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金匱要略方解與釋義（10）

中風(fēng)歷節(jié)病脈并治第五●歷節(jié)篇

王東海

【原文】寸口脈沉而弱,，沉即主骨，弱即主筋,；沉即為腎,，弱即為肝。汗出入水中,，如水傷心,，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié),。

【注釋】寸口三部脈沉而弱,，沉主骨，弱主筋,，知其筋骨虛弱,。然肝主筋，腎主骨,，筋骨虛弱源于肝腎虛弱,，所以肝腎虛弱為病歷節(jié)之因素,?；蚋钩龆胨小：篂樾囊海钩鰟t表氣虛而心氣亦虛,。水之氣寒,，心為火臟，水能克火,，況心氣已虛,，更易受邪。心主血液循環(huán),，寒濕內(nèi)浸于心,，若隨血循行流于關(guān)節(jié)，則為歷節(jié),；若不隨血液循行而著于心臟,，則成風(fēng)濕性心臟病,；流行于經(jīng)絡(luò)則為黃汗,，總因孰處之虛而受邪，濕為土氣,，土色黃,，濕郁化熱而色黃也。

【原文】味酸則傷筋,，筋傷則緩,，名曰泄。咸則傷腎,，腎傷則痿,，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷絕。營氣不通,，衛(wèi)氣不行,，營衛(wèi)俱微，三焦無所御,，四維斷絕,，身體羸瘦，獨足腫大,，黃汗出,，脛冷。假令發(fā)熱,，便為歷節(jié),。病歷節(jié)不可屈伸者,，烏頭湯主之。

【注釋】上條脈沉而弱,，知其筋骨虛弱,。筋骨虛弱，由于肝腎不足,，肝腎不足之因多端：有先天不足者,；有素食肥甘，肌肉盛而筋骨虛,；有食酸太過而傷筋,，食咸太過而傷腎，但卷首次條言:“夫肝之病,，補用酸”,，此言酸則傷肝，豈不前后矛盾?不知用酸補者,，補其不足也,。此言傷者，服食太過也,?！秲?nèi)經(jīng)》謂:“久服增氣”，物化之?！?，諸證皆然。以肝為風(fēng)木之臟,，喜條達,，惡抑郁，虛則補之以酸,，木得補而條達,。酸主收斂，若過于酸,，則增氣而抑郁,，故言傷也。筋因過酸而緩縱乏力,，故名瀉也,。咸為水味，腎為水臟,，主骨,，過咸則傷腎之正令，反累而傷腎,，腎傷則骨無所主而痿弱,，名曰枯,，因失其濯澤而枯也，骨為一身之撐持,，筋為一身之約束，如此則撐持者不能撐持,，約束者不能約束,，名曰斷絕。腎主五液,，肝藏血,，血液虛則營中之流行不能通調(diào)，衛(wèi)氣不能獨行,，營衛(wèi)之氣俱虛,，則三焦無所統(tǒng)御，四維無以秉氣,，則身體羸瘦,。風(fēng)寒濕之邪易入而獨足腫大，乃寒濕凝滯也,，或為黃汗,，寒濕傷陽則脛冷，濕郁化熱而為歷節(jié),，病歷節(jié)不可屈伸,，疼痛，烏頭湯主之者,，風(fēng),、寒、濕合邪也,。

【原文】烏頭湯

麻黃,、白芍、黃芪,、甘草(炙)各三兩,、川烏五枚(呋咀，以蜜二升,，煎取一升,，即出烏頭)。

上五味,，咀嚼四味,，以水三升，煮取一升,，去滓,，內(nèi)蜜煎中,，煎服七合，不知,，盡服之,。

【注釋】烏頭即母附子，辛熱毒烈,，發(fā)散之力最強,，善開寒濕之凝滯，去風(fēng)燥濕,，內(nèi)含麻性,，凡風(fēng)、寒,、濕凝滯而未化熱者,，為要藥。麻黃辛苦開通肌表,，使邪從外出而解,；黃芪甘溫補氣生血，補正即可勝邪,，與麻黃,、烏頭有相得益彰之妙。甘草,、芍藥即芍藥甘草湯,，苦甘化陰，滋液柔筋為治三氣為痺而未化熱之良劑也,，烏頭毒烈,，當(dāng)去烏頭取蜜煎入藥。（呋咀：音fū jǔ,，指將藥用口咬碎成小塊,，利于熬藥時藥物有效成分析出）

