 你可能從未發(fā)現(xiàn),，李神經(jīng)是如此有魅力 病例一:
病史: 希**,男,Y51 2016年1月患者因頭暈,、意識(shí)不清就診某院。懷疑癲癇，未住院檢查.門診記錄如下,。 2016年1月28日： 反復(fù)頭暈5年余,，加重伴意識(shí)不清，小便失禁半年,。5年前開(kāi)始有頭暈,，非旋轉(zhuǎn)性，能堅(jiān)持工作,，近半年來(lái)出現(xiàn)發(fā)作性頭暈,，視物不清，隨后出現(xiàn)意識(shí)不清,，小便失禁,，伴有眼睛向右側(cè)凝視，但未見(jiàn)肢體抽搐,，口吐白沫,，持續(xù)20分鐘后緩解，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行MRI檢查未見(jiàn)明顯異常,，腦電圖未見(jiàn)異常,。發(fā)作頻率為幾天一次。目前有右耳耳鳴,。既往有診斷“糖尿病”等,。PE：神清語(yǔ)利，顱N：（-）,，四肢：（-）,，IMP：癲癇? R：1、24h視頻腦電圖 2,、德巴金500mg Q12h 10+天,因癥狀再發(fā)并跌倒致頭顱外傷,在本院神經(jīng)外科住院,診斷為“左側(cè)額顳頂亞急性硬膜下血腫”,經(jīng)治療后,血腫已吸收,并予“丙戊酸鈉緩釋片0.5Bid”治療,。
患者近1周來(lái)出現(xiàn)全身片狀皮疹,伴瘙癢,未特殊處理,皮疹較前稍消退。
至1天前,患者再發(fā)岀現(xiàn)同樣癥狀,至本院門診就診,。門診擬“癲癇”收入我科作進(jìn)一步治療.
無(wú)發(fā)熱頭痛, 無(wú)復(fù)視,，無(wú)飲水嗆咳,無(wú)肢體抽搐麻痹,無(wú)胸悶、胸痛,、氣促,無(wú)腹痛,無(wú)全身大汗,、發(fā)紺。
既往有“高血壓,、糖尿病”病史多年,，血壓最高不詳，一直予降壓藥,、降糖藥治療,，血壓,、血糖控制不詳；有“腦梗死?”病史2年,，遺留言語(yǔ)欠清,、右側(cè)下肢稍乏力，生活自理,。 個(gè)人史：已戒煙,，否認(rèn)酗酒等不良嗜好?；橛?、家族史無(wú)特殊,。 入院體檢: BP165/95Hg,神志清,，言語(yǔ)欠清晰,對(duì)答切題, 高級(jí)智能檢查患者反應(yīng)遲鈍，注意力分散,，懶言無(wú)法完成,。顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。頸軟,無(wú)抵抗,。四肢肌張力正常,右下肢肌力5-級(jí),余三肢肌力正常,。共濟(jì)失調(diào)征(-）克氏征(-)。心肺腹查體未見(jiàn)異常,。感覺(jué),、肌腱反射檢查未見(jiàn)異常,雙側(cè)巴氏征(+)，全身皮膚見(jiàn)片狀皮疹,無(wú)破損,。 輔助檢查:暫缺,。 擬診討論 1、擬診斷,，初步診斷: 1.繼發(fā)性癲癇,2.高血壓病,3糖尿病,4.腦梗死后遺癥,5.皮疹查因:蕁麻疹? 家屬訴病人發(fā)作有幾種情況: 1,、近期每次起床上廁所或起床行走幾步后，即出現(xiàn)站立不穩(wěn)無(wú)法行走,，并肢體軀干持續(xù)的長(zhǎng)時(shí)間的在原地重復(fù)不自主抖動(dòng),，需臥床后緩解。（視頻1見(jiàn)群內(nèi)）
2,、每次坐著吃飯的時(shí)候,，出現(xiàn)精神呆滯，表情動(dòng)作和姿勢(shì)異常,，比如重復(fù)身體晃動(dòng)單調(diào)動(dòng)作,，不自主瞇眼等。（視頻2見(jiàn)群內(nèi)）
3,、入睡5－10分鐘后病人出現(xiàn)高音調(diào)喘鳴,，每天出現(xiàn)，包括白天也頻繁出現(xiàn)（視頻3見(jiàn)群內(nèi)）
