四,、 合并動脈瘤或動靜脈瘺的顱內(nèi)AVM栓塞

1. 顱內(nèi) AVM 合并動脈瘤AVM合并動脈瘤有以下幾種形式（表 7-3-1）,。

當(dāng)AVM合并動脈瘤,，若明確出血原因是合并的動脈瘤破裂出血所致，優(yōu)先考慮栓塞動脈瘤,；若明確出血灶來源于畸形血管團(tuán),，Tew 分級Ⅲ~Ⅳ的，假如先栓塞顱內(nèi)AVM,，則有可能面臨動脈瘤內(nèi)供血增加而導(dǎo)致動脈瘤破裂的風(fēng)險,，因此主張先栓塞動脈瘤或畸形與動脈瘤同時栓塞治療（圖 7-3-5，圖 7-3-6）,；Tew Ⅰ~Ⅱ級的動脈瘤受畸形血管團(tuán)血流影響較小,，可優(yōu)先栓塞顱內(nèi) AVM；若不能確定出血來自動脈瘤或者畸形血管團(tuán),，可優(yōu)先考慮栓塞動脈瘤（圖 7-3-7,，圖 7-3-8）。

2. 顱內(nèi)AVM合并動靜脈瘺：畸形團(tuán)內(nèi)的動靜脈瘺口常導(dǎo)致栓塞后繼發(fā)畸形血管構(gòu)筑的改變,，而且瘺口對血流動力學(xué)影響最大,，容易導(dǎo)致畸形血管團(tuán)的出血，因此針對瘺口的栓塞是必要的,。栓塞瘺口根據(jù)血流速度可選用高濃度的生物膠,，也可使用彈簧圈栓塞瘺口，減慢畸形血管團(tuán)內(nèi)血流速度,，便于進(jìn)一步使用生物膠或 Onyx 膠栓塞畸形血管（圖 7-3-9）,。