作者：天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科  王彥平

臨床上有些患者由于高脂血癥或輸入脂肪乳等原因造成嚴(yán)重的脂血甚至是乳糜血，乳糜血對血細(xì)胞分析儀檢測產(chǎn)生影響，可造成血常規(guī)部分項(xiàng)目不真實(shí),。有文獻(xiàn)報(bào)道乳糜血會影響WBC、PLT,、MPV,、HGB、MCH,、MCHC等結(jié)果,，說法不一，可能因?yàn)樗脙x器不同,。從我科使用的希森美康XS 800i來看,，其只對HGB、MCH,、MCHC有明顯影響,，并存在干擾白細(xì)胞分類的問題。至于其它項(xiàng)目,，都在儀器精密度規(guī)定的允許偏差范圍之內(nèi),。我積攢了幾個(gè)這樣的案例，下面結(jié)合具體情況談一些個(gè)人看法,，歡迎同仁批評指正,。

希森美康XS 800i的MCV、MCH和MCHC由RBC,、HGB和HCT計(jì)算而來,。RBC檢測器通過液壓聚焦法對RBC進(jìn)行計(jì)數(shù)；HGB采用SLS血紅蛋白檢測法,，在555nm波長下測化學(xué)反應(yīng)的吸光度變化來計(jì)算HGB數(shù)值,；HCT則采用RBC脈沖幅度檢測法。乳糜血的濁度會干擾吸光度的測量從而影響HGB檢測結(jié)果,，而對RBC和HCT無明顯影響,。既然乳糜血影響HGB的結(jié)果,，那么會殃及那三個(gè)計(jì)算值嗎？我們看看它們是怎么計(jì)算的：

從公式可以看出,，MCV與HGB無關(guān),，只有MCH和MCHC會受到牽連,。

血常規(guī)標(biāo)本是直接上機(jī)檢測的,，無需離心，因此在檢測之前不易發(fā)現(xiàn)乳糜血的情況,，但能通過異常增高的HGB和MCHC引起警覺,。此時(shí)可以先觀察儀器的報(bào)警信息，希森美康XS 800i能報(bào)警樣本混濁干擾HGB檢測結(jié)果,。隨后將標(biāo)本離心,。關(guān)于離心條件,，有文獻(xiàn)說3000r/10min,，也有說1000r/10min的,，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，可使用3000r/10min,。乳糜血標(biāo)本在離心后一目了然，此時(shí)可以按文獻(xiàn)報(bào)道采用血漿置換法檢測血常規(guī),。將標(biāo)本離心后，用加樣器吸取EDTA管內(nèi)血漿并棄去,，吸樣經(jīng)過管口時(shí)在管壁上劃一下,，以避免加樣器吸頭外攜帶太多血漿,，記錄棄去總量,，用同一加樣器加入等體積生理鹽水,，混勻后再上機(jī)檢測,。置換時(shí)最好使用量程比較小的加樣器,，比如50ul,，多次吸樣,，并從血漿表層開始小心操作,，避免太接近細(xì)胞層而吸走白細(xì)胞和血小板,。

下圖是一例乳糜血的血常規(guī)結(jié)果：（患者男，26歲,，胰腺炎）

從圖中可見,，儀器報(bào)警HGB、MCH,、MCHC、MONO受標(biāo)本混濁干擾,。經(jīng)血漿置換后：

儀器雖然仍在報(bào)警“混濁/HB干擾”,，HGB、MCH,、MCHC仍受到標(biāo)本混濁干擾,，但都趨于更符合患者病情,，且關(guān)于MONO的報(bào)警消失了,。經(jīng)涂片比對,，置換后的白細(xì)胞分類更為可信,。

有文獻(xiàn)報(bào)道,，應(yīng)該用置換后測得的HGB和置換前的RBC和HCT去手工計(jì)算MCH和MCHC。但從實(shí)踐來看,，RBC和HCT在置換前后并沒有明顯變化,，也就是說HGB是唯一影響MCH和MCHC的因素。因此,，我認(rèn)為沒必要進(jìn)行手工計(jì)算,，只能說置換得越干凈徹底，就越接近患者真實(shí)情況,，當(dāng)然置換血漿的辦法總是不可能完美的,。另外，希森美康XS 800i的白細(xì)胞分類采用熒光染色法,，根據(jù)前向散射光,、側(cè)向散射光和側(cè)向熒光把白細(xì)胞分成五類,。乳糜血中白細(xì)胞分類在置換前后略有差別，可能是乳糜血的濁度影響了儀器對光的檢測,。

對于乳糜血干擾血常規(guī)的部分結(jié)果,，我們能怎么辦？我認(rèn)為至少有4條注意事項(xiàng)：

1,、與臨床溝通,，在患者病情允許的情況下,，可以推遲報(bào)告時(shí)間，建議臨床在患者脂血情況改善后再重新抽血檢測,，避免不真實(shí)的報(bào)告,。有文獻(xiàn)報(bào)道高脂血癥型胰腺炎患者的乳糜血情況在病人禁食24小時(shí)后可明顯改觀,。

2、如果臨床急需血常規(guī)報(bào)告,，可作為一種“讓步檢驗(yàn)”的情況,，采用血漿置換法測得結(jié)果。

3,、至于白細(xì)胞分類的問題,，可以用血涂片協(xié)助校正,。

4,、在檢驗(yàn)報(bào)告上備注“標(biāo)本嚴(yán)重脂血！”,。這樣既是對患者負(fù)責(zé),，又可以提示臨床醫(yī)生，同時(shí)也是對我們自身的保護(hù),。