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金匱要略釋義與方解（20）

腹?jié)M寒疝宿食病脈并治第十（下）

王東海

【原文】寒氣厥逆,，赤丸主之,。

【注釋】此犯陰寒，閉塞竅道,，經(jīng)絡(luò)停滯,，為暴感急救之法，如后世之太乙紫金錠之類是也,。

【原文】赤丸方

茯苓,、半夏各四兩、烏頭二兩(炮),、細(xì)辛一兩,。

上四味，末之,，真珠為色煉丸如麻子大,，先食 酒飲下三丸，日再服,，夜一服,，不知，稍增之,，以知為度,，一法無半夏有桂枝,。

【方解】方名赤丸者，赤屬純陽之火色,，此證因素秉陽氣不足,，因濁陰之邪，閉塞關(guān)竅與血液之循環(huán),。心為火臟,，主運(yùn)行血液；寒為水氣,，能克火,，心火受制，則心陽為陰寒所奪,，則經(jīng)絡(luò)之血液不行,，故以烏頭之大辛、大熱以開通陰寒之錮閉,，合細(xì)辛之辛通入陰出陽以疏關(guān)竅之閉錮,；茯苓乃天地之靈氣結(jié)成；以補(bǔ)人之心靈,，合真珠安定心臟,；桂枝以行血脈，先食酒飲下（進(jìn)食前用酒送服藥丸）,，則藥力易行而功效速發(fā),，則陰寒散而血液自通，厥逆愈,。藥雖相反而性毒,，但服量極輕而無顧忌也。

【原文】痛而閉者,，厚樸三物湯主之,。

【注釋】腹?jié)M痛而大便閉塞，腸胃積滯化熱而結(jié)也,。

【原文】厚樸三物湯

厚樸八兩、大黃四兩,、枳實(shí)五枚,。 

上三味，以水一斗二升,，先煮二味取五升,，內(nèi)大黃更煮取三升，溫服一升以利為度,。

【方解】厚樸三物湯,，即小承氣湯增厚樸六兩,、枳實(shí)二枚，因傷寒由三法傷液而胃燥,，邪傳入胃而成燥熱,，熱盛而積滯少也，故用大黃四兩,，厚樸二兩,，枳實(shí)三枚，是以瀉熱為主,，此證多由飲食停滯化熱而成結(jié),，則積滯多而熱少，故以行氣導(dǎo)滯為主也,。

【原文】其脈數(shù)而緊,，乃弦狀，如角弓弦,，按不移,，脈弦數(shù)者，當(dāng)下其寒,；脈緊大而遲者,，必心下堅(jiān)，脈大而緊者,，陽中有陰,，可下之。

【注釋】寒疝偏墜之因,，多由人于渴甚之時(shí),，突然過飲冷水，積留于小腸,，重墜而下入陰囊,，臥則用手捻之仍入于腹；起則復(fù)下,，平時(shí)易上,，易下則不痛，但其疝中所積之冷沫,，無論四時(shí),，易招外界寒涼，感寒則疝中冷沫凝滯墜下而小腸堅(jiān)鞭不柔,，雖其疝不能上入于腹,，此時(shí)痛勢危急，脈多如是，其數(shù)者非熱實(shí)之?dāng)?shù),，因寒盛而脈緊急,，脈似數(shù)也；寒性緊急而脈弦勁,，弦緊主寒主痛,，按之不移，由弦緊而轉(zhuǎn)數(shù)急,，此時(shí)若大便不通,，相互為患，當(dāng)溫下之,；脈緊大者,，緊為寒，大為邪盛,，遲為陰寒凝滯,，若無寒疝之證，必心下堅(jiān)鞭而結(jié),；脈大而緊,，亦為寒實(shí)，當(dāng)以溫藥下之,，經(jīng)方:大黃附子湯,；時(shí)方:天臺烏藥散。

此證又有房后或過食寒涼凝滯之物停于小腹之中,，《全國名醫(yī)驗(yàn)案類篇》韓梅村治徐王氏傷寒夾陰用雄黃解毒丸加麝香,，要皆臨時(shí)之變通也。

【原文】脅下滿痛,，發(fā)熱其脈緊弦,，此寒也，宜溫藥下之,，以大黃附子湯,。

【注釋】脅下滿痛，即首條（本篇首條）兩胠疼痛,，此寒從下上也,，當(dāng)以溫藥和之；雖有發(fā)熱而脈弦緊,，大便不通者,，乃寒實(shí)于中，陽郁于外也,。如大便不通，當(dāng)以大黃附子湯以溫下之。

