臨床治療經(jīng)驗(yàn)

癌痛在臨床上是癌癥患者主要的，難以忍受的常見(jiàn)并發(fā)癥,。其特點(diǎn)是疼痛時(shí)間長(zhǎng),，并持續(xù)性加重。由于疼痛,，使患者睡眠不好,，食欲下降，活動(dòng)受限,，導(dǎo)致衰弱的身體更加虛弱,，本來(lái)沉重的心理壓力則更加不堪負(fù)重。使患者失去希望,，甚至產(chǎn)生患者及家屬放棄積極治療的信 心,。更有甚者，作出了一了百了輕生自殺的可怕舉動(dòng),。然而,，現(xiàn)代的科技發(fā)展，現(xiàn)有的知識(shí),，已經(jīng)在解決疼痛的問(wèn)題上有了可能性,。止疼藥物的治療是其主要途徑，只要使用得當(dāng),，可使90%以上的病人疼痛得以緩解,。中醫(yī)藥之獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)藥相結(jié)合,，疼痛緩解率已獲得令人滿意的療效,。 這里主要討論中醫(yī)藥對(duì)癌痛的治療。癌痛應(yīng)從實(shí)證、虛證,、虛實(shí)夾雜三方面考慮,，再結(jié)合瘀痛、結(jié)痛,、飲痛的不同特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,。不能見(jiàn)痛止痛或痛則不通，妄用攻逐止痛毒品,。中藥外治用于癌痛,，與內(nèi)服藥內(nèi)外結(jié)合療效明顯。實(shí)證中氣滯者可選用柴胡疏肝散,；血瘀者可用失笑散,、桃紅四物湯,、膈下逐瘀湯等,；中氣虛用參芪之類；血虛者用當(dāng)歸,、熟地,、阿膠之品；陰虛常用沙參,、麥冬,、天冬、枸杞子,；陽(yáng)虛常用淫羊藿,、補(bǔ)骨脂、冬蟲(chóng)夏草等,；氣血雙虧者選用十全大補(bǔ),。虛實(shí)夾雜者臨證酌情加減化裁，實(shí)多虛少者以祛邪為主,，佐以補(bǔ)虛,；虛多實(shí)少者，以補(bǔ)虛為主,，可酌加軟堅(jiān)散結(jié)之品,。總之,，中醫(yī)治痛,，首當(dāng)辨證論治，不宜見(jiàn)痛止痛,。中藥外治可以元胡,、丹參、烏藥、蚤休,、地鱉蟲(chóng),、血竭、冰片等,，用75%酒精浸泡1周過(guò)濾后,，將藥物濃度調(diào)至每ml含量生藥1g。敷于痛處皮膚,，每日3～4次,，治療肺、肝,、胰腺,、乳腺癌等癌性疼有理想的效果。 癌癥疼痛的發(fā)生主要邪毒內(nèi)蓄,，氣滯血瘀,，不通則痛。故消腫解毒,、活血理氣為治療癌癥疼痛的主要法則,。癌癥疼痛其臨床表現(xiàn)可分為邪毒內(nèi)盛型、血瘀型及氣滯型,。邪毒內(nèi)盛型常表現(xiàn)為局部灼熱,、疼痛固定不移，觸之增劇,。血瘀型常表現(xiàn)為部位固定的針刺樣痛,，舌質(zhì)暗，舌有瘀斑,。氣滯型常表現(xiàn)為痛無(wú)定處,，攻竄脹痛。由于上述三型往往混雜互見(jiàn),，不能絕對(duì)分開(kāi),，故而活血化瘀、理氣止痛,、解毒消腫常配合應(yīng)用,。用藥途徑除了內(nèi)服外，還可采用局部外敷法,，外敷藥物可采用藥性較猛,、浸透性強(qiáng)的藥物，它可彌補(bǔ)內(nèi)服藥的不足,，使藥直達(dá)病 所,。 處方：醋炒姜黃30g〓〓〖WB〗玄胡索100g〓〓〖WB〗枳殼30g〓〓〖WB〗金鈴子30g甘草20g〖DW〗當(dāng)歸30g〖DW〗醋泡參三七30g〓〓蜈蚣30g郁金30g〖DW〗紫丹參30g〖DW〗醋炒柴胡30g〖DW〗制南星20g 半夏20g〖DW〗生大黃20g〖DW〗白芍60g