4、床上平臥時(shí),，出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)不清,，呼之不應(yīng)，并四肢強(qiáng)直,，兩眼上翻,，近期每天發(fā)生，無(wú)抽搐無(wú)口吐白沫（視頻4見(jiàn)群內(nèi)） 輔助檢查：尿常規(guī)： WBC 75 Leu/ul ( 209.70 /HP）,，尿細(xì)菌計(jì)數(shù)(BAC) 150.00 /HP,。余無(wú)明顯異常。腦電圖：中度異常腦電圖（額區(qū)散見(jiàn)尖波及不典型尖慢復(fù)合波）
2018-8-8頭顱MR：與2018-7-23片對(duì)比：左側(cè)額顳頂枕區(qū)少許亞急性硬膜下血腫,。雙側(cè)小腦半球,、雙側(cè)尾狀核、放射冠,、額葉及胼胝體膝部,、壓部多發(fā)腦梗塞，部分為腔隙性,。腦白質(zhì)變性,，腦萎縮。 2018-8-17 住院期間,，予按腦梗死常規(guī)治療,，并抗癇，對(duì)癥處理,，患者各項(xiàng)癥狀改善不明顯,，各項(xiàng)癥狀仍反復(fù)發(fā)作，患者及家屬要求出院至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治,，予辦理,。轉(zhuǎn)廣東省三九腦科醫(yī)院王展航主任、葉錦龍老師處診治,，以下引用內(nèi)容已獲兩位老師同意,。致謝兩位老師。
視頻腦電+PSG:1.輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,排除周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙;2.客觀性失眠(明顯),提示入睡及睡眠維持障礙,請(qǐng)結(jié)合臨床考慮;3.輕度異常腦電圖,請(qǐng)結(jié)合臨床考慮:多次小睡潛伏:(-) ,。
顱腦ASL+RS:1.MRS胼胝體膝部譜線未見(jiàn)異常:2.ASL:雙側(cè)小腦半球,雙側(cè)頂枕葉灌注減低,考慮存在后循環(huán)供血不足可能:
頭+頸部CTA:右側(cè)椎動(dòng)脈稍細(xì)小,考慮發(fā)育因素,余顱頸部血管未發(fā)現(xiàn)異常: 腹部彩超(含殘余尿):1.慢性膀胱炎:2.膀胱殘余尿量75m1;3.雙腎,、雙側(cè)輸尿管、前列腺未見(jiàn)明顯異常;
顱腦MR平掃:1.雙側(cè)嗅束于眼球后緣冠狀位面積分別為右側(cè)9m2,左側(cè)8m2:2.左側(cè)小腦中腳寬度5.5m,右側(cè)小腦中腳寬度7.2mm;
出院診斷: 1.多系統(tǒng)萎縮 2多發(fā)性腦梗死 3.繼發(fā)性癲癇 ,；4高血壓3級(jí)（很高組） 5.2型糖尿病 6.外傷后硬膜下血腫 7高脂血癥 8低鉀血癥 9.睡眠障礙 10.脂肪肝 11.慢性膀胱炎 治療方案及治療效果： 丙戊酸鈉緩釋片:500mg bid 艾地苯醒片:30mg tid 維生素E軟膠囊:50mg tid 甲鈷胺片:0.5mg tid 胞磷膽堿鈉:0.2g/片 tid 丁苯酞軟膠囊 0.1g tid 立普妥20mg/片 qd 阿司匹林腸溶片0.1 qd
隨訪: 1個(gè)月后病人病情有比較明顯的好轉(zhuǎn),，沒(méi)有站立不穩(wěn)，肢體抖動(dòng)發(fā)作,，無(wú)發(fā)作性意識(shí)不清發(fā)作,，喘鳴癥狀減輕,，睡眠仍時(shí)有打鼾，進(jìn)餐時(shí)意識(shí)恍惚與身體不自主晃動(dòng)癥狀消失,，活動(dòng)后頭暈癥狀仍然存在但有減輕,，家人十分滿意，囑擇期復(fù)診,。
補(bǔ)充病史,，病人近年來(lái)，經(jīng)常出現(xiàn)尿頻,，尿急,，時(shí)不時(shí)有小便失禁，頻繁的時(shí)候十幾二十分鐘需上廁所一次,，有時(shí)需要使用紙尿片,。尿常規(guī)檢查異常。多處診治按泌尿系感染處理癥狀反復(fù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn),。進(jìn)來(lái)癥狀明顯加重,。 確診后詢問(wèn)男性功能情況訴之前無(wú)明顯改變,，近2年病情加重后無(wú)法評(píng)價(jià),。
