前輩們的經(jīng)驗(yàn),，不可不聽(tīng)哦。

周期性癱瘓不管有無(wú)代謝亢進(jìn)的表現(xiàn),，應(yīng)常規(guī)查甲狀腺,；不能迷信權(quán)威名醫(yī)院，應(yīng)實(shí)事求是,；診斷不能搞終身制,，也許當(dāng)時(shí)在大醫(yī)院查了甲功是陰性結(jié)果，可能那時(shí)病情處于亞臨床期,。

患者青年男性,，因反復(fù)發(fā)作性四肢癱瘓2年，再發(fā)5小時(shí)就診,。既往每次經(jīng)補(bǔ)鉀能迅速好轉(zhuǎn),。1年前在某著名三甲醫(yī)院住院，診斷為周期性癱瘓,。無(wú)多汗,、多食、易饑,、消瘦,，無(wú)焦躁、易怒等,。家族史中無(wú)周期性癱瘓,、甲亢病史。查體：甲狀腺未捫及,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)查體：四肢軟癱,，余正常。心電圖：可見(jiàn)病理性U波,，血鉀2.3mmol/L,。

來(lái)院后不愿做進(jìn)一步檢查，不愿住院,，稱其在大醫(yī)院的主管醫(yī)生乃一副主任,，博士，已告知他一旦發(fā)病去醫(yī)院補(bǔ)鉀即可（病人自己不知道住院時(shí)是否查了甲狀腺）,。于是診斷周期性癱瘓,，經(jīng)補(bǔ)鉀次日肌力恢復(fù)離院。約半年后此病人發(fā)作四肢癱瘓?jiān)賮?lái)我院,，追問(wèn)病史,，近幾月有多食,、易饑、消瘦癥狀,，經(jīng)反復(fù)解釋勸說(shuō),，查了B超及甲功5項(xiàng)，果然：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,，給予他巴唑治療2年,，未再發(fā)作。

患者53歲男性,，因發(fā)作性四肢抽搐2天留觀（因病房無(wú)床）,，交接班后查看病人：發(fā)作性四肢抽搐2天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)科住院治療,，查過(guò)腦脊液無(wú)異常,，既往史無(wú)特殊，患者神志不清,，查體不合作,，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，四肢肌力檢查不合作,，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性,。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肝功能示二酶均增高至120U/L（大概）,，腎功能：BUN 12mmol/L,，CR 220mmol/L，血K 6.5mmol/L（大概）,。

當(dāng)時(shí)心里很急,，因?yàn)槭侵苣挛缯也坏饺艘估锞吐闊┐罅?，心里想不太象神?jīng)科的原發(fā)病,，先請(qǐng)消化科會(huì)診稱暫時(shí)不考慮肝性腦病，讓用點(diǎn)保肝藥,。請(qǐng)示上級(jí)建議先觀察病情,，多復(fù)查腎功能、電解質(zhì),。

再次追問(wèn)病史：吃過(guò)什么藥,？什么東西沒(méi)有？回答：沒(méi)有,。再想想吃過(guò)什么嗎,？沒(méi)什么啊（家屬說(shuō)）,，就是3天前喝了點(diǎn)酒,。在哪買的,？（我問(wèn)），小店買的散裝酒,，喝了有半斤（家屬說(shuō)）,。一下明了了，甲醇中毒引起的癥狀性癲癇,、肝腎功能衰竭,。急請(qǐng)腎內(nèi)會(huì)診轉(zhuǎn)科進(jìn)行血透（后續(xù)病人恢復(fù)尚可）。

教訓(xùn)：中毒,、代謝等原因可引起癥狀性癲癇，并且可以癥狀性癲癇為首發(fā)癥狀,。對(duì)于一些疑難病人,，詳細(xì)詢問(wèn)病史尤其重要。

思路要開(kāi)闊,，對(duì)癥狀進(jìn)行性加重的病人要多想到幾種可能,。

急診看到一個(gè)60歲女性患者，左側(cè)肢體無(wú)力2月加重2周,。既往有高血壓病史,。體查：神智清楚、精神差,，血壓160/100mmHg,，瞳孔不等大，左側(cè)肢體肌力3級(jí),，肌張力增高,，左側(cè)淺感覺(jué)減退，病理征陽(yáng)性,。

2月前曾就診并行頭部CT檢查,，發(fā)現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶，診斷為“腦梗死”,，于相應(yīng)處理后1周出院,，出院后肌力恢復(fù)欠佳，近2周有加重趨勢(shì),，立即復(fù)查頭部CT,，發(fā)現(xiàn)低密度病灶區(qū)擴(kuò)大3倍不止，邊界不清,，有占位效應(yīng),。最后行腦活檢，診斷為“淋巴瘤病”,。

暈厥待查可能也是大家會(huì)診常見(jiàn)癥狀,。某日,，急診科會(huì)診，患者為中年女性,，一天暈厥2次,，急診科查血常規(guī)、血糖,、CT,、ECG等檢查均未找到病因，心內(nèi)科會(huì)診也找不到病因,，俺去會(huì)診問(wèn)了大半天,，也找不到頭緒，準(zhǔn)備天亮后來(lái)個(gè)大檢查,。

臨走前鬼使神差地問(wèn)了一句“解黑便么,？”，答“有”,。原來(lái)是上消化道出血,，一些群眾對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，上消化道出血后有一階段血紅蛋白不低的,。后在門診又遇數(shù)例類似病人,。

教訓(xùn)：遇到新近發(fā)生暈厥的患者不妨問(wèn)一句“黑便否”，或能豁然開(kāi)朗,。

患者中年女性,，因頭暈、惡心,、嘔吐,、視物旋轉(zhuǎn)就診。查體：神情,，言語(yǔ)稍顯笨拙,，左側(cè)瞳孔直徑5mm，直接對(duì)光反射遲鈍,，右側(cè)直徑2mm,，左側(cè)注視可見(jiàn)水平眼震，四肢肌力正常,，伴共濟(jì)失調(diào),，無(wú)病理征。頭顱CT未見(jiàn)異常,。

當(dāng)時(shí)過(guò)度注意瞳孔,，想是不是腦干梗塞或是腦疝了，立刻完善MRI，結(jié)果回報(bào)正常,，后追問(wèn)家屬,，訴患者瞳孔一直就大，原來(lái)是強(qiáng)直瞳孔,。

總結(jié)：1. 問(wèn)病史盡量詳細(xì),；2. 如果患者是腦疝，還能說(shuō)話么,？肌力還正常,？早已經(jīng)昏迷了。

本文來(lái)自丁香園,。

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