說一個(gè)失眠,，說一個(gè)甲狀腺腫就要處方,，這就是“對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲加”,。很多人搞一輩子中醫(yī)都是這樣,。聽到甲亢，就開一個(gè)甲亢的方，病人又說胃痛,，加兩味胃痛的,，又說腰痛，再加兩味對(duì)付腰痛的,，現(xiàn)在的很多中醫(yī)就是這樣看病,。注：當(dāng)然這只能算假中醫(yī)。

有些同學(xué)給我說,，現(xiàn)在在醫(yī)院里已經(jīng)看不到中醫(yī)了,，心肌梗死就用益氣養(yǎng)陰，活血化瘀,，已經(jīng)形成套路了,。當(dāng)然有的病人可能會(huì)適合于益氣養(yǎng)陰，但這個(gè)思路不對(duì)呀,。心梗是西醫(yī)的病名,，由冠脈阻塞所致。

中醫(yī)怎么認(rèn)識(shí)它呢?中醫(yī)不一定說它是心梗,，你要“察色按脈,，先別陰陽(yáng)”，怎么就只有益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀呢?這個(gè)與“對(duì)病欲愈,，執(zhí)方欲加”有什么區(qū)別?這可是下工之所為啊。所以,，我們一定要設(shè)法避免這樣的方法,，走另外一條路。

這一條路就是“臨證察機(jī),，使藥要和”,。這個(gè)“機(jī)”是什么呢?這個(gè)“機(jī)”就是病機(jī)。臨證的時(shí)候,，首先是要察明病機(jī),，然后再根據(jù)這個(gè)病機(jī)來處方，使方藥與病機(jī)相契合,，這樣一個(gè)看病的路子就是上工的路子,。

“臨證察機(jī)，使藥要和者,，似迂而反捷”,，這樣的方法迂不迂呀?確實(shí)好像有點(diǎn)迂。病人來了,，還要察什么機(jī),。心梗的病人一來我就用益氣養(yǎng)陰,、活血化瘀的協(xié)定方，這個(gè)很快呀,，還察什么機(jī),。但最后的結(jié)果呢?恐怕你那個(gè)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的結(jié)果趕不上,。這就是“似迂而反捷”啊,。

見一個(gè)咽痛，你就清熱利咽,，玄參,、麥冬、桔梗,、甘草,，行不行呢?這樣看起來快，看起來不“迂”,，可實(shí)際的效果怎么樣呢?相信大家都會(huì)有經(jīng)歷,。

前些天看一個(gè)病人，咽喉痛,、聲音嘶啞,，要用筆來代口，渾身沒力氣,，開什么方呢?光有這些還開不出方,。你要是急著開什么山豆根,、牛蒡子,，你就成下工了，因?yàn)槟恪皩?duì)病欲愈,，執(zhí)方欲加”嘛!你還要“臨證察機(jī)”,，不要急著用山豆根。

當(dāng)時(shí),，我為病人摸脈,，發(fā)現(xiàn)兩尺浮緊，緊屬寒,，浮是表,，浮緊就是表寒，一個(gè)典型的太陽(yáng)傷寒證,。太陽(yáng)傷寒用什么方?用麻黃湯,。再看看舌象，舌苔白膩,，苔膩是濕,，所以病人渾身困倦乏力。于是我給她開了兩劑麻黃湯加蒼術(shù)。

病人是晚上來診的,，診前已經(jīng)輸過幾天抗生素,，但絲毫未見效果。開藥以后,，當(dāng)晚煎服,。第二天上午給我電話，咽痛十去七八,，聲音已經(jīng)無礙,，兩劑盡后，諸證釋然,。

大家想一想這個(gè)病例,，明明是咽喉腫痛，用壓舌板一看,，咽部充血幾個(gè)“ ”,，扁桃體腫大，應(yīng)該清熱,，應(yīng)該利咽,，應(yīng)該消腫，可你為什么偏偏不用這些,，反而去“火上加油”呢?

就是因?yàn)檫@個(gè)舌脈顯示出病機(jī)是表寒,，所以，要用溫散表寒的麻黃湯,。溫散藥一下去,，寒解了，咽喉果然就不痛,。這就是“臨證察機(jī),，使藥要和”。臨床診病就是這么一個(gè)過程,。古人講“必伏其所主而先其所因”,，就是這個(gè)意思。

前段時(shí)間還看過一個(gè)女學(xué)生,，也是咽喉腫痛,。她的咽喉腫痛到什么程度呢?三天兩頭要去吊針，要去打青霉素,。人家油炸東西,，她從那兒經(jīng)過，咽喉就要腫痛,，就要化膿,，更別說吃了,。

現(xiàn)在好啦，不但聞到?jīng)]問題,，吃下去也沒問題了,。咽喉腫痛只是一個(gè)癥狀，不是診斷,，沒有理由就去用山豆根,，就去用桔梗。你要獲得一個(gè)診斷,，你的治療是對(duì)診斷負(fù)責(zé),，而不是對(duì)病人說的某個(gè)癥狀負(fù)責(zé)。

炎癥好像兩個(gè)火,，如果真的有火,，那就應(yīng)該清，用玄麥甘桔肯定好,?；鸬谋憩F(xiàn)是很明確的，你打開火看一看,，明明顯顯的,，看得見是紅的，摸起來燙手,。人身的火證也是這樣,，它有它的指征。

而我看的這位學(xué)生,，臉色青青的,，唇淡、舌也淡,，手冰冷,，脈沉細(xì),。哪有一點(diǎn)火熱的征象?根據(jù)這個(gè)舌脈,，根據(jù)這個(gè)四診的材料，這個(gè)人根本不可能有火,?？墒悄憧纯辞懊驷t(yī)生開的，全是牛黃解毒,、玄麥甘桔,，都在清熱利咽。

看過這個(gè)病人,，你就會(huì)明白,，中醫(yī)為什么沒有療效?這個(gè)病人我始終都在用扶陽(yáng)的方法,，開始用歸芪建中湯，后來用附子理中湯?，F(xiàn)在,，不但咽喉不腫痛，體質(zhì)也得到全面的改善,。

這個(gè)例子再一次告訴我們上工與下工的路子,，它的區(qū)別在哪里?！芭R證察機(jī)”這個(gè)路子看起來迂回了,，走了彎路，可是最后的結(jié)果卻快捷得多,，這正是“賢者之所得,，愚者之所失也”。

直接清熱利咽,，或者查查藥典,，看哪味藥治咽痛，哪味藥有抗菌消炎作用,，這樣看起來似乎直接一些,，快一些，可實(shí)際呢?她按照這個(gè)路子搞了幾年都沒有搞好,，從中學(xué)一直到大學(xué)還在吊針,，還在吃牛黃解毒。

而在這里僅僅服藥一個(gè)月,，什么都解決了,，至少基本解決了，哪一個(gè)更快呢?所以,，這是“賢者之所得,，愚者之所失”。賢者之所以成為賢者,，就是他按照這個(gè)方法去做了;而愚者之所以成為愚者,，是因?yàn)樗麤]有按照這個(gè)方法去做，是因?yàn)樗チ恕芭R證察機(jī)”這個(gè)竅訣,。

我想大家從現(xiàn)在開始就應(yīng)該希望做個(gè)賢者,，不要做個(gè)愚者。而做個(gè)賢者的辦法就是“臨證察機(jī)”,。今后對(duì)每一個(gè)病人都要臨證察機(jī),，開始察不對(duì)這沒關(guān)系，但一定要履行這個(gè)手續(xù),，一定要朝著這個(gè)方向走,。

本文轉(zhuǎn)載自無住行者的博客