小結(jié)：(僅代表個(gè)人觀點(diǎn))
如何解釋患者喘鳴癥狀？ 一項(xiàng)研究表明,，有4%的患者以喉喘鳴為首發(fā)癥狀,。另一項(xiàng)研究顯示，42%的MSA患者被診斷為聲帶功能障礙,。有13%～19%的MSA患者存在喉喘鳴,，如果使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的比例更高，且常常提示病情嚴(yán)重和高死亡風(fēng)險(xiǎn),。
部分MSA可以有癲癇發(fā)作,，有專門文章可以參考
病例二:（距上一個(gè)病人不足一個(gè)月） 陳** ,女 ,Y57 ，因“頭暈1+年,，加重1+月”入院,。 一 病例特點(diǎn)： 1、老年女性患者,，慢性并程,，逐漸加重。 2,、患者于1+年前因“腰椎病”服用草藥＂含羞草”1個(gè)月后逐漸出現(xiàn)出現(xiàn)頭暈,，覺(jué)頭重腳輕,，間有旋轉(zhuǎn)性,，多于坐位向立位改變時(shí)出現(xiàn)，坐下或躺下可緩解,，伴有飲水嗆咳,、聲音嘶啞，伴有行動(dòng)遲緩,，行走不便,，有時(shí)需要攙扶或拐杖。并小便次數(shù)增多,，間有小便失禁,，長(zhǎng)期便秘。未特殊治療,，癥狀反復(fù)出現(xiàn),。
2+個(gè)月前因雙下肢乏力明顯查示腰椎MR示：L1/L2神經(jīng)鞘瘤,住院行手術(shù)治療，術(shù)后下肢乏力好轉(zhuǎn),。 1+月前患者出現(xiàn)頭暈癥狀加重,，今來(lái)我院就診擬“頭暈查因”收住院。
3,、入院體檢： 臥位血壓165/95mmHg ,， 心率86bpm，立位120/80mmHg,，心率86bpm 神志清,，面無(wú)表情,，動(dòng)作緩慢，步態(tài)笨拙,，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題,，聲音嘶啞低沉單調(diào),，高級(jí)智能檢查未見(jiàn)異常，顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常,。頸軟,，無(wú)抵抗。雙上肢見(jiàn)細(xì)微震顫,，肌力肌張力正常,，共濟(jì)失調(diào)征(-),，感覺(jué)檢查未見(jiàn)異常,，上肢腱反射（BCR,、TCR）活躍，雙側(cè)巴氏征（-）,，克氏征(-)。心肺腹查體未見(jiàn)異常,。 4,、輔助檢查：暫缺,。
診斷: 1.多系統(tǒng)萎縮,；2.腰1,、2椎體水平椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后 3.不安腿綜合征？
目前仍在治療中,。給與雞尾酒療法（見(jiàn)前）,。應(yīng)用美多芭未見(jiàn)好轉(zhuǎn),。有報(bào)道司來(lái)吉蘭部分病人有效予試用，加用米多君并穿彈力褲后有輕微改善,。 附一： MSA相關(guān)數(shù)據(jù)： 歐洲MSA協(xié)會(huì),曾經(jīng)對(duì)來(lái)自十個(gè)國(guó)家的19個(gè)中心的437例MSA患者,進(jìn)行了臨床特征的匯總分析、結(jié)果:男性52.8%,女性47.2%,平均起病年齡57.8歲,平均病程5.8年,其中59%診斷可能MSA,46%符合很可能MSA標(biāo)準(zhǔn),。排尿功能障礙比OH更常見(jiàn),PD(87%)癥狀比小腦性共濟(jì)失調(diào)(64%)更常見(jiàn),99%患者存在自主神經(jīng)功能障礙,泌尿系統(tǒng)癥狀占83%其中急性尿失禁73%,不全膀胱排空48%,ED84%;OH75%,暈厥19%,慢性便秘33%;神經(jīng)精神癥狀與睡眠障礙：抑郁癥41%、幻覺(jué)5.5%,、癡呆4.5%、失眠19%白天嗜睡17%,、不寧腿10%,。錐體束征和反射活躍體征其中巴氏征陽(yáng)性為28%,腱反射活躍為43%。
