舒張性心衰（DHF）是由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低,，心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化使其僵硬度增加，導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受損,，心搏量減少,，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。單純性舒張性心衰占心衰患者的20%～60%,，預(yù)后優(yōu)于收縮性心衰,。舒張性心衰可單獨(dú)存在，也可與收縮功能障礙同時出現(xiàn),。舒張性心衰多見于有高血壓,、糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脈疾病或房顫者,。

引起舒張性心力衰竭的原因主要有：

1.影響左室松弛性能的疾病

如高心病,、肥厚型心肌病、老年人心臟病和糖尿病等,。

2.影響左室僵硬度的疾病

如心肌淀粉樣變性,、限制型心肌病和心內(nèi)膜纖維化等。

3.影響心室間相互作用的疾病

如房間隔缺損,、肺動脈高壓及急性肺動脈栓塞等,。

4.影響左室充盈的疾病：

如縮窄性心包炎、大量心包積液及快速性室性心動過速等,。

舒張性心力衰竭同收縮性心力衰竭具有類似的癥狀和體征,。患者常有高血壓等基礎(chǔ)疾病,。心衰早期表現(xiàn)為不明原因的疲乏,，運(yùn)動耐力下降，心率每分鐘增加15～20次,，可能是左心功能降低的早期征兆,。繼而可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難,、高枕睡眠等,，患者可能出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀就診,?；颊哌\(yùn)動耐量損害是逐漸發(fā)生的，未引起患者注意,，除非仔細(xì)尋問日常生活能力發(fā)生的變化,。

舒張性心力衰竭也可以出現(xiàn)急性心力衰竭癥表現(xiàn)：患者感到呼吸極度困難，迫坐呼吸,，表情恐懼,，煩躁不安，頻繁咳嗽,，咯大量白色或血性泡沫狀痰液,，面色蒼白，口唇青紫,，大汗淋漓,，四肢濕冷，兩肺滿布濕啰音,，可有舒張期奔馬律,，脈搏增快，可呈交替脈,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克,。

超聲心動圖上左室舒張功能不全的主要表現(xiàn)為：

1.早期松弛受損型

表現(xiàn)為E峰下降和A峰增高，E/A減??；

2.晚期限制型充盈異常

表現(xiàn)為E峰升高，E峰減速時間縮短,，E/A顯著增大,；

3.中期假性正常化充盈

界于以上二者之間,，表現(xiàn)為E/A和減速時間正常,。松弛功能受損、假性正?；溆拖拗菩猿溆謩e代表輕,、中、重度舒張功能異常,。

患者符合下列條件時,，可作出診斷：

1.有心衰的典型癥狀和體征；

2.LVEF正常（或輕度下降≥45%）,，左心室形態(tài)正常,；

3.有基礎(chǔ)心臟病證據(jù)，如高血壓患者有左心室肥厚,、左心房擴(kuò)大,，超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù)；

4.BNP/NT-ProBNP升高,；

5.超聲心動圖未見心瓣膜疾病,，并排除心包疾病、肥厚型心肌病,、限制性（浸潤性）心肌病等,。

1.積極控制血壓

舒張性心衰患者的達(dá)標(biāo)血壓應(yīng)低于單純性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg,。

2.利尿劑

緩慢減輕肺淤血和外周水腫,，以免前負(fù)荷降低過度而致低血壓。

3.治療基礎(chǔ)疾病及合并癥,，控制房顫心率和心律

心動過速時舒張期充盈時間縮短,，心搏量降低，故建議：

（1）慢性AF應(yīng)控制心室率,；

（2）AF轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律,。

4.重建血運(yùn)

心肌缺血可損害心室的舒張功能，冠心病患者如有癥狀或可證實的心肌缺血，應(yīng)考慮重建冠脈血運(yùn),。

5.逆轉(zhuǎn)左室肥厚,，改善舒張功能

可用ACEI、ARB,、β受體阻滯劑,、維拉帕米等藥物，防止心肌重構(gòu),，有益于肥厚型心肌病,。

6.地高辛不能增加心肌的松弛性，故不用于舒張性心衰,。

7.如同時有收縮性心衰,，以治療后者為主。

目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)未能表明哪些治療可以改善舒張性心力衰竭的長期預(yù)后或降低死亡率,。積極治療原發(fā)疾病可能是預(yù)防舒張性心力衰竭發(fā)生的主要措施,。