隨著高脂血癥患者的逐漸增加及脂肪乳成為腸外營(yíng)養(yǎng)品的大量使用,，使脂血標(biāo)本呈上升趨勢(shì)。

眾所周知,，高脂血對(duì)血細(xì)胞分析儀存在嚴(yán)重的干擾作用,，可使HGB、MCH,、MCHC等參數(shù)假性增高,，如果不對(duì)其干擾進(jìn)行糾正，可掩蓋患者病情,，危害其生命安全,。

可通過(guò)儀器出現(xiàn)“乳糜/血紅蛋白干擾（Turbidity/HGBInterference）”報(bào)警，或MCHC≥365 g/L,、HGB與RBC計(jì)數(shù)不符,、或與歷史數(shù)據(jù)差別大、或血漿出現(xiàn)渾濁等來(lái)判斷標(biāo)本是否存在脂血干擾,。此外,，由于患者本身貧血，導(dǎo)致患者的MCHC增高未達(dá)到報(bào)警值,，儀器未報(bào)警,，使其比較隱蔽，難以發(fā)現(xiàn),；另一方面由于檢驗(yàn)人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn),，沒(méi)有認(rèn)真分析HGB與RBC的關(guān)系、也沒(méi)有與近期歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行比較等,，都可能造成脂血標(biāo)本的漏檢,，嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,，給臨床造成誤診。

臨床標(biāo)本不斷增加,，每天高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),，而臨床要求報(bào)告結(jié)果高效和高質(zhì)量，迫使我們需要不斷的創(chuàng)新和改進(jìn),。目前多數(shù)醫(yī)院仍然采用血漿高速離心去脂,、標(biāo)本稀釋和血漿置換等方法，雖然可以基本消除脂血對(duì)血常規(guī)參數(shù)（HGB,、MCH,、MCHC）的假性升高，但對(duì)PLT的處理效果不佳,，往往還需要人工計(jì)數(shù)來(lái)糾正,，反而增加工作負(fù)擔(dān)。此外,，由于其操作程序繁瑣，費(fèi)時(shí),、費(fèi)力,、血漿等量置換過(guò)程人為因素和血漿體積量具有不可控性，容易吸附血小板層和白細(xì)胞層,，無(wú)法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范,，結(jié)果可重復(fù)性差，效果不盡人意,，并不適宜大范圍,、大標(biāo)本量推廣，限制了其在實(shí)際工作的廣泛應(yīng)用,。如何快速,、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便,、適用的處理血常規(guī)標(biāo)本中脂血干擾尤為關(guān)鍵,。

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我們科室一位經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，發(fā)現(xiàn)脂血標(biāo)本的問(wèn)題后,，經(jīng)過(guò)不斷摸索和創(chuàng)新,，反復(fù)驗(yàn)證和比對(duì)，終于成功的創(chuàng)造出一套處理血常規(guī)標(biāo)本嚴(yán)重脂血的快速處理方法,，并且成功申請(qǐng)了國(guó)家專利,，值得全國(guó)各地各級(jí)醫(yī)療單位的廣泛推廣。其糾正方法為：將脂血標(biāo)本上機(jī)檢測(cè),，得到HGB校正前,、HCT校正前等參數(shù),，再將其低速離心（離心力310-550g）2~3分鐘，輕輕取出,，吸出脂血漿,；再將脂血漿進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC），檢測(cè)出脂血漿中假的HGB濃度（HGB脂血血漿）,。計(jì)算公式：HGB校正值=HGB校正前－HGB脂血血漿（1－HCT校正前）,，MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前；MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前,。

通過(guò)上述方法對(duì)102份新鮮全血標(biāo)本進(jìn)行干擾糾正實(shí)驗(yàn),，其校正值與真實(shí)值的相關(guān)性均良好，校正值與真實(shí)值非常接近,，達(dá)到預(yù)期效果,。

不同濃度的甘油三酯（TG）對(duì)HGB濃度的干擾程度和不同HGB濃度受TG干擾程度的干擾試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)血液中TG濃度≥4.02mmol/L時(shí)，加脂前后的HGB,、MCH和MCHC等參數(shù)有顯著差異（P值均<>

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貧血越嚴(yán)重的標(biāo)本,，越需要對(duì)高甘油三酯的干擾進(jìn)行糾正，否則,，血液中的高甘油三脂造成HGB假性增高,，容易掩蓋患者的病情，造成醫(yī)療事故,。值得一提的是,，貧血標(biāo)本在被脂血干擾時(shí)，由于儀器沒(méi)有報(bào)警提示和MCH及MCHC增高不明顯,，存在隱形干擾不易被發(fā)現(xiàn),。筆者認(rèn)為，當(dāng)臨床高度懷疑患者有出血傾向,、或結(jié)果與歷史數(shù)據(jù)差別較大,，或檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷不符者，可將標(biāo)本低速離心或自然沉降15分鐘,，觀察血漿是否存在渾濁來(lái)判斷,。實(shí)驗(yàn)還表明脂血對(duì)RBC、HCT和MCV等參數(shù)的干擾極小,，可忽略不計(jì),；脂血對(duì)PLT和WBC的干擾，當(dāng)PLT和WBC的值較低,，而脂血較嚴(yán)重時(shí),，可引起二者假性增高，可以通過(guò)手工計(jì)數(shù)方法進(jìn)行糾正。

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【參考文獻(xiàn)】

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