發(fā)言摘要 滑動(dòng)查看全部?jī)?nèi)容 發(fā)言摘要  滑動(dòng)查看 「常州102醫(yī)院-趙建法：發(fā)作性睡??？要不體位性低血壓,？MSA,？」 - - - - - - - - -- - - - - - 「次旦卓嘎-西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 定位：錐體外系，定性：血管,？變性？」 - - - - - - - - -- - - - - - 「范秉林-廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院神內(nèi) 首先需要確定是不是癲癇發(fā)作還是癇性發(fā)作,，病人意識(shí)怎么樣？最后一個(gè)凝視向非發(fā)作側(cè),。 需要排除低血糖，有沒(méi)有保健品服用?。俊?/span> - - - - - - - - - - - - - - - 「沈偉冰-晉江市安海醫(yī)院：猜個(gè)自免腦,，副腫瘤性腦炎，血管炎」 - - - - - - - - - - - - - - - 「莆田市第一醫(yī)院邱建敏：應(yīng)該是癇性發(fā)作,，發(fā)病時(shí)血糖如何,，要排除吃降糖藥低血糖,，發(fā)作性喘鳴象是過(guò)度通氣障礙，猜自免腦,，既往有梗死史，猜線粒體,。 第一個(gè)病例影像無(wú)明顯支持MSA的征象，查體無(wú)共濟(jì)失調(diào),，無(wú)PD的表現(xiàn),，且治療后明顯好轉(zhuǎn)，很難診斷MSA,，診斷SD還勉強(qiáng)，站立時(shí)頭暈及相應(yīng)癥狀用直立位的低血壓來(lái)解釋,，平臥時(shí)癲癇發(fā)作是繼發(fā)于什么,？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「黃華生～廣西柳州中醫(yī)醫(yī)院：中年男,，慢性起病，主要表現(xiàn)頭暈意識(shí)障礙,，查體智能障礙，但從視頻看患者共濟(jì)運(yùn)動(dòng)是不是有問(wèn)題,？既往有梗死病史……定位：廣泛皮質(zhì)或白質(zhì)、基地節(jié)區(qū)不排除,，定性：慢性中毒,？變性病,？免疫腦炎等……查體位血壓,、片子和腦脊液得看看 從病人表現(xiàn)看是可以用MSA都可以解析,，但是腦子這么多病灶，并且病情還明顯好轉(zhuǎn)了……感覺(jué)有不妥呀……」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王佩 保定市一中心神內(nèi)：51歲男性,，頭暈5年，發(fā)作性意識(shí)不清,，抽搐,，口服抗癲癇藥效果不好，皮疹,，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)少,。不能站立坐位,，不能平躺，睡覺(jué)喘鳴,。感覺(jué)自主神經(jīng)發(fā)生了什么，或者胸腔臟器發(fā)生位置上的一些改變,。猜血糖相關(guān),，氣管食管瘺,，自免腦等等,。臥立位血壓如何?！?/span> - - - - - - - - - - - - - - - 「于小剛-昌樂(lè)中醫(yī)院：MSA,，直立性低血壓導(dǎo)致的腦灌注不足？臥位四肢強(qiáng)直咋解釋,？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「鐘孟飛-勝利油田中心醫(yī)院神內(nèi)：明顯好轉(zhuǎn),，還診斷Msa么」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群CEO賀光輝 山東電力醫(yī)院神內(nèi)：癲癇，暈厥,，低血糖？建議發(fā)作時(shí)測(cè)血糖,，血壓,，腦電圖,，視頻腦電，瞳孔對(duì)光反射,。 