研細(xì)服,。每次10g，每日三次,。 用此方治療肝癌疼痛100例,，治療3天后疼痛消失者17例，5天后疼痛緩解者34例,，半月后疼痛緩解者35例,。  加味冰片止痛方：冰片50g斬龍劍50g白酒500ml制成溶液，外搽疼痛部位,。用本方治療癌痛及轉(zhuǎn)移引起的疼痛50例,，結(jié)果緩解43例。本方中冰片芳香走竄止痛,，斬龍劍清熱解毒,，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫抗癌止痛,，白酒活血通經(jīng),，以助藥行病所而止痛。  四黃止痛方：大黃50g〖DW〗姜黃50g〖DW〗黃柏50g〖DW〗皮硝50g芙蓉葉50g〖DW〗冰片20g〖DW〗生南星20g〖DW〗生半夏20g乳香20g〖DW〗?jīng)]藥20g〖DW〗雄黃30g〖DW〗天花粉100g 研細(xì)末,，水調(diào)成糊狀外敷于腫痛處,。本方治療肝癌病56例均有不同程度止痛效果,。 方中大黃,、黃柏、天花粉,、芙蓉葉清熱解毒止痛,；生南星、生半夏,、雄黃,、姜黃、乳香,、沒(méi)藥行氣活血止痛,；用冰片、皮硝引藥滲透止痛,。諸藥相配相得益彰,。共具止痛之功。故對(duì)于瘀熱邪毒所致肝癌疼痛有止痛效果,。  芍甘方：用白芍100g,、甘草50g，水煎服,。用本方治療腹腔內(nèi)癌痛,，單方或加入復(fù)方中,，治療疼痛有一定療效。緩解疼痛時(shí)間較久,。用 藥一個(gè)月左右疼痛未見(jiàn)明顯加劇,。本方是一古方新用，臨床可因證變化用之,，可起緩急止痛的效果,。  川烏冰片散：用生川鳥(niǎo)、冰片,、草河車,、斬龍劍、紅花,、莪術(shù),、蟾酥、乳香,、沒(méi)藥諸藥研 粉,，撒于鎮(zhèn)江膏上溶化均勻，貼于疼痛處,。在臨床上運(yùn)用本方一般在15分鐘至30分鐘起效,，緩解疼痛時(shí)間維持長(zhǎng)，連續(xù)應(yīng)用無(wú)成癮和毒 副作用,。邪毒痰濕,、氣滯血瘀互相膠結(jié)致使氣機(jī)不暢。經(jīng)絡(luò)阻滯不通,，從而產(chǎn)生疼痛,。本方以生川鳥(niǎo)、冰片,、乳香,、沒(méi)藥解毒行氣；紅花,、莪術(shù)等活血化瘀,；以斬龍劍、草河車清熱解毒,、軟堅(jiān)散結(jié)消腫,。改善腫瘤組織中的微循環(huán)、溶解和破壞腫瘤組織周圍及瘤內(nèi)纖維蛋白凝集,，緩沖腫瘤對(duì)患者痛覺(jué)神經(jīng)化學(xué)性刺激或物理性壓迫,，使刺激信息減弱，疼痛緩解,。同時(shí)方中斬龍劍,、草河車,、莪術(shù)、蟾蜍等還具有抗腫瘤和消炎作用,。

