低鉀血癥（血鉀濃度<3.5>

健康人群通常對(duì)低鉀耐受良好,，但嚴(yán)重低鉀血癥可導(dǎo)致房性與室性心律失常,，危及生命。而對(duì)于合并心血管疾病的患者,，特別是合并鎂缺乏和/或地高辛治療的患者,，輕中度低鉀即可增加發(fā)病率與死亡率,。

關(guān)于低鉀診治，常見(jiàn)的問(wèn)題有哪些,？

1. 低鉀血癥常見(jiàn)的癥狀是什么,？

癥狀發(fā)生可能與血鉀下降速度有關(guān)，輕度低鉀時(shí)（血鉀 3.0～3.5 mmol/L）可無(wú)癥狀,，嚴(yán)重低鉀時(shí)以全身虛弱,、疲乏與便秘比較常見(jiàn)。若血鉀<2.5 mmol/l=""><2.0 mmol/l="">

無(wú)基礎(chǔ)心臟病的患者,，即使血鉀<3.0>

2. 為什么首選口服補(bǔ)鉀,？

補(bǔ)鉀是治療低鉀血癥的基石，但靜脈補(bǔ)鉀致高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)較高（目前一般不超過(guò) 20 mmol/h,，且須心電監(jiān)護(hù)）,，是住院患者高鉀血癥常見(jiàn)原因之一，因此首選口服氯化鉀,。

3. 為什么不宜長(zhǎng)期口服氯化鉀腸溶片,？

不宜長(zhǎng)期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄,、出血,、梗阻等并發(fā)癥。

4. 靜脈補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)

首選口服補(bǔ)鉀,，但是如果患者胃腸道無(wú)法耐受,、嚴(yán)重低鉀血癥（<2.5>

5. 靜脈補(bǔ)鉀用 GS 還是 NS？

《哈里森內(nèi)科學(xué)》第 19 版：靜滴 KCl 必須用生理鹽水而不是糖水,，因葡萄糖可誘發(fā)胰島素分泌而導(dǎo)致低鉀血癥急性加重,。

《內(nèi)科學(xué)》第九版：低鉀血癥時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀已正常,，則將氯化鉀加入葡萄糖液中靜滴,，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。

6. 心臟病患者的目標(biāo)血鉀是多少,？

心源性猝死占心衰死亡患者的 50%，多由室性心動(dòng)過(guò)速（VT）引起,。低鉀增加心肌梗塞患者室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn),，是室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)因素，是心衰惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。

那么,，此類(lèi)心臟病患者的目標(biāo)血鉀是多少呢，3.5 mmol/L 嗎,？NO,！

血鉀每下降 0.3 mmol/L,，體內(nèi)總鉀降幅將達(dá) 100 mmol。慢性心衰與心臟缺血患者,，輕中度低鉀就可能引發(fā)心律失常,，所以高血壓、新近心?；蛴谐溲孕乃サ幕颊?，目標(biāo)血鉀至少是 4.5 mmol/L（也有部分文獻(xiàn)建議 4.0 mmol/L）。

補(bǔ)鉀可明顯降低高血壓患者的收縮壓與舒張壓,，對(duì)于有以上心血管疾病的患者,，血鉀在 3.5～4.0 mmol/L 時(shí)仍應(yīng)鼓勵(lì)口服補(bǔ)鉀。

7. 低鉀需要補(bǔ)鎂嗎,？

低鉀患者中約 50% 合并缺鎂,，缺鎂對(duì)于肌肉鈉鉀 ATP 酶的活性有抑制作用，減少鉀向肌細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),，引起繼發(fā)性尿排鉀增加,。另外，缺鎂可促進(jìn)遠(yuǎn)端腎單位排鉀,。

補(bǔ)鉀的同時(shí)可以常規(guī)考慮補(bǔ)鎂,，特別是對(duì)于難治性的低鉀，更應(yīng)予口服或靜脈補(bǔ)鎂,。

注：99% 的鎂儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi),，僅 0.6% 的鎂在細(xì)胞外以離子形式存在, 血鎂濃度并不能客觀體現(xiàn)人體的總鎂含量，血鎂正常很可能會(huì)低估鎂缺乏,。

8. 哪些食物補(bǔ)鉀,？

口服補(bǔ)鉀分為食物補(bǔ)鉀與藥物補(bǔ)鉀，那么常見(jiàn)的補(bǔ)鉀食物有哪些呢,？

• 1) 最高含量（>1000 mg/100 g,，鉀 1000 mg = 25 mmol）：無(wú)花果干、糖漿（甘蔗或甜菜制成食糖過(guò)程中的副產(chǎn)品）,、海藻,。

• 2) 極高含量（>500 mg/100 g）：果干（棗、西梅）,、堅(jiān)果,、鱷梨、麥片,、麥芽,、利馬豆。

• 3) 高含量（>250 mg/100 g）：蔬菜中有菠菜,、西紅柿,、西蘭花,、甜菜、胡蘿卜,、花椰菜,、土豆；水果中有香蕉,、哈密瓜,、獼猴桃、芒果,；肉類(lèi)中有牛肉糜,、牛排、豬肉,、小牛肉與羔羊肉,。

9. 常見(jiàn)低鉀原因

矯正低鉀主要是為了防止危及生命的心律失常和各種慢性后遺癥，但糾正缺鉀的同時(shí)應(yīng)查找低鉀的原因,，防止再次發(fā)作,。

血鉀濃度的穩(wěn)定主要通過(guò)胃腸道的吸收與排泄、跨細(xì)胞分布與腎臟排泄來(lái)平衡,。引起低鉀的原因,，無(wú)非是攝入過(guò)少、向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移與丟失過(guò)多,。

圖 1 K+ 在細(xì)胞內(nèi)外分布和排泄的影響因素

圖 2 維持 K+ 平衡的關(guān)鍵激素

10. 低鉀原因速查流程

糾正缺鉀的同時(shí)應(yīng)查找低鉀的基礎(chǔ)病因以防止復(fù)發(fā),，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、飲食用藥史,，非常重要,。

具體診斷流程如下：

小結(jié)

• 低鉀的主要危害是心律失常，可致命,；

• 低鉀可無(wú)癥狀,，嚴(yán)重低鉀可有全身虛弱、疲乏與便秘等表現(xiàn),；

• 首選口服補(bǔ)鉀,；

• 不能進(jìn)食的、有嚴(yán)重合并癥的應(yīng)予靜脈補(bǔ)鉀,，同時(shí)應(yīng)心電監(jiān)護(hù)防高血鉀心律失常,；

• 難治性低鉀應(yīng)補(bǔ)鎂；

• 高血壓,、心衰、缺血性心臟病的目標(biāo)血鉀 ≥ 4.5 mmol/L,；

• 治標(biāo)還需治本,，補(bǔ)鉀的同時(shí)要積極查找原因,。