好像有十字征」 - - - - - - - - - - - - - - - 「【群CEO】郎繼榮河南宏力醫(yī)院神：51歲男，發(fā)作性頭暈，嚴(yán)重是伴有小便失禁,，雙眼向右側(cè)凝視，幾天發(fā)作1次,，既往高血壓、糖尿病,、腦梗死病史。定位：廣泛大腦半球或者腦干,，累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。定性：1,、腦血管病，TIA發(fā)作,？ 2,、癲癇發(fā)作 3、低血糖腦病 進(jìn)一步完善血管檢查,，發(fā)作時(shí)測(cè)量血糖,，動(dòng)態(tài)視頻腦電圖,。 shy-drger綜合征？有沒(méi)有測(cè)量臥立位血壓,？一說(shuō)怎么有點(diǎn)像MSA的趕腳,。那個(gè)吸氣性喘鳴很有特點(diǎn),，也是自主神經(jīng)損害的表現(xiàn)。 十字征多與腦橋和小腦萎縮有關(guān),，最常見(jiàn)于小腦型多系統(tǒng)萎縮,，也可見(jiàn)于脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)2型和3型,、變異型Creutzfeldt-Jakob病、繼發(fā)于原發(fā)性血管炎帕金森綜合征(可能原因?yàn)闃驒M纖維沃勒變性),、HIV相關(guān)進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病?！?/span> - - - - - - - - - - - - - - - 「柳青 太原市中心醫(yī)院：中年男性，頭暈5年,，發(fā)作性頭暈伴意識(shí)喪失，小便失禁,，眼球向右凝視半年！既往高血壓,，糖尿病，腦梗死病史,！目前查體言語(yǔ)不清,，高級(jí)智能障礙,，右下肢無(wú)力應(yīng)該是后遺癥！那么發(fā)作性頭暈伴意識(shí)喪失考慮還是癲癇發(fā)作可能性大,！發(fā)作形式包括肌陣孿，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和強(qiáng)直陣孿發(fā)作,！至于病因需要先看看影像！發(fā)作形式這么多樣,，CJD要小心,！ 這影像不能是MSA了！雙側(cè)尾狀核右側(cè)小腦,，隱隱有一種白塞的感覺(jué),！」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王建新貴州明康醫(yī)院神內(nèi)：定位,，雙側(cè)大腦皮層，腦干,，定性，血管性,，TIA？癲癇,？腫瘤或副腫瘤？查腰穿,，核磁，心臟B超,?！?/span> - - - - - - - - -- - - - - - 「胡成伍 潛江市中心醫(yī)院神內(nèi)：TIA5年，似乎可以排除,。 發(fā)作,，刻板，重復(fù),，此病人與上述三點(diǎn)有不符合的地方,，不是癲癇,。 多系統(tǒng)萎縮可以解釋，但治療有效,，似乎有點(diǎn)不那么對(duì)號(hào)」 - - - - - - - - - - - - - - - 「高海鳳 唐山工人醫(yī)院神內(nèi)：發(fā)作性意識(shí)喪失有肢體抖動(dòng),，發(fā)作類型非刻板樣，考慮癲癇可能性大,，影像學(xué)有腦梗死,，有腦萎縮，有喘鳴,，考慮：變性病,？遺傳代謝性疾?。孔悦隳X,？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「劉式威解放軍第211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科： 同意，MSA不能解釋全貌,。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「趙鵬-鄭州市第一人民醫(yī)院：如果皮疹是白塞引起就好說(shuō)了,，皮疹也可能與抗癲癇藥物有關(guān),。