序言

《內(nèi)經(jīng)》將中醫(yī)分為上工和下工,。

《靈樞》里說(shuō)：“上工守神，下工守形”,。

         “神”是個(gè)什么呢,？在這里，神是個(gè)變化莫測(cè)的病機(jī),。

《內(nèi)經(jīng)》：“謹(jǐn)守病機(jī),，各司其屬，有者求之,，無(wú)者求之,，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之,，必先五臟 ,，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá),，而致和平”,。

 作為中醫(yī)，你能守住神,，能夠辨證論治,，分析出病機(jī)之所在，緊扣病機(jī),，那你就能治出好的 療效,，就是上工,。

反之,，如果你抱著見(jiàn)病治病，亦或?qū)ΠY下藥,，不去面對(duì)各種不同的病情辨證施治,，那就不太 可能為不同病情的病人治療出理想的療效。那么,，這,，就是下工。

我們?yōu)槭裁匆獙?duì)讀者說(shuō)這個(gè)道理呢??

 因?yàn)橐删鸵粋€(gè)守神的上工很難,。必須要有良好的師承,，對(duì)中醫(yī)事業(yè)滲透生命的熱愛(ài)；對(duì)《 經(jīng)典》有頗深的造詣,，有博大的學(xué)識(shí)和豐富的臨床,，才能夠有所建樹(shù),。才能夠解決病人的問(wèn) 題。   

而要做一個(gè)“守形”循癥開(kāi)方的下工,，那就容易多了,。

比如腫瘤病人就診，隨手就可以用半枝蓮,、白花蛇舌草等抗癌的藥進(jìn)行組方,，走遍天下， 沒(méi)錯(cuò),。

為什么呢,？

因?yàn)殚_(kāi)方的人是中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的，因?yàn)樗谴е鴪?zhí)業(yè)證書(shū)的中醫(yī),，因?yàn)椴∪嘶嫉氖悄[瘤,。 開(kāi)幾味抗癌的中草藥，組成一個(gè)方子,，病家看了也是對(duì)病下藥的,，所以，他沒(méi)有錯(cuò),。至于效 果如何,，也就不得而知了。

這是目前很多中醫(yī)治病的現(xiàn)狀,，這也是一些中醫(yī)醫(yī)院目前的現(xiàn)狀.,。.

 患者對(duì)療效不滿意，怪罪中醫(yī),，有怨言,。

所以，我們就想問(wèn)了,，患者所看的中醫(yī)是屬循癥開(kāi)方的下工呢,？還是屬辨證論治的上工呢？ 能不能代表中醫(yī)真正的水平呢,？

 在臨床實(shí)踐中,，我們經(jīng)常遇到一些腫瘤患者及其家屬來(lái)咨詢，他們甚至問(wèn)：中醫(yī)中藥也能治 腫瘤嗎,？

我們告訴他們：能,，不但能，中醫(yī)治療腫瘤有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),，這已被千百年來(lái)中醫(yī)臨床的實(shí) 踐所證實(shí),。

大量臨床資料證明，中醫(yī)將不僅是癌癥的輔助治療手段,，隨著科技不斷發(fā)展,，西醫(yī)治療的局 限性和副作用存在,，中醫(yī)中藥對(duì)癌癥未來(lái)有可能成為主導(dǎo)性治療手段。

事實(shí)已告訴人們,，用中西醫(yī)結(jié)合方法防治腫瘤,，是行之有效的。

 那么,，為什么病人對(duì)中醫(yī)治療腫瘤會(huì)有疑問(wèn)呢?,？

 我們認(rèn)為，目前的中醫(yī),，循癥開(kāi)方的下工太多,，真正能給病人解決問(wèn)題的上工太少，使病人 對(duì)中醫(yī)療效產(chǎn)生了懷疑,。

這是現(xiàn)行中醫(yī)的悲哀,！

他們尾隨西醫(yī)的病癥后面走，將中藥當(dāng)成西藥用,，亦或中西藥一起用,，便已算中西醫(yī)結(jié)合了 。丟掉了中醫(yī)的精華“證”,，甚至有的對(duì)“證”和“癥”分辨不清,。那怎么去辨證論治呢？ ,！此不悲哉,，患者此不哀哉！

