中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)2017年神經(jīng)介入學(xué)術(shù)交流項(xiàng)目《神經(jīng)介入資訊》

翻譯：廖永鴻

校譯：王 剛

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科  

腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是一種復(fù)雜的血管病變,，動(dòng)靜脈之間連著畸形團(tuán)狀血管巢（Nidus）。AVM的當(dāng)前治療方法主要包括血管內(nèi)治療,，顯微切除,，放射治療或保守觀察,。對(duì)病變血管結(jié)構(gòu)的研究以及畸形團(tuán)中血流量變化的研究對(duì)制定治療AVM策略,以及評(píng)估血管內(nèi)治療效果至關(guān)重要。

目前對(duì)AVM治療的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是數(shù)字減影血管造影（DSA）,，盡管近來推行使用的幾種新的非侵入性工具,，如4D CTA或4D MRA，更好的幫助研究者理解其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和血流變化,。彩色編碼（parametric color coding,，PCC）技術(shù)是一種通過iFlow軟件將動(dòng)態(tài)的DSA圖像根據(jù)血流到達(dá)時(shí)間的不同進(jìn)行顏色編碼的分析方法，可以定量分析栓塞前,、后不同部位腦血管的血流動(dòng)力學(xué)變化情況,，更客觀的檢測(cè)并評(píng)估AVM血管內(nèi)治療前后引起的效果。

作者選擇四個(gè)感興趣區(qū)（regions of interest,，ROI）：頸內(nèi)虹吸段,，供血?jiǎng)用}，主要引流靜脈和靜脈竇,。收集每位患者四個(gè)不同的ROI到達(dá)峰值的時(shí)間（time to peak,，TTP）。在栓塞前后使用相同的ROI（如圖1）,。將每位患者按栓塞體積百分比分為四組（組I：0~25%,；組II：26~50%；組III：51~75%,；組IV：76~100%,；），比較栓塞前,、后TTP的變化情況,。

共有29例患者入組，進(jìn)行38次治療,。該組病例不包括幕下及深部病灶,，所有病灶均位于幕上，平均大小為4.1 cm（SD 1.2 cm）,，S-M分級(jí)2級(jí)（表1）,。對(duì)四個(gè)RIO的TT P行PCC分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前,、后對(duì)比,，供血?jiǎng)用}、主要引流靜脈和靜脈竇的TPP存在顯著差異,，而虹吸段的TTP無顯著性差異（表2）,。基于栓塞體積的亞組分析,，亞組內(nèi)栓塞前,、后引流靜脈和靜脈竇TTP下降的百分比存在顯著性差異,，而亞組間IV及I、II存在顯著性差異,。但僅使用靜脈竇的時(shí)間參數(shù)進(jìn)行分析,，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果并未出現(xiàn)顯著性差異。而栓塞體積與引流靜脈的TTP增長率存在中度相關(guān)性,，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.5159,，n=38，P<0.01）,，靜脈竇TTP與栓塞體積存在弱相關(guān)性（r=0.2654,，n= 38，P>0.05）,。

血管內(nèi)治療是AVM治療的公認(rèn)選擇,，通常需要多次栓塞治療。以往研究一般通過計(jì)算病變血管體積的減少來測(cè)量血管內(nèi)治療效果,，而利用客觀參數(shù)來衡量治療后血流動(dòng)力學(xué)的變化情況的研究較少,，無創(chuàng)性的4D磁共振成像技術(shù)及定量磁共振血管成像技術(shù)（QMRA）及經(jīng)顱多普勒技術(shù)可以提供定量的參數(shù)來分析AVM復(fù)雜的血流模式。該研究的結(jié)果肯定了運(yùn)用PCC能夠檢測(cè)腦AVM血管內(nèi)治療后的血流動(dòng)力學(xué)變化,，可反映血流量下降,，其血流量下降與栓塞體積存在相關(guān)性。在栓塞之后供血?jiǎng)用},、主要引流靜脈和靜脈竇TTP均有顯著增加，而頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸次數(shù)沒有顯著變化,，這可能是由于血流重新分配引起的,。作者也試圖評(píng)估PCC與體積栓塞百分比的相關(guān)性，作者發(fā)現(xiàn),，將栓塞體積百分比分為四組時(shí)有顯著差異,，但是這只發(fā)生主要的引流靜脈，而不發(fā)生在靜脈竇,，這可能是因?yàn)殪o脈竇繼續(xù)接受其他未經(jīng)處理的引流靜脈,，抵消了主要引流靜脈的減少。此外,，栓塞容積的增加與更高的TTP增加相關(guān),。這兩個(gè)參數(shù)在主要引流靜脈之間存在中度和顯著的相關(guān)性，但是在靜脈竇處沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性,。

綜上所述,，PCC技術(shù)可以定量分析腦血管畸形栓塞治療后的血流動(dòng)力學(xué)變化，在一定程度上反應(yīng)AVM血流量的減少及與栓塞體積之間的相關(guān)性,。