【原文】大黃附子湯

大黃三兩,、附子三枚(炮),、細(xì)辛二兩。

上三味,，以水五升,，煮取二升，分溫三服,，若強(qiáng)人煮取二升半,，分溫三服，服后如人行四,、五里,，進(jìn)一服。

【方解】大黃大苦大寒,，苦能瀉,，寒能清，色赤入血,，氣香入氣,，能瀉熱開結(jié)，其性沉而不浮,，其用走而不守,；附子辛熱，浮而不沉,，走而不守,，消陰回陽，二味一升一降,，一熱一寒,；大黃與寒邪之結(jié)同氣而相入，領(lǐng)細(xì)辛之辛溫而通,，入陰出陽,；附子之辛熱，深入重圍,，使寒結(jié)消散而無余也,。

【原文】病腹?jié)M，發(fā)熱十日,，脈浮而數(shù),，飲食如故，厚樸七物湯主之,。

【注釋】腹?jié)M發(fā)熱已十日,，外雖不惡風(fēng)寒，但脈浮而數(shù)，此內(nèi)有熱邪之滿,，外有微邪之表,；飲食如故，胃氣尚強(qiáng),，如大便自可者,，為濕熱郁滯之滿；大便未行者,，乃熱結(jié)之滿,，知其腸中宿垢之多，法當(dāng)通利,。厚樸七物湯即桂枝湯去芍藥合小承氣湯增損分兩而已,。

【原文】厚樸七物湯

厚樸半斤、甘草三兩,、大黃三兩,、大棗十枚、枳實(shí)五枚,、桂枝二兩,、生姜五兩。

上七味,，以水一斗,，煮取四升，溫服八合,，日三服,，嘔者加半夏五合，下利去大黃,，寒多者加生姜至半斤,。

【方解】厚樸七物湯雖屬桂枝湯去芍藥與小承氣湯損益，配伍得宜,。此腹?jié)M發(fā)熱脈浮數(shù),，里重而表輕，究非傷寒之邪熱入胃而熱結(jié)可比,。在雜病門中,，多由濕邪氣滯，當(dāng)以宣郁導(dǎo)滯為治,，故大黃減半,，枳樸倍多，又恐枳樸之性速發(fā)而易盡,；而甘草倍于桂枝,，因表邪既輕,，桂枝宜減；甘草之甘,，緩和枳樸,，使其從容和緩,，則滯者行而郁者宣,；生姜之辛，助桂枝以解外,，助枳樸以散滿,，內(nèi)外皆宜，故倍之,；大棗之補(bǔ)中則攻邪補(bǔ)正,、剿撫兼行也。

【原文】按之心下滿痛者,，此為實(shí)也,，當(dāng)下之，宜大柴胡湯,。

【注釋】原按:“按之心下滿痛”之下,，當(dāng)有“有潮熱”三字，若無此三字,，不當(dāng)與大柴胡湯,。

按:大柴胡湯解少陽經(jīng)之表，通陽明腑之里之劑,，《傷寒論》少陽篇十九條云:“傷寒發(fā)熱汗出不解,，心下痞鞭，嘔吐不利者”,，二十條:“太陽病,，過經(jīng)十余日，反二三下之,，柴胡證仍在者,，先以小柴胡湯；嘔吐不止,，心下急,，郁郁微煩者，大柴胡湯下之則愈”,。

【原文】大柴胡湯

柴胡半斤,、黃芩三兩、芍藥三兩,、半夏半升,、枳實(shí)四枚,、大黃二兩、大棗十二枚,、生姜五兩,。

上八味，以水一斗二升,，煮取六合  ,，去滓，再煮,，溫服一升,，日三服。

【方解】此方與傷寒論大柴胡湯相較,，減大黃一兩,，余俱相同，因傷寒之邪熱入胃而熱盛也,。

【原文】腹痛,，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行,，即惡寒,；緊則不欲食，邪正相搏,，即為寒疝,，繞臍痛苦，發(fā)則白汗出,、手足厥冷,，其脈沉緊者，大烏頭煎主之,。