我們理解病人,，期盼有更好的中醫(yī),。

只有德技兼優(yōu)的好中醫(yī)，才能夠?qū)⒅嗅t(yī)理論在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)揚(yáng)光大,。

 只有他們才能夠真正為病人解決問(wèn)題,。

孫錫高主任中醫(yī)師，幼承家訓(xùn),，熱衷歧黃,；學(xué)驗(yàn)俱豐，是一位名副其實(shí)的上工,。

他閉門研讀《經(jīng)典》，博覽群書(shū),，獵采眾長(zhǎng),，衷中融西。竭力想揭開(kāi)一個(gè)個(gè)人類尚未揭開(kāi)的 迷,。

他精益求精做學(xué)問(wèn),，嘔心瀝血,，鍥而不舍，將自己博大的學(xué)識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去,。在消除 腫瘤并發(fā)癥,、控制腫瘤細(xì)胞復(fù)制、整體治療,、綜合調(diào)理,、提高病人抗病能力等腫瘤治療的多 個(gè)領(lǐng)域，取得了一定的成績(jī),。切實(shí)有效地延長(zhǎng)了病人的生命,，減輕了病人的痛苦/。

 一個(gè)個(gè)接受過(guò)他治療的病人將他傳為佳話,。

他臨床接診腫瘤病人數(shù)以萬(wàn)計(jì),，透過(guò)他的治病理念，理智思考,，你即可窺見(jiàn)中醫(yī)的偉大,。

他將辨證論治為綱為本，差別對(duì)待個(gè)體,，動(dòng)態(tài)對(duì)待病程變化,，這種古而有之的中醫(yī)之技，運(yùn) 用之妙,，存乎一心,。非久經(jīng)磨煉，下一番苦功,，所不能成就的,。

 無(wú)數(shù)成功的案例包含著他臨床辨證高超的智慧!。

 最近他學(xué)生接診一個(gè)病人,，覺(jué)得棘手,，請(qǐng)教他。

病人         434444444歲,，西醫(yī)診斷為乳腺癌,，術(shù)后不久肝部發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。病人寒熱往來(lái),，惡心,，厭食，嘔 吐,，口苦,，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。

 孫主任用柴胡,、黃芩,、卷柏、半夏等數(shù)味藥,，幾日后,，病人已可安然入睡，寒熱往來(lái)消退,。 這么一個(gè)惡性程度很高的病人（且不說(shuō)之后效果）,，怎么幾帖中藥就解決了呢？學(xué)生有些迷 惑,。

孫老師說(shuō)：這就是中醫(yī)辨證的重要性,，病情發(fā)展已經(jīng)表現(xiàn)出了少陽(yáng)的證候，這就與中醫(yī)理 論聯(lián)系上了,，因?yàn)椴∪肷訇?yáng),，你必須調(diào)整少陽(yáng)機(jī)樞，少陽(yáng)問(wèn)題解決了,，病情就轉(zhuǎn)入坦途了,。

所以，中醫(yī)不能讓西醫(yī)診斷的“乳腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移”這個(gè)結(jié)論牽著走,。

 西醫(yī)做的所有檢查對(duì)中醫(yī)有沒(méi)有用,？

有用，但它在中醫(yī)治病理念里僅限于參考,，絕對(duì)不能按西醫(yī)的檢查診斷去看病,。

 沒(méi)有這些報(bào)告單行么？

也不行,，因?yàn)槲覀兊耐?、聞、?wèn),、切遠(yuǎn)不能與CT,、生化等診斷相比。所以,，西醫(yī)的檢查診斷 對(duì)中醫(yī)也有很好的參考價(jià)值,。為辨病作出了重要的依據(jù)。