神經(jīng)白塞，或CJD,，但是CJD以發(fā)作性頭暈耳鳴我解釋不了,，白塞倒可以解釋,。還真是MSA，耳鳴怎么解釋,？顱內(nèi)這些病灶如何解釋,？ 疑問(wèn)：1.腦動(dòng)脈硬化不明顯，多發(fā)不同血管的梗死如何解釋,？2.本患者皮疹原因沒(méi)有解釋。3.耳鳴原因,？意識(shí)障礙原因如何去解釋？癲癇嗎,？如果癲癇是什么原因,？如何用MSA解釋？ 本患者從主訴和發(fā)病過(guò)程沒(méi)有用一元論來(lái)解釋,，最后診斷是多元論 這個(gè)現(xiàn)病史主訴混淆了既往史,，把有些不該加的癥狀加進(jìn)去了，只有這么解釋,。低灌注這樣的分布，有沒(méi)有嚴(yán)重狹窄,，何來(lái)低灌注？如果不是癲癇,，那抗癲癇是不是不妥」 - - - - - - - - - - - - - - - 「【通訊】林加潞-汕尾市人民醫(yī)院：2個(gè)發(fā)作都像癲癇發(fā)作,，應(yīng)該考慮癥狀性的,，下來(lái)得排除一下免疫腦炎,，中毒,，特殊的感染,。下來(lái)顱腦mr,，ECG及腰穿就非常重要了」 - - - - - - - - - - - - - - - 「儋州市院神內(nèi)謝濤波：發(fā)作性癥狀考慮癲癇,，病因要注意cjd等可能」 - - - - - - - - - - - - - - - 「張浩江-連云港二院神內(nèi)：定位小腦腦干皮層，定性考慮：癲癇,、血管病,，查磁共振DSA,、腰椎穿刺」 - - - - - - - - - - - - - - - 「轉(zhuǎn)播員～許勝杰解放軍309醫(yī)院神內(nèi)：定位在皮層,，發(fā)作性的意識(shí)障礙還首先考慮癲癇，究其原因還要進(jìn)一步檢查,。有沒(méi)有便秘,，汗出異常等自主神經(jīng)異常,？臥立位血壓？主要以自主神經(jīng)功能異常為主,。有嗅覺(jué)異常嗎？影像支持多系統(tǒng)萎縮了」 - - - - - - - - - - - - - - - 「趙堯輝-唐山開(kāi)灤神內(nèi)：這是傳說(shuō)中的肢體抖動(dòng)型TIA,？整體表現(xiàn)是個(gè)MSA，植物神經(jīng)功能受累為主,，整體感覺(jué)還是比較典型的MSA。 立位測(cè)不出,，這么重呀,。原來(lái)沒(méi)意識(shí)到這個(gè)病可以重到這種地步」 - - - - - - - - - - - - - - - 「陳宏濤-偃師一院神內(nèi)：癥狀性癲癇，自免,？副腫瘤,？炎性？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「趙國(guó)東-內(nèi)蒙國(guó)際蒙醫(yī)院-神內(nèi)：也是考慮MSA,，典型的共濟(jì)失調(diào),、睡眠喘鳴發(fā)作」 - - - - - - - - - - - - - - - 「鄒劍愫 大連金州一院神內(nèi)：中年男性，有高血壓 糖尿病及腦梗死病史,，發(fā)作性癥狀-頭暈 意識(shí)障礙 雙眼凝視傾向癲癇發(fā)作，病因血管病 變性 自免 炎性,。家屬訴的幾點(diǎn)很客觀很重要,，感覺(jué)謎底藏在里面。[偷笑]」 - - - - - - - - -- - - - - - 「曹黎明 深大附三[群主]：發(fā)作性睡病和睡眠性癱瘓也要鑒別,。有高血壓病史腦血管病因素，多次腦梗死可以部分解釋,。臥立位血壓差巨大，能解釋改變體位引起的意識(shí)行為障礙,。 患者考慮是MSA,，但無(wú)肌張力障礙和共濟(jì)失調(diào)，若是也只是單純的植物神經(jīng)功能紊亂,，若是有典型的十字征,、裂隙征就好了。