【注釋】原按,，此條脈重出，下條有證無脈,，“其脈沉緊者”之五字,，當(dāng)在下條里急之下，然脈弦而緊,，是勁急之甚,，當(dāng)屬寒疝之重者，白汗之“白”字,，當(dāng)是“自”字,，下條其脈沉緊是里痛之脈，當(dāng)是寒疝之輕者,。

弦與緊,，皆屬陰寒之脈,，腹痛脈弦而緊，切其脈,，知其屬寒邪所作之痛也,。寒束于外，則衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而惡寒,；寒甚于內(nèi),，則胃陽已傷而不欲食，邪正相搏掣而痛,，則為寒疝,，繞臍疼痛，發(fā)則自汗出者,，寒甚則痛劇，周身鼓動(dòng)而抵制則痛,，汗自出而手足厥冷,，主以烏頭煎者，開通寒邪之凝滯也,。

【原文】烏頭煎

烏頭大者五枚(熬,，去皮，不呋咀)

上以水三升,，煮取一升,，去滓，內(nèi)蜜二升,，煎令水氣盡,，取二升，強(qiáng)人服七合,，弱人服五合,，不差，明日更服,，不可一日再服,。

【方解】烏頭乃母附子，具生發(fā)之用,，大辛大熱,，能開散寒濕之凝滯，法中用五枚用七枚,，皆陽數(shù),，熬、去皮,、不呋咀者,，取外而不取內(nèi),，外為陽，陽能勝陰,；烏頭有大毒,，日只一服，不可再服,，恐一日之毒性未盡,，再服則為害也。

【原文】寒疝腹中痛及脅痛,、里急者,，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。

【注釋】原按:“脅痛,、里急”之下,，當(dāng)有前條“其脈沉緊”四字。

腹痛,、脅痛,、里急、脈沉緊,，原以疝病有內(nèi)疝外疝之分,，外疝雖屬小腸積液下墜，患處專屬肝經(jīng)所絡(luò),，故脈證如此,。古賢言:氣不足便為寒。此素體陽氣衰微而化寒之疝,，肝為風(fēng)木之臟,，賴陽和之氣則欣欣向榮，陰寒則抑制其生發(fā)之性,；肝主筋,，寒則收引而拘攣，則脅痛,、里急,，無論內(nèi)疝外疝皆然，故以當(dāng)歸辛甘而苦,、性多液,、色青以入肝,，辛以平肝,，甘而多液以補(bǔ)肝，苦辛以行肝,，調(diào)養(yǎng)肝臟之圣藥，生姜以制肝,、散寒,，羊肉甘熱，補(bǔ)虛壯陽,，為陽虛化寒之疝之要法也,。

【原文】當(dāng)歸生姜羊肉湯

當(dāng)歸三兩、生姜五兩,、羊肉一斤,。

上三味，以水八升,，煮取三升,，溫服七合，日三服,，若寒多者,，加生姜成一斤；痛多而嘔者,，加橘皮二兩,，白術(shù)一兩；加生姜者,，亦加水五升，煮取三升二合服之,。

【方解】見注釋,。

【原文】寒疝，腹中痛,，逆冷,，手足不仁，若身疼痛,、刺灸諸藥不能治,，烏頭桂枝湯主之。

【注釋】腹中,，脾也,，此脾陽素虛之體易感陰寒，內(nèi)外相因則脾益寒而腹痛,，脾主四肢,，四肢為諸陽之本，脾陽虛不能行氣于四末,，則手足麻痺不仁,；外寒束于經(jīng)絡(luò)則身疼，此內(nèi)外皆寒則刺灸諸藥不能取效,，以烏頭桂枝湯以開通陰寒之痺而溫中而和榮衛(wèi)也,。

【原文】烏頭桂枝湯

烏頭一枚,。

上一味，以蜜二斤,，煎減半去滓,，以桂枝湯五合解之，令得一升,，初服二合,，不知即服三合，又不知,，復(fù)加至五合,，其知者，如醉狀,，得吐者為中病,。

【方解】烏頭以開達(dá)陰寒為用，用蜜煎者,，其義有三:一者以解烏頭之毒,；二者甘能緩中止痛，以其甘先入中州而溫里達(dá)表,，使內(nèi)外之陰寒一齊溫散,；知者如醉狀，以溫?zé)嶂砸褎訇幒?，則陰消陽長,，拔亂反正之時(shí)，于身有所擾亂,；得吐者,，陰欲散而陽欲伸，相激而欲吐,，為中病也,。

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