 為什么只是參考呢,？

因?yàn)橹嗅t(yī)治病是辨證,，證（脈）才是中醫(yī)治病的核心，進(jìn)而作出治療的決定,。

 如果中醫(yī)被西醫(yī)的報(bào)告單嚇住了,，被它牽著走，那就肯定治療不出理想的效果,。學(xué)生有所悟 ,。

無(wú)論什么病，都能通過(guò)證反映出來(lái),。

上工對(duì)證與病的關(guān)系,，證與方的關(guān)系感悟都很深，所以治病得心應(yīng)手,，這就是上工和下工的 區(qū)別,。

 只有辨證才能治出效果，每個(gè)病人有不同的病情,，中醫(yī)必須要根據(jù)病人不同的病情進(jìn)行不同 的治療,。

 每個(gè)病人有不同的人文生活環(huán)境、以及病情發(fā)展階段等,，用藥都不同,、中醫(yī)治病自古至今必 須因人因病治療。

用一種藥,、采用一種方法去治療所有人的病,，中醫(yī)認(rèn)為不客觀，有悖中醫(yī)大法,。

然而,，正是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的博大精深，正是因?yàn)槌删鸵粋€(gè)上工很難,，需要?dú)v經(jīng)艱辛方能成就,。 所以，中醫(yī)隊(duì)伍中出現(xiàn)了很多下工,。有的甚至連下工也不是,，但卻在使用中藥治病，在患者 眼里,，他們是“中醫(yī)師”,，甚至是“中醫(yī)專家”。

而這些下工之所以有市場(chǎng),，最主要的原因就是我們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)存在這樣一個(gè)誤區(qū)：不管用 的是哪一套理論,，只要你開(kāi)的是中藥你就是中醫(yī)；而患者只要吃過(guò)中藥,，不管這個(gè)中藥是不 是按照中醫(yī)理論配成的,，他都會(huì)認(rèn)為是在接受中醫(yī)治療。

 可以這么說(shuō),，在絕大部分人心目中,，中醫(yī)是一門很玄乎的醫(yī)學(xué)，既然大家都不清楚什么是真 中醫(yī)，那就混吧,。至于療效,，只能意會(huì)不可言傳了。中藥嘛,，總要吃個(gè)一段時(shí)間,，吃好了是 我本事好，吃不好那是中醫(yī)沒(méi)用,。

這樣一來(lái),，中醫(yī)出現(xiàn)現(xiàn)在的局面就絲毫不值得奇怪了。

中醫(yī)是一門科學(xué),，它同時(shí)也是一門樸實(shí)得不能再樸實(shí)的學(xué)科,。

 中醫(yī)天人合一的偉大理論，它樸實(shí)得就像農(nóng)民種地,，一年四季,，二十四節(jié)，順乎自然,，就 能有個(gè)好的收成,。

你了解了這套理論、你掌握了這套理論,，治病就會(huì)得心應(yīng)手,，你就能治出療效，你就能讓病 人信服,。

中醫(yī)治病就是要從患者整體內(nèi)因出發(fā),，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在積極因素，與疾病做斗爭(zhēng),。以人為 本,，不失時(shí)機(jī)地與腫瘤抗?fàn)帲湍苓_(dá)到治療的目的,。

 人類生存的歷史,，便是一部與疾病做斗爭(zhēng)的歷史！

在這個(gè)歷史長(zhǎng)卷中,，涌現(xiàn)著一批批像孫錫高主任中醫(yī)師一樣博大精深,，鍥而不舍執(zhí)著敬業(yè)的 醫(yī)家。

朱墨06年７月1日于南京

孫錫高著：《中醫(yī)治療中晚期腫瘤經(jīng)驗(yàn)》自序

序

幼承家訓(xùn),，儒學(xué)啟蒙,。目濡歧黃，天人相應(yīng),，草木亦能濟(jì)蒼生,。遂考入南京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南 京中醫(yī)藥大學(xué)）,。