唯一最支持的就是植物神經(jīng)功能障礙（例一）」 - - - - - - - - - - - - - - - 「劉志勤(西安市中心醫(yī)院神內(nèi))：喘鳴,，直立性低血壓，考慮多系統(tǒng)萎縮呢」 - - - - - - - - - - - - - - - 「鮑繼奎唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科：1,，發(fā)作時(shí)右側(cè)凝視，查體右下肢無(wú)力,，定位左側(cè)皮層側(cè)視中樞,，定性：代謝性，副腫瘤？2,，同意多系統(tǒng)萎縮」 - - - - - - - - -- - - - - - 「郭桂香-常德市第一人民醫(yī)院神內(nèi)：病歷1,，中年男性,，慢性病程,，頭暈,、癲癇,、耳鳴,、糖尿病，定位:大腦皮層,，顱神經(jīng),，MRI無(wú)異常,，診斷高度懷疑遺傳代謝性疾病」 - - - - - - - - -- - - - - - 「李艷珍唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：病歷2,，診斷多系統(tǒng)萎縮,，幾乎所有的癥狀都能解釋。我曾經(jīng)有一位患者以泌尿系統(tǒng)癥狀起病,，就診于泌尿外科行前列腺肥大手術(shù),，術(shù)后癥狀不緩解，之后發(fā)現(xiàn)體位性低血壓,，就診于心內(nèi)科,，考慮迷走反射性低血壓，并手術(shù)治療,，之后癥狀越來(lái)越重,，今年7月份因不能行走就診于我科，發(fā)現(xiàn)患者尿潴留,、呼吸暫停,，喉鳴,，肢體震顫,。以后遇到以自主神經(jīng)起病的,，一定要考慮到該病，個(gè)人的一點(diǎn)想法,，雖然該病無(wú)特殊治療辦法,，但是至少不會(huì)讓病人做不必要的花費(fèi)」 - - - - - - - - -- - - - - - 「李超宜昌市一醫(yī)院神內(nèi)：20018.8的片子可以看見(jiàn)明顯的腦干萎縮，從查體及相關(guān)檢查來(lái)看多系統(tǒng)萎縮,、繼發(fā)性癲癇是存在的」 - - - - - - - - -- - - - - - 「霸州市第二醫(yī)院內(nèi)二科李克儉：病例1,，中年男人，慢性病程,，間斷發(fā)作意識(shí)障礙,，雙眼向右凝視，定位:左側(cè)大腦皮層刺激性病灶,。定性:代謝?變性?腫瘤? 病例2,，中年男性，慢性病程,，直立性癥狀,。運(yùn)動(dòng)障礙、錐體外系癥狀,、自主神經(jīng)癥狀等,，支持多系統(tǒng)萎縮」 - - - - - - - - -- - - - - - 「邢曉蓮太原市中心醫(yī)院神內(nèi)：頭暈，后循環(huán),，癲癇發(fā)作,，大腦皮層，腦血管??？腫瘤？心血管相關(guān),？皮疹什么關(guān)系,？免疫相關(guān)么？睡著那個(gè)感覺(jué)呼吸道堵住了」 - - - - - - - - -- - - - - - 「侯萍萍 修武縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：發(fā)作性睡??？」 - - - - - - - - -- - - - - - 「張燕 定州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：中年男性，慢性病程，近期加重,，頭暈伴發(fā)作性意識(shí)不清,，雙眼右側(cè)凝視，既往高血壓糖尿病史,，查體:反應(yīng)遲鈍 右下肢肌力差,。定位:大腦皮層 定性:副腫瘤？自免,？」 - - - - - - - - -- - - - - - 「鄭春麗-西安大興醫(yī)院神內(nèi)：好難的病歷啊,，沒(méi)頭緒，看各位大咖的,，看到就想著做視頻腦電圖,，是否為癲癇，是否為多重發(fā)作類型,，下來(lái)再完善磁共振加血管,，腰穿，免疫,，腫瘤,。msa有好轉(zhuǎn)這么快的嗎，尤其自主神經(jīng)功能,？,？？第二個(gè)msa～p還是比較典型的」 - - - - - - - - -- - - - - - 「趙鳳芝萊西人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：病例1：慢性病程,，進(jìn)行加重,，定位皮層及雙層錐體束、自主神經(jīng),，定性，發(fā)作性睡??？