很清楚的認識上面所說的3個環(huán)路系統(tǒng)（可以看到風箱處不一樣的改變）,。

每個人都應該了解麻醉機,！

· 緊閉環(huán)路系統(tǒng)

· 半緊閉環(huán)路系統(tǒng)

· 開放環(huán)路系統(tǒng)

平時最常使用的是半緊閉環(huán)路系統(tǒng)；緊閉環(huán)路系統(tǒng)有一些優(yōu)點（例如,，節(jié)約麻醉藥和減少環(huán)境污染等）,，但與半緊閉環(huán)路系統(tǒng)是完全不同的兩個概念，需要額外的學習和一定的臨床經(jīng)驗方可掌握使用,；開放系統(tǒng),，類似于蘇醒期“洗肺”的過程。下面,，重點討論的以下半緊閉環(huán)路的情況,。

半緊閉環(huán)路

先談談最熟悉的兩個概念，最小肺泡濃度和血/氣分配系數(shù),。

· MAC值（最小肺泡濃度）：能使50%的患者對標準化刺激（如切皮）無動作反應的最低吸入麻醉藥肺泡濃度,。

摩根麻醉學中寫道：大體上1.3MAC的任何吸入麻醉藥都可以抑制95%患者對傷害性刺激的動作反應；因此,，在沒有麻醉深度和呼氣末麻醉氣體濃度監(jiān)測的情況下,，我們的目標就是控制吸入麻醉藥的肺泡濃度（平衡狀態(tài)下，麻醉藥物肺泡分壓=動脈分壓=中樞神經(jīng)系統(tǒng)分壓）,。

假設我們控制得很理想,，吸入麻醉藥的肺泡濃度保持在1.3MAC，那么隨著時間的延長,，肺泡內(nèi)麻醉氣體分壓與血中氣體分壓相平衡,，腦組織中藥物達到一定濃度，達到我們所需要的理想麻醉狀態(tài),。

· 血/氣分配系數(shù)：麻醉氣體在血中和肺泡中達到平衡時兩個濃度的比值,。血/氣分配系數(shù)越小，升高血中麻醉氣體的分壓越快,，誘導越快,；同樣，蘇醒期清除的也快,。

既然上面說了,，我們的目標是控制吸入麻醉藥的肺泡濃度，那么揮發(fā)罐的刻度是否就等于吸入麻醉藥的肺泡濃度呢,？無論是教材還是論壇中,，這一點都是肯定的，就是揮發(fā)罐刻度值不等于肺泡濃度,。

至于肺泡濃度與揮發(fā)罐濃度的關系,，我偏向于認為“肺泡濃度不可能大于揮發(fā)罐濃度,，只會無限接近”。

假設,，人體為一簡單的管路系統(tǒng)，那么經(jīng)過一定時間的填充后,，管道內(nèi)的濃度幾乎會等同于揮發(fā)罐內(nèi)的濃度,。

但，事實是機體在不斷攝取麻醉藥物,，并且脂肪組織需要相當長的時間才能達到飽和狀態(tài),，由此得出這個觀點。

這當然是指平衡狀態(tài)下,，否則突然減小揮發(fā)罐刻度,，肺泡內(nèi)濃度必然是有可能大于揮發(fā)罐刻度的。

因此,，在麻醉開始時,，應加大流量以及揮發(fā)罐刻度，以減少時間常數(shù),，迅速使肺泡內(nèi)達到一定的濃度,。盡管如此，腦組織中達到需要的麻醉濃度,，或許還是需要一定的時間,，至于大概要多長時間呢？（who knows?）,。

但,，也不能過大過快，否則抑制心肌,，降低心輸出量,，也會延遲腦中濃度的升高。而在麻醉維持過程中,，需要將肺泡內(nèi)濃度保持在1.3MAC,，這樣才能保證腦組織一定的麻醉濃度，因此,，揮發(fā)罐應該略大于1.3MAC以補充肌肉及脂肪等組織的攝取和機體代謝的部分,。

在蘇醒期，減小或關閉揮發(fā)罐,，加大流量有助于快速清除麻醉氣體,。但清除過快的話，會導致低氧血癥（摩根書中舉了笑氣的例子）,，是否也是引起蘇醒期病人躁動的原因,。

以上所述,，均為半緊閉環(huán)路系統(tǒng)以及生理情況下。病理情況,，如貧血,、通氣血流比失調(diào)等因素，可影響麻醉氣體的攝取,。