 文革停課期間，深思冥想：“學(xué)醫(yī)救人,，時(shí)光有限,，他日畢業(yè)，何以為民醫(yī)病扶傷,。”日潛 附院（江蘇省中醫(yī)院）,，跟隨鄒云翔,、張澤生,、曹鳴皋、鄒良才,、傅宗瀚（南京市中醫(yī)院） 等老師臨證,。夜深悉心鉆研經(jīng)典百家。當(dāng)時(shí)深受周筱齋,、陳亦人,、黃雅鎔

]等老師教授指導(dǎo) 。至今衷心感激諸位老師的不吝賜教,。60年代末,，時(shí)值中西醫(yī)合并（南京中醫(yī)學(xué)院和南京醫(yī) 學(xué)院合并，成立江蘇新醫(yī)學(xué)院）,，同學(xué)中,，改弦易轍，轉(zhuǎn)中學(xué)西,。吾則衷中學(xué)西：“以已之 短,，尾于人后，何不揚(yáng)己之長(zhǎng),，光大中醫(yī)數(shù)千年文化,。”同學(xué)戲稱“鐵桿中醫(yī)”。70年代中 期,，學(xué)院發(fā)展,，師資需要，張克威院長(zhǎng)曾言及回寧從教,，因故未能來(lái)應(yīng),。 從醫(yī)之后，深知民眾疾苦,，貧而致病,，病而返貧，甚有貧而不治者,。80年代,，在人大代表會(huì) 上,，為治病難，難治病奔走（當(dāng)時(shí)為院長(zhǎng),，曾任兩屆人大代表,，代表團(tuán)副團(tuán)長(zhǎng)）。在腫瘤治 療臨床中,，感受尤深,。腫瘤所生，原因種種,，環(huán)境污染,，禍及民生。一人患癌,，全家遭災(zāi),， 殃及親友。就醫(yī)之難,，莫衷一是,。甚至失去規(guī)范治療，所患之癌,，不問(wèn)何期,，三斧（手術(shù)、 放療,、化療）而已,。有失人性善念。目睹者有之,，耳聞?wù)呱醣?。故而倡立醫(yī)界，恪守規(guī)范化 ,、個(gè)性化,、人性化；辨證施治,，察個(gè)體之差異,，因人因病而治；以人為本,，中西醫(yī)結(jié)合,，綜 合治療，擇宜而從之,。 年已花甲,，在領(lǐng)導(dǎo)、同仁,、學(xué)生,、患者及其家屬建議,、鼓勵(lì)、敦促下,，寫(xiě)點(diǎn)東西,，自感困難 。一是才疏學(xué)淺,；二是診務(wù)繁忙,；三是個(gè)人管見(jiàn)，有恐貽笑大方,。 故而以個(gè)人臨床治療實(shí)際病例為主題,，記錄診治經(jīng)過(guò)，反映筆者辨證,、立法,、遣方、用藥的 思路,。僅在拋磚引玉。臨床隨筆和病例按語(yǔ)之處,，純屬個(gè)人己見(jiàn),，誠(chéng)望同道批評(píng)斧正。 唯恐誤人,，綜合各家治療經(jīng)驗(yàn),，尤其遴選了部分當(dāng)代名老中醫(yī)臨床治療案例，以便糾正筆 者錯(cuò)誤和彌補(bǔ)不足,。 目前就診于中醫(yī)的腫瘤患者,，絕大多數(shù)都是中晚期轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、以及術(shù)后和放療化療失敗的病 人,，故而筆者將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癌轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí),，放于每章節(jié)之首，以便大家了解,。 臨床患者十分關(guān)心食療,，將食療一章附著于后，以供參考,。 是書(shū)在匆忙收筆之前,，承蒙領(lǐng)導(dǎo)、同仁的支持與關(guān)心,，曹文書(shū)同志自始至終給予大力協(xié)助,， 一并表示感謝！