【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體虧羸,，腳腫如脫,，頭眩短氣，嗢嗢欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之,。

【注釋】諸肢節(jié)疼痛，風(fēng)寒濕病于上下手足各處也,，身體虧羸,、全身虛弱之狀，腳腫如脫，三氣壅滯腫大而痛不能行動也,；頭眩短氣者,，頭為清陽之位，風(fēng)寒濕上干傷其陽也,；嗢嗢（嗢嗢：音wà wà,，反胃欲嘔的聲音）欲吐者，寒上犯于胃也,。主以桂枝芍藥知母者,，溫陽燥濕散寒也。

【原文】桂枝芍藥知母湯

桂枝四兩,、白芍三兩,、甘草二兩,、麻黃二兩,、生姜五兩、白術(shù)五兩,、知母四兩,、防風(fēng)二兩、附子二枚(炮),。

上九味,，以水七升，煮取二升,，溫服七合,，日三服。

【注釋】此方即桂枝湯倍桂枝一兩,、生姜二兩,，加麻黃、白術(shù),、知母,、防風(fēng)、附子,。桂枝湯治風(fēng)中于衛(wèi)以致自汗表虛之方,；此身體虧羸，由三氣欠羈,，其人內(nèi)而臟腑外而營衛(wèi)皆虛,，故倍桂枝以溫經(jīng)行陽，寒濕犯胃而欲吐,，倍生姜之辛甘多岐而善散,，以散寒制肝，散飲而和胃止吐；原方之大棗雖補脾胃,，因其純甘,、質(zhì)柔而凝滯，恐其助濕壅氣,，故去之而易白術(shù)以補脾而行內(nèi)外之濕,；防風(fēng)辛甘而溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主大風(fēng),，能去風(fēng)勝濕,，凡風(fēng)濕自外來，無論在上中下內(nèi)外皆主之,，同麻黃使近表之邪從外而解,。寒濕久羈，多傷陽氣,，或素秉陽微,，見證皆屬陽氣大傷，不壯其陽,，則寒濕終難自已,，故以炮附二枚以壯陽而化寒濕。在風(fēng)寒濕三氣為病,，風(fēng)為陽邪,，易于化熱，其熱多為寒濕所郁,，若純用辛燥溫?zé)嶂?，與風(fēng)邪所化之郁熱不合，故以知母之苦以燥濕,、寒以清熱,，與寒濕同氣相求，領(lǐng)諸溫?zé)嵝猎镏芬匀氩∷?，先誘之而后攻之,，經(jīng)謂:“治寒以熱，涼而行之”也,。  

【原文】趺陽脈浮而滑,，滑則谷氣實，浮則汗自出,。

【注釋】趺陽穴,，在足跗內(nèi)外踝骨之界，亦名沖陽,，屬胃脈穴,，此可作右關(guān)脈。浮為風(fēng)邪，滑為水谷之濕內(nèi)蘊,，此內(nèi)濕而招外風(fēng),。胃為水谷之海，主潤宗筋,，胃中濕熱內(nèi)蘊,，與外風(fēng)相合，歷節(jié)之因本于此也,。

【原文】少陰脈浮而弱,，弱則血不足，浮則為風(fēng),，風(fēng)血相搏,，即疼痛如掣。

盛人脈澀小,、短氣,、自汗出，歷節(jié)疼痛不可屈伸,，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致,。

【注釋】少陰,，《醫(yī)宗金鑒》作手少陰心,，《內(nèi)經(jīng)》謂“尺脈澀曰痺”，以關(guān)前為陽,，關(guān)后為陰,，陽主氣而陰主血也。尺澀者,，乃寒濕凝滯而氣血不行而為痺也,。此言歷節(jié)之因：有汗出入水；有服食酸咸太過而肝腎傷,；有濕邪內(nèi)蘊而合外邪,；有秉賦氣血虛弱之不同。

盛人乃體胖之人,，脈澀小,、短氣、自汗出,，以盛人氣血不虛,，則邪難犯，但因飲酒,，酒性慓悍,，入胃即達于經(jīng)絡(luò)，酒味辛性熱，飲后易于汗出,，汗出則皮毛開豁,，酒后則血液流行較平時快速，風(fēng)邪直入而堵遏,，盛人體胖,、多濕，濕多則陽微,，濕滯清陽則短氣,，衛(wèi)陽微而自汗也。