猜的，變性病可能,，副腫瘤,。病例2：錐體束、錐體外系,、自主神經(jīng)受累,，ＭＳＡ，就它了」 - - - - - - - - -- - - - - - 「丘為 梅州市人民醫(yī)院 神內(nèi)科：我也覺(jué)得像MSA,，喘鳴,，自主神經(jīng)癥狀」 - - - - - - - - -- - - - - - 「劉建華江蘇連云港神內(nèi)：自身免疫腦炎有夜間喘鳴，癲癇的，但病史這么長(zhǎng)時(shí)間可能不大吧,，鑒別一下」 - - - - - - - - -- - - - - - 「邱喜林常德醫(yī)院神內(nèi)：MSA出現(xiàn)反復(fù)暈厥的見(jiàn)過(guò),，合并癲癇的第一次」 - - - - - - - - -- - - - - - 《參加轉(zhuǎn)播的老師》辛苦！ 張海霞,、徐建慧,、張曉龍、聶琳,、常紅云,、趙鳳芝、焦雨歡,、王斌杰,、劉大成、蕭飛,、王海臣,、陳穎、于鵬飛,、王盼,、仁建發(fā)、張長(zhǎng)應(yīng),、牟鳳群,、王海臣,、 --群主：杜明艷 向《參與總結(jié)的老師》致敬! 任建發(fā),、常紅云,、王暉 --群主：陳崢,、于小剛 暑去,，涼來(lái)
圖片丨李神經(jīng)廣告 編輯：伊萬(wàn) ??：劉紅：山東聊城人民醫(yī)院001--很難得的系列動(dòng)態(tài)變化MSA,，OPCA可能性最大 ??：（雙語(yǔ)）【腦橋鈣化專題 2】一例多系統(tǒng)萎縮-小腦型的腦橋鈣化 ??：浙江省立 同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科001,，多系統(tǒng)萎縮+死亡討論《教學(xué)病例》 ??：多系統(tǒng)萎縮+死亡討論（續(xù)）-浙江省立 同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科001《教學(xué)病例》 ??：全國(guó)093 | 面包十字征：不是OPCA專屬,，還有脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)SCA-2--曹黎明 ??：蜂鳥(niǎo)征,、十字征：橄欖-腦橋-小腦萎縮( olivopontocerebellar atrophy,，OPCA) ??：影像征 |“荷包蛋征”腦膿腫典型影像征象--張志勇首次命名 ??：影像征：水母征、海蛇頭--腦靜脈發(fā)育畸形并海綿狀血管瘤 ??：（原創(chuàng)）虎眼征--典型神經(jīng)影像征一例 ??：譯文074 | 前交通動(dòng)脈綜合征 ACAS 科薩科夫樣綜合征 穹隆柱梗死--洪安輝 ??：譯文107 | Korsakoff綜合征的影像特征--洪安輝 ??：全群028 | 多重抗體陽(yáng)性的副腫瘤神經(jīng)綜合征--洪安輝、侯曉君 ??：全國(guó)051 | CADASIL 強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良DM等腦白質(zhì)病變的鑒別-- 趙煦萌 洪安輝 ??：收藏級(jí) | 那些經(jīng)典的知識(shí)點(diǎn) 第六彈 ??：病例分享 | 進(jìn)行性核上性麻痹 PSP蜂鳥(niǎo)征 --侯芬蓮 ??：病例分享 | 進(jìn)行性核上性麻痹2例 PSP 蜂鳥(niǎo)征 ??：如何進(jìn)李神經(jīng)會(huì)診中心群,？ 無(wú)論是風(fēng)里，還是在雨里,，我都在這里守候著你～ |
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來(lái)自： 漸近故鄉(xiāng)時(shí) > 《我的圖書(shū)館》
