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來源自：心在線網站 冠脈造影（CAG）是目前診斷冠心病的'金標準',，可對冠脈病變進行定量測量，明確冠脈造影圖像中左,、右冠的主要血管,，評估冠脈血流情況，評價心肌灌注,，確定冠脈造影圖像應采用的體位,，有助于對特定的血管和節(jié)段選擇最好的投照角度。【點擊閱讀全文】
一,、常用冠脈縮寫
熟悉常用冠脈縮寫對臨床閱讀報告很有幫助,。
1.左前降支（LAD）：對角支（D），間隔支（S），中間支（RM）,。
2.左回旋支（LCX）：鈍緣支（OM）,。
3.右冠脈（RCA）：左室后支（PLV）、后降支（PDA）,、銳緣支（AM）,。
圖1 常用冠脈縮寫及其解剖形態(tài)
二、正常冠脈造影
正常冠脈造影要求具備以下條件：在多個必要的投照角度上,，清楚暴露全部冠脈主干,、主要分支和分叉部位；冠脈分支無缺如,；管徑無狹窄,，管壁光滑；TIM Ⅲ級血流,。
三,、冠脈定量測量（QCA）
需要對斑塊近端正常段參考直徑（圖2中的1所示）、斑塊最小直徑（圖2中的2所示）,、斑塊遠端正常段參考直徑（圖2中的3所示）,、病變總長度（圖2中的4所示）、斑塊負荷程度進行測量,，為選擇最合適的支架提供幫助,。
圖2 冠脈的定量測量
四、冠脈造影的結果分析
1.血管及病變部位的確定
?。?）偏心斑塊：斑塊主要附著于一側管壁,。
（2）鈣化斑塊：沿血管斑塊走行的高密度影,。
?。?）彌漫病變：長度≧20 mm的病變。
?。?）分叉病變：粥樣斑塊位于血管分叉處。
?。?）開口病變：斑塊位于距血管開口3～5 mm內,。
圖3 冠脈造影分叉病變（左）及開口病變（右）
2.冠脈血流分級
TIMI血流分級：0級：無灌注，閉塞部位及遠端無造影劑充盈,；1級：造影劑通過閉塞部位,，但遠端血管無灌注；2級：造影劑可達到遠端血管,，但充盈速度明顯減慢,；3級：遠端血管充盈快速且完全。
圖4 TIMI血流分級（TFG）
TIMI心肌灌注分級（TMPG）代表心肌微循環(huán)灌注的情況。有研究發(fā)現,，TFG和TMPG與死亡率相關,，隨著TFG和TMPG的降低，患者的死亡率增高,。
3.血栓分級
0級：無血栓,；1級：管腔顯影模糊；2級：有明確血栓,，但<1>
圖5 冠脈血栓4級（左）和5級（右）
4.動脈瘤
動脈瘤是指冠脈動脈局部發(fā)生擴張呈瘤樣改變,。評估分為3級：0級是指無瘤樣擴張；1級是指瘤樣擴張>1倍但<>
圖6 動脈瘤2級
5.冠脈病變形態(tài)學分類
?。?）AHA/ACC冠脈病變分型建議
A型：長度<10><>
B型：呈管狀,，長度10～20 mm，離心性,，中度成角（45～90度）,，中重度鈣化，閉塞<>
C型：長度>20 mm,，呈彌漫性,，近端扭曲，嚴重成角（>90度）,，閉塞>3個月或橋側枝,，無法保護主要分支，退行性靜脈橋病變,。
?。?）夾層分型
A型：造影劑無滯留，冠脈腔內出現局限線性透光區(qū),。
B型：冠脈腔內出現與血管平行的條狀顯影,。
C型：血管壁外造影劑滯留。
D型：螺旋夾層,。
圖7 動脈夾層C型（左）和D型（右）
?。?）其他表現
穿孔：術中造影劑外泄，屬于災難性事件,；邊支丟失：直徑>1.5 mm且術前血流TIMI 2～3級的邊支血管術后血流變?yōu)門IMI 0～1級,；無復流：血管痙攣、斑塊碎屑脫落導致遠端血管栓塞,、再灌注不良,。
6.狹窄程度的測定
1級：無狹窄；2級：輕度狹窄<30%,；3級：中度狹窄30%～50%,；4級：重度狹窄50%～90%,；5級：次全閉塞，>90%,；6級：完全閉塞,，無血流。
五,、清晰冠脈造影圖像必備的條件
1.造影導管穩(wěn)定,。若造影導管不穩(wěn)定，可導致造影劑不能充盈,，血管顯像將受到較大影響,。
2.合適的角度。多角度,、準確的角度投照,，才能暴露清晰的術野。
3.造影劑充盈良好,。多取決于助手,，要求準確把握造影劑推進的速度和時間。
4.合適的照射強度,，尤其是對肥胖的患者,。
5.通常造影留像時間為2～3個心動周期，應根據血流情況進行調整,。
六,、冠脈造影的局限性
1.不能顯示<0.5>
2.狹窄<50%或>75%的病變，冠脈造影判斷良好,，但介于50%～75%的病變,，冠脈造影常低估病變程度。
3.主要靠目測,，主觀性較大,。
4.投照可存在誤差，血管未充分展開或重疊,，不能正確認識病變,。
5.存在造影劑誤差。
6.血管痙攣時判斷失誤,。血管痙攣在造影圖像上表現為血管狹窄,，易與動脈粥樣斑塊發(fā)生混淆。
7.有些心?；颊吖诿}造影正常或僅有輕度病變,。
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